段飛茹 王志勇 高少才

（1 西安醫(yī)學(xué)院，西安710068；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，西安710004；3 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安710003）

逍遙散合甘麥大棗湯治療抑郁癥23例

段飛茹1王志勇2高少才3

（1 西安醫(yī)學(xué)院，西安710068；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，西安710004；3 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安710003）

中藥治療；逍遙散；療效體會(huì)；甘麥大棗湯

抑郁癥是一種常見的心理障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為威脅人類健康的第二大疾病。抑郁癥當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”等范疇。近年來，由于工作、學(xué)習(xí)等生活壓力加大，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和身心健康，因此，抑郁癥的治療也受到了廣泛的重視。應(yīng)用西藥治療抑郁癥不良反應(yīng)較大，致使患者用藥依從性下降，不能有效地配合治療。而中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)，趨向個(gè)體化，多數(shù)醫(yī)者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，取得了良好的治療效果。自2010至2011年期間，我們采用逍遙散合甘麥大棗湯治療抑郁癥23例，療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為門診病人，其中：女性17例，男性6例；年齡最小者17歲，最大者53歲，以20～45歲最多；病程2個(gè)月至9年不等，但以半年以上者最多，共計(jì)16例；職業(yè)：家庭主婦7例，學(xué)生3例，公務(wù)員5例，退休干部6例，其它2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，郁證的診斷依據(jù)：①憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷嬍常叨鄩?mèng)，易怒善哭等癥。②有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。③經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病。④應(yīng)與癲病、狂病鑒別。

1.3 臨床表現(xiàn) 以心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛、易怒善哭，或咽有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。并伴有頭痛、頭暈，少寐健忘，心悸、心煩，神疲乏力，納呆，婦女月經(jīng)不調(diào)等。

1.4 治療方法 全部病例均口服逍遙散合甘麥大棗湯加味：當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)15g，柴胡12g，茯苓12g，甘草6g，煨姜3g，薄荷3g，淮小麥15g，大棗5枚。水煎服，1天1劑。加減：脅肋脹痛甚者，可加枳殼、香附、丹參、桃仁；咽部異物感明顯者，可加半夏、厚樸、紫蘇、旋覆花；頭痛者可加郁金、川芎、牡丹皮、梔子；頭暈神疲者可加黃芪、黨參、山藥；少寐健忘者可加酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、合歡皮；心悸、心煩者，可加生地黃、山茱萸、龍骨、牡蠣；納少腹脹者，可加神曲、山楂、雞內(nèi)金、木香；婦女月經(jīng)不調(diào)者，可加香附、益母草。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，郁證的療效評(píng)定：①治愈：癥狀消失，情緒正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。③未愈：癥狀、情緒均無改善。

2.2 治療效果 23例患者中治愈16例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，有效率91.3%。

2.3 典型案例 劉某，女，41歲。失眠、精神抑郁2年余，加重1周，于2010年6月15日前來就診?；颊咴谵r(nóng)村務(wù)農(nóng)，家境貧寒，性格內(nèi)向，要強(qiáng)，平素不善與人交流。2年前因與鄰居發(fā)生口角受刺激后，情緒低落，心神不寧，善太息，夜不得寐，需服助眠藥才能入睡，時(shí)隔3個(gè)月后癥狀有所減輕。因?qū)θ粘Ｉ顭o嚴(yán)重影響，故未予重視治療。1周前，因兒子高考不理想，前諸癥加重，整日心情抑郁，精神恍惚，易怒善哭，喜嘆息，脅肋脹痛，神疲納少，頭痛頭暈，徹夜不眠，表情淡漠，悲觀厭世。言語行動(dòng)異于平常。查：舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)。患者無精神病家族史?？v觀病史，因肝氣郁結(jié)，日久不化，致憂郁傷神，心脾兩虛，治療當(dāng)疏肝解郁，健脾益氣，養(yǎng)心安神。上基礎(chǔ)方加枳殼、香附、丹參、郁金、川芎7劑，水煎服，日1劑。同時(shí)配合心理治療，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。3天后，癥狀明顯緩解，自覺情緒漸佳，頭痛頭暈及脅肋脹痛減輕，睡眠漸安，時(shí)有太息，仍神疲納少，故加黃芪、黨參、遠(yuǎn)志、合歡皮、神曲、雞內(nèi)金，1周后癥狀基本消失，查舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)。繼服前方7劑，1周后癥狀消失。再服前方14劑，以鞏固治療。囑患者平素注意飲食調(diào)理，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)的“郁”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。郁證是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成?！鹅`樞?本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄端貑?舉痛論》篇指出：“思則氣結(jié)”，“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”《素問?本病論》篇曰：“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也。”總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為情志致郁的主要病機(jī)為氣郁不行，憂愁則氣閉、思則氣結(jié)、怒則氣逆，皆可導(dǎo)致心肝脾諸臟氣機(jī)郁滯逆亂。《素問?六元正紀(jì)大論》篇中，以五郁立論并提出了“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁瀉之，水郁折之”的治療原則。趙獻(xiàn)可認(rèn)為予“逍遙散”一方治其木郁，則諸郁皆舒，郁證初起，總屬情志所傷，氣分郁結(jié)?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”?！夺t(yī)方論?越鞠丸》中亦說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”因此，治其木郁，疏通氣機(jī)為郁證總的治則。情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，導(dǎo)致心神不安。正如《靈樞?口問》篇中說：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。故予以甘麥大棗湯益心氣而養(yǎng)心安神。具體應(yīng)用時(shí)，要根據(jù)病情發(fā)展，隨癥靈活加減。同時(shí)要首先做通病人的思想工作，本病治療上要因時(shí)、因人制宜，審因論治，要以重視傳統(tǒng)的辨證施治為基礎(chǔ)，同時(shí)使病人心胸開闊、精神愉快，堅(jiān)持服藥，多方配合治療，才能提高療效。本病病程長(zhǎng)短與治療有密切的關(guān)系。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)天人合一，只有人體自身、人與社會(huì)、人與自然和諧發(fā)展，才能保持真正的和諧，達(dá)到平衡狀態(tài)，所以藥物治療與心理治療同時(shí)進(jìn)行，更能取得滿意的效果。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:98-116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.069

1672-2779（2012）-15-0107-02

王治華

2012-06-09）