中醫(yī)三聯(lián)療法治療肝硬化腹水60例

王松耀 林艷翠

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002）

中醫(yī)三聯(lián)療法治療肝硬化腹水60例

王松耀 林艷翠

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002）

目的 觀(guān)察中醫(yī)三聯(lián)療法治療肝硬化腹水的療效。方法 將120例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為2組，冶療組60例用中藥內(nèi)服、保留灌腸結(jié)合神闕穴外敷法治療，對(duì)照組西醫(yī)綜合療法治療，治療1～3個(gè)月后觀(guān)察療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 中醫(yī)三聯(lián)療法治療肝硬化腹水效果較好。

中醫(yī)三聯(lián)療法；肝硬化腹水

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，臨床上90%的腹水是由失代償期肝硬化所致，其中10%～20%肝硬化病人有頑固性腹水，嚴(yán)重地影響病人的生存質(zhì)量，治療上頗為棘手。目前，治療肝硬化腹水常采用排放腹水、輸注白蛋白、自身腹水濃縮回輸、手術(shù)治療等，但常易復(fù)發(fā)，且副作用多，費(fèi)用高，治療復(fù)雜。我院于2005年1月至2011年8月采用中醫(yī)3聯(lián)療法治療肝硬化腹水60例，取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2005年1月至2011年8月收治的60例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中男性34例，女性26例；年齡40～70歲，平均55歲。對(duì)照組60例，男性34例，女性26例；年齡40～68歲，平均54歲。所有病例均為本院住院或門(mén)診觀(guān)察室的患者，均經(jīng)生化、肝功能、B超檢查確診，符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹水原因有乙肝性肝硬化，治療組45例，對(duì)照組44例；酒精中毒性肝硬化，治療組15例，對(duì)照組16例。腹水程度均為中度至大量，病程1個(gè)月至6年不等。2組年齡、性別、病因及病情嚴(yán)重程度比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療。對(duì)照組西醫(yī)綜合療法治療。

1.2.1 中藥煎劑內(nèi)服 治療組根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則分為：①疏肝健脾，行氣利水法：適用于肝郁脾虛，水氣內(nèi)阻之氣臌。方選柴苓湯合四君子湯加減[2]。②補(bǔ)益脾腎，行氣利水法：適用于脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)阻之水臌。方選濟(jì)生腎氣丸合胃苓湯加減[3]。③滋補(bǔ)肝腎，化瘀涼血法：適用于肝腎陰虛，血瘀濕阻型之血臌。方選一貫煎合膈下逐瘀湯加減。連續(xù)服1～3個(gè)月；或腹水消退后隔日口服1劑，連續(xù)服3個(gè)月左右。

1.2.2 外敷法 治療組用消脹散神闕穴外敷。通過(guò)透皮吸收，直達(dá)病所，達(dá)到利水消脹之功。方藥：消脹散，用藥：甘遂、芒硝、檳榔、牽牛子、沉香各等份研末備用。用法：先取云南白藥少許外敷神闕穴，然后將消脹散適量外敷臍中，外用傷濕膏固定，每24h更換一次。

1.2.3 灌腸法 治療組自擬排毒飲灌腸。通過(guò)腸黏膜吸收，承中醫(yī)“攻下法”之說(shuō)，達(dá)到排除毒素，利水消脹之功。方藥：大黃20g（后下），芒硝20g（沖），厚樸30g，玄參20g，太子參30 g，桃仁10g。用法：上藥加水500ml，煎沸20～30min，取藥液100ml，冷卻至37～38℃，保留灌腸，每次保留約30～60min，1次/d。

對(duì)照組均采用綜合治療，治療措施包括：①有細(xì)菌感染應(yīng)用抗菌藥治療1周左右，一般情況較差的適當(dāng)輸注白蛋白或血漿；②間斷應(yīng)用利尿藥如速尿、安體舒通或氫氯噻嗪7～10d；③口服肝太樂(lè)片0.2g/次，3次/d，連續(xù)2～3個(gè)月。④糾正電解質(zhì)紊亂。2組均未排放腹水。

