楊慶堂 宋穎民

（河南省漯河市中醫(yī)院腦一科，漯河462000）

偏頭痛中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)

楊慶堂 宋穎民

（河南省漯河市中醫(yī)院腦一科，漯河462000）

偏頭痛；中醫(yī)治則；臨床經(jīng)驗(yàn)

偏頭痛是一種以間歇性頭痛發(fā)作伴有自發(fā)性功能紊亂為特征的疾病。屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“偏頭風(fēng)”范疇。本病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病不外外感、內(nèi)傷所致，以內(nèi)傷居多，其病位在頭，涉及脾肝腎等臟腑，風(fēng)，火、痰、瘀、虛為致病的主要因素，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。治療上外感以祛邪活絡(luò)止痛為主，內(nèi)傷以扶正補(bǔ)虛緩急止痛為主。本文介紹作者辨治偏頭痛五種常用方法及經(jīng)驗(yàn)，并列習(xí)用方藥，淺探偏頭痛方證治療，分述如下：

1 祛風(fēng)止痛法

對于外感頭痛，風(fēng)為百病之長，常為感受風(fēng)邪，或風(fēng)寒，或風(fēng)熱，或風(fēng)濕，侵襲腦絡(luò)腦竅，脈絡(luò)郁閉、清竅不利，遂致偏頭痛；癥見半側(cè)頭痛，并有外感之癥，如惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞，脈??；方取川芎茶調(diào)散祛風(fēng)止痛；舉案如下：

何某，女，28歲。頭痛2月，感冒后出現(xiàn)右側(cè)頭痛，時(shí)輕時(shí)重，兼作寒熱，鼻塞，脈浮緊，舌苔薄白。證屬風(fēng)邪外感，治以疏散外風(fēng)。處方：川芎12g，荊芥12g，防風(fēng)12g，細(xì)辛2g，白芷12g，蒼耳子6g，薄荷6g，，甘草6g，羌活12g，細(xì)茶少許，每日1劑水煎服，服至3劑，癥見減輕，繼服五劑，頭痛緩解。

按語：《素問?太陰陽明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”，故風(fēng)邪外襲，常循經(jīng)上擾于頭而見頭痛；川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏風(fēng)止痛之功，切中病機(jī)，隨證加減可用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等外風(fēng)所致頭痛，但對于陰虛化風(fēng)、肝陽化風(fēng)等內(nèi)風(fēng)所致頭痛則非本方所宜。

2 化痰通絡(luò)法

百病多由痰作祟，痰濁頭痛常為偏頭痛常見證型，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清竅閉阻而見頭痛，常時(shí)發(fā)時(shí)愈，癥見頭痛，頭多沉重如裹，兼有胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌胖大有齒痕，舌苔白膩，脈弦滑。方以半夏白術(shù)天麻湯加減。舉例一則：

代某，女，46歲。左側(cè)頭痛數(shù)10載，近年發(fā)作漸頻，每月發(fā)作數(shù)次，每次可持續(xù)數(shù)天。曾多次服中、西藥治療，仍反復(fù)發(fā)作。辨其脈癥，頭痛沉重如裹，脘悶惡心，口苦心煩，舌苔厚膩略黃，系為痰濁內(nèi)閉郁而化熱，治以化痰通絡(luò)止痛、兼以清熱，方以法半夏12g，白術(shù)12g，天麻12g，陳皮12g，茯苓15g，白蔻仁12g，膽南星9g，黃芩12g，黃連9g，川芎12g，白芷9g，甘草6g；服7劑，諸癥見輕，仍覺口苦、納呆，去川芎，加梔子9g，生大黃3g，繼服3劑，頭痛緩解，仍脘悶、納差、困乏，減梔子、生大黃、黃芩，加厚樸10g、砂仁6g健脾燥濕，繼服近1月，頭痛未發(fā)。

按語：半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰息風(fēng)，主治痰飲上逆，痰厥頭痛；誠如李杲云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”；本方加減可用于痰濕所致頭痛，雖本方組方偏于溫燥，但隨診加減亦可用于痰蘊(yùn)化熱之頭痛、頭暈，本例即為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛。

