許文學(xué) 楊建宇* 李 楊 孫玉冰 孫光榮 陳繼躍 陳 潤

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

中醫(yī)治療癌前病變專題講座（十三）※
——色素痣

許文學(xué)1楊建宇2* 李 楊2孫玉冰3孫光榮4△陳繼躍1陳 潤1

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

色素痣；癌前病變；中醫(yī)藥療法

色素痣也簡稱色痣、斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的最常見于皮膚的良性腫瘤，偶見于粘膜表面。顏色多呈深褐或墨黑色，還有沒有顏色的無色痣。臨床表現(xiàn)有多種類型。如皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣等，還有巨痣、藍(lán)痣、幼年黑瘤等。色素痣均可見于皮膚各處，面頸部、胸背為好發(fā)部位。少數(shù)發(fā)生在粘膜，如口腔、陰唇、瞼結(jié)膜?？稍诔錾鷷r即已存在，或在生后早年逐漸顯現(xiàn)。多數(shù)增長緩慢，或持續(xù)多年并無變化，但很少發(fā)生自發(fā)退變。色素痣大多均屬良性；有些類型在一定條件下可發(fā)生惡變，值得重視。色素痣一旦惡變，其惡性程度極高，轉(zhuǎn)移率也最快，而且治療效果不理想。

根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚病理切片中所處的位置，有3種基本類型：①交界痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1～2mm之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。有癌變可能，可發(fā)生為黑色素瘤。②皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1mm，呈片狀生長，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不發(fā)生癌變。③混合痣：為上述兩種混合而成，一般像皮內(nèi)痣，因有交界痣的成分，故也能癌變。

關(guān)于色素痣的病因有不同的說法，主要是與黑色素細(xì)胞來源有關(guān)。一種說法認(rèn)為色素痣中的黑色素細(xì)胞來自神經(jīng)組織，是從胚胎時期發(fā)育而來的。因為臨床上已有病例可以證明，大片皮內(nèi)痣患者病灶部位無痛覺存在，這可以說明與神經(jīng)組織有關(guān)系。另一種說法認(rèn)為它們來自上皮細(xì)胞，是普通基底細(xì)胞的一種功能性變性，因為實驗證明，如果用X射線照射皮膚，可有將近50%的基底細(xì)胞發(fā)生突變，變?yōu)闃渫粻罴?xì)胞。無論哪種說法正確，其實對人的影響都非常低，因為色素痣生長緩慢，正常人體上都可找到很多小的色素痣，對人的生活沒有影響。痣屬良性腫瘤，對生命并無威脅。但在一些誘因的作用下，有些類型的痣細(xì)胞可發(fā)生惡變，成為惡性黑瘤。一旦惡變，則病程進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。下列表現(xiàn)提示惡變：①病變增長擴(kuò)大，或面積雖無擴(kuò)大，但顯著增深。②顏色改變，色增深，或見有淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)。③發(fā)生脫毛、脫痂現(xiàn)象；表面破損，出血，形成潰瘍。④病變四周出現(xiàn)針頭大小、稱為衛(wèi)星的色素斑點。⑤局部有炎癥表現(xiàn)，同時可排除毛囊炎、表皮囊腫繼發(fā)感染等情況。⑥有刺癢或疼痛癥狀出現(xiàn)。⑦黑尿。及時的監(jiān)測和干預(yù)是有必要的。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 熱毒內(nèi)蘊證 【臨床表現(xiàn)】黑痣破潰，合并感染，發(fā)熱煩躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘結(jié)，尿短面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

【治法】清熱解毒，扶正抑邪。

【主方】四君子湯（《和劑局方》）合青米綠梨湯。

【常用藥】青黛12g，薏苡仁30g，綠心豆30g，藤梨根30g，豬苓15g，黃芩10g，白茅根12g，半枝蓮20g，生大黃8g，太子參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草4g，絞股藍(lán)15g，生黃芪15g。

【加減】若煩渴者，加生石膏、花粉以清熱保津；神疲納呆者，加西洋參、白術(shù)、雞內(nèi)金健脾助運；高熱者加生石膏、知母清氣泄熱；低熱者加鱉甲、青蒿、銀柴胡養(yǎng)陰清熱；心悸少氣，多夢少寐，加炒酸棗仁、茯神寧心安神。

1.1.2 肝腎陰虛證 【臨床表現(xiàn)】黑痣局部潰爛，瘡面污穢，氣味惡臭，腫脹疼痛，或發(fā)熱盜汗，或五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，口咽干燥，渴不喜飲，納呆消瘦，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，或見紫斑瘀點，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

【治法】滋補肝腎，祛毒化結(jié)。

【主方】地黃白蛇湯（《腫瘤臨證備要》）。

【常用藥】生地黃20g，山茱萸10g，女貞子30g，旱蓮草10g，黃精30g，當(dāng)歸20g，紫河車10g，土茯苓20g，豬苓20g，秦艽10g，白英20g，蛇莓20g，龍葵20g，淫羊藿10g。

