外陰白色病損診療27例

王桂華

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診婦產(chǎn)科，牡丹江157000）

外陰白色病損診療27例

王桂華

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診婦產(chǎn)科，牡丹江157000）

目的 探討女性外陰白色病損的臨床診療措施及臨床意義。方法 選取2009年1月至2010年12月27例外陰白色病損患者為研究對象，觀察臨床診治的基本思路及方法，分析疾病特，指導臨床實踐。結(jié)果 經(jīng)綜合治療后，27例外陰白色病損患者18例顯效、7例有效、12例無效，臨床有效率達92.59%。結(jié)論 診治外陰白色病損時應詳細全面了解病情、盡早、及時的采取綜合治療手段，對于有效治愈疾病有重要作用。

外陰；白色病損；診療

外陰是女性特征性器官，雖然不具備分泌激素等功能，但對于保持女性體征完整有著重要意義，此部位在發(fā)生白色病損又稱外陰白斑，先發(fā)生于小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰蒂，繼而延及大陰唇內(nèi)側(cè)顯示灰白色斑塊，表面角化、粗糙，甚至有皸裂，伴侵潤肥厚，瘙癢劇烈?？砂l(fā)生于任何年齡，病程長短不一，長者可達數(shù)十年[1]。奇癢難忍時影響工作情緒和正常交往，給女性患者帶來了嚴重的身體和心理傷害，極少部分患者可能發(fā)生癌變，給臨床診治帶來挑戰(zhàn)，我院采取綜合治療，取得一定的效果，下面就診治體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年12月27例外陰白色病損患者，年齡28～68歲，平均48歲，其中50歲以上患者有17例。包括增生型15例、硬化苔蘚型8例、混合型4例。所有患者病理類型均經(jīng)活檢確診。

1.2 臨床表現(xiàn) 以外陰干癢，出現(xiàn)白色斑片并逐漸表面角化、粗糙變硬乃至皸裂為主要臨床表現(xiàn)，增生型患者病變呈白色或紅色，表皮釘突變鈍或變寬，角化過度，真皮內(nèi)有慢性炎細胞浸潤。硬化苔蘚型表皮變薄，釘突消失。上皮細胞層減少，基底細胞層結(jié)構(gòu)破壞，水腫?；旌闲图嬗猩蟽煞N類型特點。

1.3 活檢檢測 先用1%甲苯胺藍涂于病變區(qū)，待自干后，再用1%醋酸液脫色，在不脫色區(qū)用活檢鉗垂直于皮膚，并深達真皮取材活檢。凡不脫色區(qū)表示該區(qū)有裸核存在，提示在該區(qū)活檢。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物治療 外陰以Ph4嬌妍弱酸配方女性護理液清洗后，用激素藥物局部涂抹，增生型可涂1%氫化考的松軟膏每日一次，硬化萎縮苔蘚型可涂2%丙酸睪丸酮油膏每日3次（每次約8～10mg）。有重度不典型增生時，應用甲苯胺蘭染色，確定范圍后行局部切除，鄰近皮膚用氫化考地松膏治療

1.4.2 其它輔助療法 根據(jù)病情，可對患者進行微波治療或采用超聲聚焦系統(tǒng)微創(chuàng)治療。

1.4.3 生活起居 穿寬松、透氣性好的內(nèi)衣褲，以純棉制品為主，保持患處干爽、通氣、清涼；注意生活壓力及情緒的調(diào)節(jié)，保持情緒樂觀。

1.4.4 飲食注意 宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的杏仁、烏賊、菊花、荔枝、馬齒莧。瘙癢者可食用海帶、紫菜，忌煙、酒及辛辣刺激性食物或溫熱性食物。

1.5 療效評定標準 8周后對患者癥狀改善情況進行統(tǒng)計分析，參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對患者有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療后，27例患者中，18例顯效、7例有效、12例無效，臨床有效率達92.59%。

3 討論

外陰白色病損實際上是指外陰局部神經(jīng)與血管營養(yǎng)障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。其發(fā)病和陰部感染及炎癥刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳相關(guān)。過去有不少人認為外陰白斑是一種癌前病變，主張早期將病變組織切除。但是實踐證實復發(fā)的比例相當高。而且研究證明任何角化上皮長期受潮和溫熱的刺激，都可能使病變部位增厚變白，且與慢性外陰營養(yǎng)不良密切相關(guān)。

臨床診治的實踐中，我們體會到，對于該病需掌握其臨床特點，婦女陰部皮膚的局限性或彌漫性白色斑塊，可向兩下肢內(nèi)側(cè)、會陰及肛門蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。外陰奇癢，有時可有灼熱、疼痛感。患部皮膚粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時發(fā)生皸裂。局部色素減退，大陰唇、小陰唇普遍變白。外陰可見輕度萎縮，嚴重時陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，后聯(lián)合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。

在診斷該病時在，除以上特有的癥狀體征外，應以病理診斷為最后結(jié)論。因為白癜風、白化病等多種疾病均可導致皮膚瘙癢及色素的減退或脫色，其表現(xiàn)雖不同，但肉眼不易區(qū)別，即使肉眼能夠診斷也不能做到病理分型，且不能較早地發(fā)現(xiàn)不典型增生，此外還應排除糖尿病、霉菌等引起的外陰瘙癢。

在治療上我們分析認為，必須堅持長期性、綜合性的治療，由于發(fā)病原因多種，但是最主要的還是陰部感染和炎癥刺激引起。所以平時生活中一定要多注意清洗外陰，選用Ph4嬌妍弱酸配方的女性護理液更適合，并減少感染陰道炎癥的發(fā)生，從衛(wèi)生、飲食等方面聯(lián)合治療。由于病因不明，尚無特異治療方法?？稍囉眉す獐煼?，或涂用2%丙酸睪酮魚肝油軟膏。綜合治療時也應聯(lián)合中藥治療，中醫(yī)認為此病與肝、腎、脾三臟器關(guān)系密切，血虛失容化燥，肝熱而脾濕，濕與熱相互浸漬，引發(fā)此病[2]。因此應采取益氣活血化瘀、疏肝解郁、殺蟲除濕的治則來軟化角質(zhì)，增加微循環(huán)從而使外陰局部營養(yǎng)改善。

綜上，診治外陰白色病損時應詳細全面了解病情、盡早、及時的采取綜合治療手段，對于有效治愈疾病有重要作用。

[1] 樂杰,張淑蘭.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,174-175.

[2] 楊雪梅.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰白色病損的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2003, 21(08): 274-275.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.019

1672-2779（2012）-15-0028-02

蘇玲

2012-05-14）