1.3 療效判斷 參照（肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：①癥狀完全消失，一般情況良好；②肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛及壓痛，腹水消失；③肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白/球蛋白或蛋白電泳)恢復(fù)正常；④以上3項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定1/2、1年。好轉(zhuǎn)：①主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；②肝脾腫大穩(wěn)定，無(wú)明顯叩痛及壓痛，有腹水者腹水減少50%以上而未完全消失；③肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常。無(wú)效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目 觀(guān)察2組臨床療效、治療2周后癥狀評(píng)分改善情況及隨訪(fǎng)1年腹水復(fù)發(fā)和死亡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊者采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組經(jīng)治療后療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組治療2周后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療2周后，脘悶、腹脹、乏力、黃疸、脅痛、肢腫、少尿等癥狀均有改善，但治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，尤其是脘悶、腹脹、脅痛、肢腫、少尿5個(gè)癥狀2組治療后評(píng)分比較，差異均有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致肝硬化的原因大多為各種慢性病毒性肝炎、酒精中毒、藥物中毒、膽汁淤積等。我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》對(duì)臌脹作出了較明確的論述，漢代張仲景在《金匱要略》水氣病脈證治篇中，分別為五水論治，而肝水、脾水、腎水三種病癥，都有腹部脹大的特征，和《內(nèi)經(jīng)》所述的臌脹相類(lèi)似，在病機(jī)上則認(rèn)為由于肝、脾、腎三臟受病，功能失調(diào)，氣血水互結(jié)腹中，故其致病多為本虛標(biāo)實(shí)[5]。本研究以中醫(yī)“本虛標(biāo)實(shí)”病理認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，根據(jù)病變的不同階段，通過(guò)中醫(yī)辨證，制定出以“肝脾腎、氣血水”為特點(diǎn)的治療方法，給予中藥口服，達(dá)到扶正祛邪，補(bǔ)益脾腎，行氣化瘀，利水消脹之功。

中藥外敷原理：神闕穴為任脈經(jīng)腧穴，居于任脈，任脈為陰脈之海，與督脈相表里，二者皆經(jīng)過(guò)臍。臍又為沖脈循行之所，沖脈為十二經(jīng)脈之海，故沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。加之奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸。治臍即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：穴位及經(jīng)絡(luò)都與神經(jīng)末梢、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)束有著密切關(guān)系，藥物可以通過(guò)神闕穴皮膚黏膜透皮吸收，并可減緩強(qiáng)烈的藥物毒性，祛邪而不傷正[6]。在臨床過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和適用程度而選擇療程，若瀉下過(guò)多，正氣不足，則應(yīng)暫停，并用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣?？蛇x擇二天補(bǔ)一天瀉，或三天補(bǔ)一天瀉等，謹(jǐn)遵扶正祛邪之要。

灌腸亦是中醫(yī)常用的驅(qū)邪方法?！秲?nèi)經(jīng)?靈蘭秘典論》：“大腸者，傳道之官，變化出焉”。大腸主傳導(dǎo)糟粕，也是水濕的出路，腹水若不能通過(guò)利尿的方法來(lái)解除，則可選擇通腑排毒法來(lái)解除患者的腹脹大、尿少的痛苦[7]。人的腸道既有排泄功能，又有吸收功能，其黏膜具有半透膜特性，可選擇性地吸收和排泄一些物質(zhì)。中藥灌腸可使藥物直接由腸黏膜吸收，有理氣通腑，排毒利水之功，承中醫(yī)“攻下法”之說(shuō)。但苦寒攻下可損傷脾陽(yáng)，在臨床過(guò)程中，若患者出現(xiàn)腹痛腹瀉，食納不佳，精神萎靡，可暫停用藥，并用理中湯或小建中湯溫中健脾，亦可根據(jù)患者體質(zhì)和使用程度選擇二天補(bǔ)一天瀉，或三天補(bǔ)一天瀉等，亦遵扶正祛邪之要。

總之，以上三種治療手段相結(jié)合取得較好的治療效果，但本次觀(guān)察樣本量少，尚有待于大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

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[2] 陳明,劉燕華,李方.劉渡舟驗(yàn)案精選[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:74-76.

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[4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):869-871.

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[6] 梁擴(kuò)寰,李紹白.肝臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:998-1001.

[7] 胡和平.肝硬化頑固性腹水的治療[J].胃腸病學(xué),2005,10(1):附2-附3.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.022

1672-2779（2012）-15-0031-02

蘇玲

2012-04-23）