3 疏肝養(yǎng)血法

肝主疏泄，肝主藏血，肝疏泄、藏血失職則可致腦之氣血逆亂而出現(xiàn)頭痛；疏肝養(yǎng)血法用于肝郁血虛之偏頭痛，癥見頭痛偏于一側(cè)，多呈脹痛，痛劇則泛嘔苦水，其痛反復(fù)發(fā)作，多見于女性，經(jīng)期多發(fā)，其發(fā)多與情志因素有關(guān)，并有胸脹滿，脈沉弦，舌微顯紫色。方以逍遙散加減，可酌配四物湯、甘麥大棗湯等滋陰養(yǎng)血方。舉案如下。

葛某，女，53歲。頭痛數(shù)10年，頭痛右側(cè)為主，時(shí)發(fā)時(shí)止，近年發(fā)作更為頻繁，發(fā)時(shí)伴頭暈、嘔苦水，每需服止痛藥方能緩解。癥見：右側(cè)頭痛，脹痛，性情急躁，胸悶脅脹，夜寐多夢，脈弦而有力，舌苔薄黃，此屬肝郁化火，治以疏肝解郁為主，佐以養(yǎng)肝清肝，方以丹梔逍遙散加減，處方如下：牡丹皮9g，梔子12g，黃芩12g，柴胡9g，當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓12g，甘草6g，薄荷6g，蔓荊子9g，菊花15g，龍膽草3g；初服3劑，痛勢減，原方繼服7劑，頭痛緩解多月未發(fā)。

按語：逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，疏肝解郁，健脾和營，主治肝郁血虛肝氣橫逆所致脅痛、寒熱、頭痛、目眩等癥，頭痛病機(jī)關(guān)鍵在于肝郁血虛肝氣橫逆，而逍遙散中柴胡、當(dāng)歸、白芍正切病機(jī)，尤妙在白芍即能養(yǎng)血解郁，又可緩急止痛。

4 活血化瘀法

外傷跌仆、久病入絡(luò)等致血瘀氣滯，氣血不通，脈絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)為頭痛；此類頭痛多經(jīng)久不愈，痛處不移，其痛如刺，多有外傷史和血瘀征象，采用活血化瘀治則。方以血府逐瘀湯加減。下舉一例：

杜某，女，37歲。偏頭痛發(fā)作10年余，發(fā)作漸頻，現(xiàn)數(shù)天一發(fā)，每發(fā)于右顳、頂部，呈刺痛，痛劇難忍。觀面色晦滯，目眶青紫，舌暗淡邊有瘀斑，脈沉澀。脈癥合參，證屬血瘀頭痛，治以活血化瘀，方以血府逐瘀湯加減，處方如下：柴胡9g，川芎12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，桃仁12g，紅花12g，枳殼12g，牛膝15g，赤芍12g，桔梗9g，甘草6g，延胡索12g，丹參15g，全蝎2g。上方連服月余，停藥觀察，數(shù)月未見反復(fù)。

按語：血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，活血祛瘀，行氣止痛，主治胸中血府血瘀所致頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發(fā)熱等癥。方中養(yǎng)血活血、理氣行氣并用，氣行則血行，血活則氣行，氣血并治從而諸癥悉除。

5 平肝潛陽法

肝腎陰不足、肝郁陽動而致肝陽失斂而上亢，清竅受擾，脈絡(luò)失養(yǎng)、脈絡(luò)拙急而發(fā)為頭痛；多頭脹痛而眩，心煩易怒，脅痛口苦，舌紅苔薄黃脈沉弦有力，治以平肝潛陽，方以天麻鉤騰飲加減。舉案如下：

季某，女，29歲。右側(cè)頭頂疼痛2年，發(fā)作性脹痛、跳痛，煩躁，口苦，失眠多夢，面紅目赤，舌紅苔黃脈弦而有力，辨為肝陽上亢證，治以平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲加減，組方：天麻12g，鉤藤12g，石決明12g，梔子12g，黃芩12g，牛膝15g，白芍12g，益母草12g，菊花15g，生龍牡各12g，生地黃12g，甘草6g，上方服叁劑后頭痛明顯減輕，原方繼服一周后頭痛緩解，數(shù)月未復(fù)發(fā)。

按語：頭風(fēng)常與肝密切相關(guān)，常見證型為肝陽上亢、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虧，均與肝的疏泄條達(dá)功能失常、肝陽失斂而上亢有關(guān)，常采用天麻鉤藤飲加減以清熱平肝、潛陽熄風(fēng)，亢陽得制，頭風(fēng)痛止。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.078

：1672-2779（2012）-12-0108-02

：韓世輝

2012-04-03）