胡江

康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦卒中患者術(shù)后的護(hù)理效果分析

胡江

目的探討實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦卒中患者術(shù)后功能恢復(fù)程度的效果，分析實(shí)施康復(fù)護(hù)理的方法。方法對(duì)2010年1月至2011年12月間于九江市中醫(yī)院腦外科手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入二六七職工醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的28例患者，根據(jù)其具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。結(jié)果28例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后，53.6%的患者肌力達(dá)到Ⅳ ～Ⅴ，比例為53.6%，13例肌力達(dá)到Ⅲ ～Ⅳ，比例46.4%。結(jié)論實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)高血壓腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

高血壓；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

隨著人們生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加劇，高血壓腦卒中患者也越來(lái)越多，高血壓腦卒中對(duì)中老年患者的健康危害較大，病情發(fā)展較急，致死致殘率高，且預(yù)后較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)其致殘率可達(dá)70%～80%，嚴(yán)重地影響到了患者的日常生活質(zhì)量。有研究表明，高血壓腦卒中發(fā)病后3個(gè)月是實(shí)施康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，術(shù)后3個(gè)月在進(jìn)行臨床治療的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)護(hù)理具有重要意義[1]。2010年1月至2011年12月間我院收治了28例腦卒中伴高血壓的患者，對(duì)其采取了早期康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月間收治了28例于九江市中醫(yī)院腦外科手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入二六七職工醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的患者，其中男18例，女10例，平均年齡59±5.5歲。收縮壓安靜時(shí)最低17.5kPa ,最高20.9kPa，舒張壓最低10.0kPa,最高14.1kPa。所有患者的診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于發(fā)病2h～3d內(nèi)入院治療，術(shù)后均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理方法

手術(shù)后給予患者降低顱內(nèi)壓、控制血壓、溶栓、抗凝、預(yù)防感染、使用腦保護(hù)劑等常規(guī)治療，本組高血壓腦卒中患者術(shù)后的常規(guī)護(hù)理主要有：對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理，心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情的發(fā)展情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以此同時(shí)，詳細(xì)記錄每位患者的具體情況，制定科學(xué)合理的個(gè)體化的護(hù)理方案。同時(shí)，針對(duì)患者和家屬的心理狀態(tài)特點(diǎn)及心理需求，實(shí)施適當(dāng)?shù)牡男睦碜o(hù)理和干預(yù)。

2.2 康復(fù)護(hù)理方法

在患者意識(shí)狀態(tài)、脈搏、體溫、血壓、呼吸等情況基本穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征為發(fā)生進(jìn)展后24h 內(nèi)，根據(jù)預(yù)定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

2.2.1 肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理

2.2.1.1 體位護(hù)理

正確的體位對(duì)患者肢體功能的回復(fù)具有重要意義，因此應(yīng)當(dāng)保持患側(cè)肢體正確的體位和姿勢(shì)，并指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)更換體位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，做到：①如采取仰臥位，則應(yīng)當(dāng)保持患側(cè)上肢的輕度外展；②患者的下肢外側(cè)應(yīng)當(dāng)放置支持物，以防止髖關(guān)節(jié)的外展、外旋；③膝關(guān)節(jié)的下方可墊小枕，以維持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲；④足底不可放置任何支撐物，以防止上肢屈曲模式及下肢伸肌模式；⑤患側(cè)肩關(guān)節(jié)可墊付小枕，以防肩關(guān)節(jié)的下墜后縮；⑥手不抓握任何物品等。

2.2.1.2 功能恢復(fù)性訓(xùn)練

本組的功能恢復(fù)性訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)，科學(xué)合理的原則，按順序依次給患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、側(cè)翻訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、生活能力恢復(fù)性訓(xùn)練以及后期強(qiáng)化訓(xùn)練等。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員手法要輕柔，速度緩慢，應(yīng)當(dāng)在全身的各關(guān)節(jié)實(shí)施不同種的運(yùn)動(dòng)模式，需要注意的是在肩關(guān)節(jié)早期訓(xùn)練使不得超過(guò)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%。進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，分別在長(zhǎng)坐位和端坐位下進(jìn)行。在進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，以防出現(xiàn)摔倒等意外事件。后期強(qiáng)化訓(xùn)練過(guò)程中，可限制健側(cè)的使用，用取休息位夾板或吊帶固定健側(cè)上肢，保持每天在清醒時(shí)的固定時(shí)間不低于90%，可持續(xù)2～3周進(jìn)行。

2.2.1.3 穴位按摩治療

為了緩解患者的肌肉痙攣，促進(jìn)患者氣血運(yùn)行，加快功能恢復(fù)，本組對(duì)患者實(shí)施穴位按摩治療。穴位按摩治療主要是在恢復(fù)期進(jìn)行，配合被動(dòng)活動(dòng)肢體治療?；颊呷⊙雠P位：①揉法：主要對(duì)患者進(jìn)行揉動(dòng)康復(fù)治療，由患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行按揉，然后按揉遲澤、手三里、曲池、谷穴等穴位，同時(shí)配合患肢的肩、肘、腕三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，手指可在穴位處進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜嗄??；颊叩幕紓?cè)下肢前外側(cè)三陽(yáng)經(jīng)亦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌慈唷＂谀梅ńY(jié)合：首先運(yùn)用拿法，配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以大腿內(nèi)側(cè)的中部和膝部周嗣為重點(diǎn)，由上下拿捏數(shù)次。③通電針刺: 患者取仰臥位，按常規(guī)取穴及標(biāo)準(zhǔn)深度（進(jìn)針2.5～3寸），施通電針刺治療, 20d1個(gè)療程，每天1次，電流強(qiáng)度須在患者的耐受范圍內(nèi)，以肢體有細(xì)微振顫為度(1.5～2.5A)，每次持續(xù)刺激20～30min，，以局部自．酸脹感或麻感為度。

2.2.1.4失語(yǔ)康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者失語(yǔ)癥主要包括完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)動(dòng)性失語(yǔ)，據(jù)報(bào)道出現(xiàn)失語(yǔ)癥的概率可高達(dá)20%～30%。本組根據(jù)不同患者的不同具體情況進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：發(fā)音訓(xùn)練、詞和句單音訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、實(shí)務(wù)、手勢(shì)訓(xùn)練、圖片訓(xùn)練等。

3 討論

有研究表明，高血壓腦卒中患病3個(gè)月內(nèi)是患者病情恢復(fù)的最佳時(shí)期，若在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、穴位按摩治療等傳統(tǒng)康復(fù)方法，對(duì)損傷的大腦重新恢復(fù)功能具有極大的幫助[2]，情況良好者可以恢復(fù)正常的自主運(yùn)動(dòng)。本組經(jīng)過(guò)良好的治療和精心的康復(fù)護(hù)理，取得了非常滿意的治療效果，28例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后，53.6%的患者肌力達(dá)到Ⅳ ～Ⅴ，比例為53.6%，13例肌力達(dá)到Ⅲ ～Ⅳ，比例46.4%。功能恢復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)和艱難的過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備應(yīng)有高度的責(zé)任感和使命感，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定科學(xué)合理的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，增加患者的治療信心，為患者爭(zhēng)取最大限度的功能恢復(fù)，使其早日回歸家庭和社會(huì)[3]。

[1]戴寶珍.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(12):1060.

[2]霍焱,張莉琴,張水文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(12):944-946.

[3]黃流英.腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)護(hù)理,2007,23(17):2779-2780.

江西核工業(yè)二六七職工醫(yī)院， 江西九江 332000