【加減】毒熱偏盛，身熱口干，加半枝蓮、白薇清熱解毒；若低熱盜汗明顯，加地骨皮、鱉甲、五味子育陰清熱斂汗；心悸失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；病程遷延，納差乏力者，加白術(shù)、茯苓、黨參、陳皮健脾益氣。

1.2 單方驗方 【驗方一】生草烏、重樓各30g。將上藥用童便浸泡72h，曬干研末，裝入瓶內(nèi)備用。用時，每次2～5g，飯后溫開水送服。同時，予紅參10g，田七、水牛角（先煎）、生地黃、玄參、麥冬各15g，鹿角膠（烊）20g。每日l劑，水煎分3次飯前服。外用魚腥草、石韋、骨碎補各10g，浸泡于75%乙醇100ml中，3日后用棉簽蘸藥外搽局部，次數(shù)不限。適用于證屬陽虛患者。

【驗方二】菊花、海藻、三棱、莪術(shù)、黨參、黃芪、金銀花、山豆根、山慈菇、漏蘆、黃連各100g，蚤休、馬藺子各75g，制馬錢子、制蜈蚣各50g，紫草25g，熟大黃15g。將藥共研細(xì)末，用紫石英100g，煅紅置于2000g黃醋水中，冷卻后將其過濾，以此醋為丸。如梧桐子大，每日3次，每次25～30粒，飯后1h溫開水送服，禁食刺激性食物。適用于證屬濕熱之病人。

【驗方三】牛黃50g，麝香30g，冰片40g，黃連90g，硼砂120g，雄黃60g，綠豆100g，柿霜適量。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重1.5g。每次1丸，每日3～4次，噙化。20日為1個療程，連用2～3個療程后停藥，1個月后再服用。適用于證屬熱毒熾盛之病人。

【驗方四】熟地黃15～30g，杞果15～30g，山萸肉15g，何首烏、黃精各30g，茯苓15g，黑芝麻、黑豆各30g，丹皮15g，白蘞、木賊各30g。每日1劑，水煎服。本方功能滋補肝腎，適用于證屬肝腎兩虛之病人。

【驗方五】當(dāng)歸、黃芪各15g，黃芩9g，生地黃15g，熟地黃9g，天冬、麥冬各10g，大花粉9g，紅花、桃仁各6g，川芎10g，白芍15g，何首烏20g，甘草6g。每日1劑，水煎服。本方功能養(yǎng)血潤膚，適用于屬血虛風(fēng)燥之患者。

1.3 藥物外治

1.3.1 爐甘石、血余炭、大朱、氫氧化鈉、水各適量。以上方藥配制成糊膏狀，用細(xì)竹簽蘸藥膏直接涂于痣表面，范圍與色素痣相等。5～10min藥膏干時，可再點涂2～3次，待病損周圍出現(xiàn)一明顯水腫蒼白圈時停止涂藥，用棉簽擦去藥痂和腐蝕的痣組織。有報道運用本方治療216例色素痣患者，結(jié)果全部獲愈。

1.3.2 礦石灰（水化開，取末）15g，濃堿水75ml。將濃堿水浸于石灰末內(nèi)，以堿水高出石灰二指為度，再以糯米50粒，撒于石灰上，如堿水滲下，陸續(xù)添之，泡1日1夜，冬季2日1夜，將米取出，搗爛成膏，備用。先用針挑破患部，挑少許膏點于痣上，不可太過，恐傷好肉。本方出自《醫(yī)宗金鑒》，有腐蝕祛痣之功。適用于色素痣。

1.3.3 糯米350粒，巴豆（取肉）5個。用夏布包之扎之，取石灰鵝卵大一塊，沖滾水250ml泡化，以水煮米包成飯，取出，趁熱加硇砂末3g杵勻，仍加灰水，研如糊，瓷罐收之備用。每用以涂痣上。本方出自《外科大成》，有腐蝕皮肉，消痣退斑之功。適用于色素痔。

1.3.4 黑豆梗灰、養(yǎng)麥秸灰、桑柴灰、礦灰、炭灰各等份。以上方藥共為細(xì)末，以水1000ml淋取汁，將此汁再淋2次，慢火熬膏。每用少許，針刺破痣，敷之。本方出自《楊氏家藏方》，有祛斑美容之功。適用于色素痣。

1.3.5 獨角仙1個（不用角），紅娘子1.5g（不去翅足），糯米40粒，石灰30g（風(fēng)化者）。以上方藥共為細(xì)末，以料炭灰、桑柴灰、蕎麥秸灰各15g，熱湯淋取400ml，熬至100ml，調(diào)上藥如面糊，置瓷盒內(nèi)，埋于土里5～7日取出使用。用時將黑痣刺破，用細(xì)竹簽子蘸藥膏點于患處。本方出自《黃帝素問宣明論方》，有腐蝕消痣之功。適用于色素痣。

