關(guān)照趙明慧王麗華

肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)

關(guān)照1趙明慧2王麗華2

目的探討肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理方式。方法回顧性分析我院50例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料，采用心理護(hù)理結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理的方式，并觀察其護(hù)理效果。結(jié)果通過護(hù)理和治療，30例病人治愈出院，12例好轉(zhuǎn)出院，8例未出院，無1例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)差錯(cuò)。結(jié)論護(hù)士應(yīng)注意患者的思想心態(tài)，及時(shí)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，還要具有高度的責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，更好地協(xié)助醫(yī)生治療。

肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染肺臟后引起的慢性傳染病，是結(jié)核病中最常見的一種，肺結(jié)核病中有不同的合并癥，其中糖尿病最為常見。肺結(jié)核在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是我國重點(diǎn)控制的疾病之一，而且發(fā)病率一直居高臨下，并有很強(qiáng)的傳染能力和復(fù)發(fā)率[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活的改善，人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者也在日趨增多；而肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理及飲食就尤為重要。本文回顧性分析我院50例肺結(jié)核合并糖尿病患者采用心理護(hù)理結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理方式的護(hù)理效果。

1 臨床資料

隨機(jī)選取我院于2010年8月至2011年8月收治入院的50例肺結(jié)核合并糖尿病患者，男35例，女15例，年齡20～70歲，平均年齡（49.3±10.7）歲。三型肺結(jié)核32例，四型肺結(jié)核18例；合并咯血，肺心癥5例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

肺結(jié)核、糖尿病都是慢性消耗性疾病，多數(shù)患者心理悲觀失望，失去了治療的信心。因而醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常幫助病人調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是家屬，病友方面的消極暗示，減輕患者心理壓力，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，有安全感。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過程中技術(shù)良好，鎮(zhèn)定自若的態(tài)度間接的減輕患者對疾病的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者不斷振奮精神[2]。創(chuàng)造有利于疾病康復(fù)的條件，這樣才能提高本病的治愈率。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意觀察應(yīng)用胰島素后的用藥反應(yīng)。如果出現(xiàn)饑餓、虛弱、出汗等癥狀，重者可出現(xiàn)昏迷；年老體弱者或長期應(yīng)用胰島素患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防并給予25%葡萄糖4～60ml或飲糖水一杯，必要時(shí)給予吸氧。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化并認(rèn)真做好記錄，隨時(shí)抽取血液標(biāo)本檢測血糖。

2.2.3 保持呼吸道通暢，尤其對于肺結(jié)核咯血的患者更為重要，并及時(shí)給予止血藥物。

2.3 飲食護(hù)理

2.3.1 飲食護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療及預(yù)后均有影響。如糖尿病控制不當(dāng)，肺結(jié)核就容易惡化，病情較一般肺結(jié)核患者要重，且進(jìn)展快、合并癥多，因此必須控制飲食，一般病人按通常需要熱量增加10%左右，應(yīng)控制糖類的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、脂肪、糖及碳水化合物的配備；每日能量的攝入蛋白質(zhì)15～20克/公斤，脂肪60～80克/公斤，碳水化合物200～350克/公斤，三餐配備合理早餐1/5。中、晚格2/5的比例給予，晚期糖尿病肺結(jié)核患者的飲食差，則應(yīng)設(shè)法增加患者的食欲。

2.3.2 經(jīng)常督促檢查患者飲食治療方案的自覺執(zhí)行情況，飲食要定時(shí)定量，患者仍有饑餓感時(shí)，提醒患者不吃定量以外的食物，囑家屬不送含糖的食物。

2.3.3 為嚴(yán)格控制飲食，注意因熱量供給不足而發(fā)生低血糖，了解飲食是否合乎營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及觀察病情轉(zhuǎn)歸，應(yīng)詳細(xì)記錄出入量，定期復(fù)查血糖和尿糖。24h尿糖定量，定期測體重。

2.4 嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間和方法

肺結(jié)核合并糖尿病患者除按常規(guī)抗結(jié)核治療外，如何使用胰島素及注意事項(xiàng)也應(yīng)該明確。

2.4.1 三查七對，熟悉劑型及每毫升含的單位數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.4.2 注射胰島素的部位：以皮膚松弛部位為宜，一般在三角肌或臀部。

2.4.3 應(yīng)用混合胰島素，先抽速效后抽長效的藥，藥液應(yīng)搖勻。

2.4.4 密切觀察胰島素有無過敏反應(yīng)，有無胰島素過量而引起低血糖。

2.4.5 給藥方法:餐前速效胰島素15～30min皮下注射一次，中效和長效于餐前1h注射，注射后護(hù)士觀察病人的進(jìn)食情況，以免注射胰島素而不能按時(shí)進(jìn)食，發(fā)生低血糖癥。

2.5積極預(yù)防繼發(fā)感染

感染是肺結(jié)核合并糖尿病的致命因素，發(fā)生急性感染后要及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)用抗生素治療劑量、療程都要足夠，已用胰島素的可適當(dāng)增加劑量，以防病情惡化，未用胰島素患者必要時(shí)改用胰島素治療。

2.6 出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)病人戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抵抗力，長期用藥注意藥物的不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者自己注射胰島素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，找準(zhǔn)注射部位，藥物劑量要準(zhǔn)確，注射時(shí)間要定時(shí)。通過護(hù)理和治療，30例病人治愈出院，12例好轉(zhuǎn)出院，8例未出院，無1例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)差錯(cuò)。

總之，護(hù)士應(yīng)注意患者的思想心態(tài)，勉勵(lì)他們勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，還要具有高度的責(zé)任心，仔細(xì)、認(rèn)真地觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，更好地協(xié)助醫(yī)生治療，減輕患者的痛苦，爭取早日康復(fù)。

[1]張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[2]錢淑華.肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(11):224.

1吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林九臺 130500

2吉林大學(xué)第二醫(yī)院接診室,，吉林長春 130041