外科手術(shù)的護(hù)理干預(yù)體會

周玉潔

1護(hù)理干預(yù)指的是通過采取護(hù)理措施治療疾病的一種方式，護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理[1]。雖然外科手術(shù)是治療疾病的一種方式，但是也會給患者帶來諸多不適，包括傷口感染及并發(fā)癥等。而且患者的情緒等也會影響到手術(shù)效果。因此，做好手術(shù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要?，F(xiàn)將外科手術(shù)護(hù)理體會報告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查，同時向患者講解檢查的注意事項及其意義。術(shù)后患者由于受到手術(shù)和麻醉的影響較大，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，讓患者習(xí)慣在床上進(jìn)行大小便，以避免尿滯留的發(fā)生。大部分患者比較缺乏手術(shù)知識，擔(dān)心手術(shù)情況。術(shù)前應(yīng)及時向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識及手術(shù)過程，介紹手術(shù)的操作人員，術(shù)中患者注意事項及配合要點。在飲食方面，要根據(jù)手術(shù)部位、患者病情、麻醉方式等，一般術(shù)前1～2天禁食水。在手術(shù)前1天對患者進(jìn)行訪視，首先查閱患者的病歷及其各項檢查結(jié)果，與主管護(hù)士、醫(yī)生等交談，詳細(xì)了解病人的身體狀況與心理障礙等。其次，對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，訪視后填寫術(shù)前訪視單，以總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)訪視的方法。

1.2 心理護(hù)理

由于一些患者對手術(shù)知識的缺乏或者出于人的本能，大部分患者及家屬在手術(shù)前都比較緊張擔(dān)憂，擔(dān)心麻醉出現(xiàn)問題，或者手術(shù)出現(xiàn)問題，可以說是一種比較常見的心理現(xiàn)象[2]。此時，護(hù)理人員要做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作。建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，向患者及其家屬介紹主刀醫(yī)師和麻醉師，增強(qiáng)患者及家屬的信任感。也可以通過家屬來做好患者的心理護(hù)理，通過護(hù)理人員和家屬的言行、態(tài)度等影響患者的認(rèn)識和感受，改變患者不良的行為和心理狀態(tài)，以樂觀的情緒接受手術(shù)，提高手術(shù)的治療效果。如果有的患者心理障礙比較嚴(yán)重，可以動員那些做過同樣手術(shù)的患者“現(xiàn)身說法”，與其進(jìn)行溝通交流，克服心理障礙，消除恐懼感。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 進(jìn)手術(shù)室前的準(zhǔn)備

進(jìn)手術(shù)室前護(hù)理人員要與麻醉師仔細(xì)核對患者的手術(shù)部位、診斷、年齡、性別、姓名、床號、科室、手術(shù)日期等，保證無誤。核對各種急救藥品和用物、MRTA、CT片子。主刀醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士要做好準(zhǔn)備工作，如換好衣服、消毒等工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)前建立1～3條靜脈通道，以應(yīng)付手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種意外情況。手術(shù)室護(hù)士要簡單地介紹一下麻醉和手術(shù)過程，手術(shù)過程中護(hù)士要通過患者的皮膚溫度、肢端血運(yùn)、神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等因素觀察患者的病情變化，與醫(yī)生做好對癥處理。在冬季的話，護(hù)士要做好患者的保暖工作，防止患者感冒或受涼咳嗽，影響到患者的病情恢復(fù)與傷口愈合。手術(shù)室護(hù)士要關(guān)心體貼患者，主動地講解各項護(hù)理操作的目的及其操作前的注意事項，如四肢的約束，體位的擺放等。若患者是清醒的，手術(shù)室護(hù)士要通過給患者做揉肩、搔頭、擦汗、頭部按摩等，分散患者的一部分注意力，消除患者的緊張情緒。手術(shù)結(jié)束后，要填寫好手術(shù)室護(hù)理記錄單，清點手術(shù)用物，防止手術(shù)器械落在患者體內(nèi)。

2.3 心理護(hù)理

無論手術(shù)的大小，患者一般都會比較緊張。患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士要多用安慰、鼓勵的語言與患者溝通，消除患者的緊張情緒。醫(yī)生與護(hù)士都要言語親切、態(tài)度和藹、端莊大方，增強(qiáng)患者的安全感。術(shù)中要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，如果患者情緒緊張，護(hù)士要及時地給予安慰，配合以頭部按摩、揉肩等，穩(wěn)定患者的情緒。手術(shù)室內(nèi)不要竊竊私語或者閑談嬉笑，以免給患者帶來不良刺激。在術(shù)中發(fā)生意外情況不可驚慌失措，患者會更加擔(dān)心，所以醫(yī)生要沉著冷靜地處理意外，以加重患者的焦慮和緊張。同時，患者家屬也比較擔(dān)心手術(shù)經(jīng)過。護(hù)士要向他們介紹手術(shù)的過程、主刀醫(yī)師及麻醉師，對手術(shù)的安全性做好最充分地說明，要重視患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，防止由于情緒過于激動導(dǎo)致意外情況的發(fā)生[3]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后患者護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要檢查導(dǎo)管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色與引流量，密切觀察患者的生命體征變化，合理安排患者的輸液順序。仔細(xì)觀察患者的傷口情況，如果滲血過多時要及時報告給醫(yī)生，以便查找原因及時處理。詢問患者的疼痛程度，注意患者是否出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸急促等情況。術(shù)后要測量血壓、呼吸、脈搏、體溫，每天4次，血壓低的患者要測量4～6次，體溫超過38.5℃的患者，體溫每天要測量6次[4]。在患者輸液過程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，防止出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

3.2 心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，要告訴患者及其家屬手術(shù)過程很順利，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，使患者能夠好好休息。告訴患者只要忍受幾天的疼痛，就能夠很快恢復(fù)了。主動體貼關(guān)心患者，及時幫助患者解決力所能及的困難，加強(qiáng)鼓勵和支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

4 討論

在護(hù)理工作中，要堅持“以患者為中心”的護(hù)理理念，將人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理工作的全過程[5]。通過外科手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，加少了手術(shù)后的并發(fā)癥，提高了患者及其家屬的滿意度，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，從而提升了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]張淑月,朱君宇,彭延增,等.術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2003,3：117-118.

[2]田彥玲,賈曉梅,曹月敏.外科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(24):145-146.

[3]董燕妮,慕青華,劉云風(fēng).胸腰椎骨折脫位伴不全癱AF內(nèi)固定22例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,(14):121-122.

[4]馬忠秀.前路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎骨折并不全癱的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,(09):137-138.

[5]王憬.握住我的手,和我一起做深呼吸——手術(shù)室護(hù)理的一點體會[J].中華護(hù)理雜志,2000,(01)：109-110.