1.3.6 石灰14g，斑蝥7個。上藥蘸苦竹、麻油少許，和勻，石灰揭調(diào)，然后加醋少許，攪和，不拘多少。先用刀剔破痣，入藥于內(nèi)涂之。本方出自《普濟(jì)方》，有腐蝕祛痣之功。適用于色素痣。

1.3.7 礦石灰18g（以少水化開），木炭灰9g（須施于燒熟火上輕燒取白者）。以上拌勻，以水少許調(diào)令稀稠適中，盛于瓷盞中，用竹篦子攤平，然后將挑選好的糯米20～30粒，作蓮蓬狀插在灰中，每粒插一半入灰內(nèi)，上以好紙遮蓋盞口，勿令透氣，候4～5日取1～2粒，看在灰內(nèi)部分已化作粥漿者可應(yīng)用。若未化，再候1～2日。用法：將黑痣洗凈，以竹削作針，燈上燎過，其尖稍利，先輕手在黑痣周圍略撥動，即以竹針輕挑糯米漿汁，均勻搽布于撥動處，痣上不用涂藥，須臾微赤，不痛，不作膿，3日左右即結(jié)痂。勿剝而待其自落，不留瘢痕。本方出自《楊氏家藏方》，有腐蝕除痣之功。適用于色素痣。

1.3.8 皮硝、膽礬、五倍子各15g。以上方藥濃煎取汁，以筆蘸之涂痣上，自落。本方出自《經(jīng)驗良方大全》，有腐蝕消痣之功。適用于色素痣。

1.3.9 糯米100粒，石灰（拇指大），巴豆3粒（去殼）。以上方藥共研為末，入瓷瓶3日。每以竹簽挑粟許，用堿水點痣上，自落。本方出自《串雅內(nèi)編》，有腐蝕消痣之功。適用于色素痣。

1.3.10 江米10g，半夏1.5g。以上藥共為細(xì)末，用水調(diào)成膏子少許，用針尖挑在黑痣上，待干，剝?nèi)ズ谄?，如有黑色再照前點，如無則不點。本方出自《急救良方》，有腐蝕祛痣之功。適用于面部黑痣。

1.3.11 桑柴白灰、風(fēng)化石灰各500g。用新鮮鐵甲威靈仙煎濃湯，將前二灰淋取汁，再熬作稠膏，瓷罐貯之。點痣處即愈，不必挑破。本方出自《瑞竹堂集驗方》，有腐蝕祛痣之功。適用于色素痣。

1.4 針灸療法 火針除痣：一般采用26號15～25mm短針用酒精燈將針尖燒紅約2cm后，迅速刺入痣的中心，一刺即出，針刺深度，一般與皮膚相平的痣宜淺刺，進(jìn)針不可深過皮下；高出皮膚的痣可較深，均以不刺著正常皮膚為度。如為凸出大痣可以左手持鑷子挾起痣的根部，右手持什將針尖與針身前端燒紅，快速沿鑷子底部如拉鋸式去之，去后用消毒紗布包扎，以防感染。

2 食療藥膳

2.1 人參粥 【主料】人參末3g（或黨參15g），冰糖適量，大米100g。

【制法】煮粥。

【服法】常食。

【功效】益氣健脾，適用于脾氣虛弱之患者。

2.2 黃芪粥 【主料】黃芪50g，煎水取汁以作煮粥水，大米100g，紅糖適量，陂皮末3g。

【制法】共煮粥。

【服法】常食。

【功效】益氣健脾，適用于脾氣虛弱之患者。

2.3 歸芪蒸雞 【主料】當(dāng)歸20g，黃芪100g，母雞1只。

【制法】共蒸熟?！痉ā糠执畏谩?/p>

【功效】補氣生血，適用于氣血不足之患者。

2.4 蟲草枸杞 【主料】冬蟲夏草10g，枸杞子20g，瘦豬肉100g，雞蛋250g。

【制法】調(diào)料適量，燉熟。

【服法】分次服用。

【功效】補益肝腎，適用于肝腎兩虛之患者。

2.5 蘆筍香菇湯 【主料】蘆筍200g，香菇100g。

【制法】文火熬湯?！痉ā孔舨褪秤谩！竟πА快顫窠舛?，適用于熱毒內(nèi)蘊之患者。

3 預(yù)防與護(hù)理

日常生活中，應(yīng)盡量避免對痣的任何刺激。如見色素痣突然變黑、增大、發(fā)炎、破潰、出血、瘙癢，出現(xiàn)衛(wèi)星痣、痣毛脫落等現(xiàn)象，則有惡變可能，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查及治療。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.067

1672-2779（2012）-15-0102-03

韓世輝

2012-03-15）

國家中醫(yī)管理局孫光榮全國著名中醫(yī)藥專家傳承工作室項目*通訊作者

△指導(dǎo)老師