牛家泰 張曉美 宋向新

內(nèi)鏡下碎石器治療胃石43例療效分析

牛家泰 張曉美 宋向新

目的探討內(nèi)鏡下碎石器碎石聯(lián)合表面噴灑碳酸氫鈉治療胃石的療效。方法采用富士能400電子胃鏡威爾遜WF-2417DTH胃石切割碎石器機(jī)械碎石，碎石過(guò)程中表面噴灑5%碳酸氫鈉。結(jié)果43例胃石患者臨床癥狀消失，治療2周后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃石消失，合并潰瘍或局限粘膜糜爛者均愈合，胃粘膜炎癥改變基本消失。全部患者無(wú)出血、穿孔、腸梗阻、賁門黏膜撕裂等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論內(nèi)鏡下碎石器碎石聯(lián)合表面噴灑碳酸氫鈉治療胃石是一種療效確切、安全性好、不良反應(yīng)少、患者痛苦少、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好方法，有較高的臨床價(jià)值。

內(nèi)鏡；碎石器；碳酸氫鈉；胃石

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高及治療器械的發(fā)展，近年來(lái)經(jīng)內(nèi)鏡下碎石器機(jī)械碎石治療胃石癥取得很大進(jìn)展。此法操作簡(jiǎn)便、迅速、安全、療效好，患者痛苦小，治療費(fèi)用低，適合廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。我們自2008年3月～2010年12月經(jīng)內(nèi)鏡下機(jī)械碎石治療胃石癥43例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

患者43例，男26例，女17例，年齡17～52歲。既往有慢性胃炎者16例，胃下垂5例，均有大量食用柿子或山楂史，且多為空腹進(jìn)食，所有患者均因不同程度的上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀就診，癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間為7d～3年，全部病例經(jīng)胃鏡確診。胃石均為單發(fā)，呈卵圓形或不規(guī)則形，顏色為褐色、黃紅褐色或黑褐色，表面有粘液包裹且光滑堅(jiān)硬，周圍均有不同程度的炎性改變。均為單發(fā)結(jié)石，表面光滑堅(jiān)硬，直徑 4～5cm的19例，5～9cm的13例，9cm以上者11例。合并胃竇潰瘍5例、胃角潰瘍3例、十二指腸潰瘍4例,糜爛性胃炎15例。

1.2治療方法

碎石前 3～5d，囑患者多飲水，進(jìn)流食，避免進(jìn)粗纖維食物，給予抑酸劑、5%碳酸氫鈉40ml，每日3次，空腹或者兩餐之間服用。常規(guī)胃鏡前準(zhǔn)備，插入胃鏡，找到胃結(jié)石，依次觀察胃內(nèi)各部位及十二指腸球部和降部，吸凈胃液，所有患者均采用胃石切割碎石器碎石，根據(jù)胃石大小選擇圈套內(nèi)芯裝入外鞘，由活檢孔置入外鞘，助手推出圈套，套入胃石后，緩慢拉緊活動(dòng)手柄，懸起胃石，確定未套入黏膜組織后，通過(guò)旋轉(zhuǎn)手輪推動(dòng)活動(dòng)手柄，收緊圈套至胃石切碎；重復(fù)上述步驟，切割余下胃石，使胃石切割成2cm左右碎塊。切割過(guò)程中不斷向胃石部位表面均勻噴灑5%碳酸氫鈉。術(shù)后口服碳酸氫鈉和莫沙必利片，質(zhì)硬胃石且碎塊多者加服石蠟油，防止胃石碎塊再粘結(jié)在一起，促進(jìn)胃石碎塊排出體外。次日復(fù)查胃鏡，觀察胃、十二指腸有無(wú)殘余結(jié)石以及胃黏膜有無(wú)損傷，并住院觀察3～7，無(wú)并發(fā)癥者出院。

2 結(jié)果

本組直徑 4～5cm的 19例患者一次碎石取石成功，歷時(shí)0.5～1.5h；直徑5cm以上的34例患者中有31例2次碎石取石成功，第2次于第1次結(jié)束4h后施行，首次歷時(shí)平均1 h，第2次歷時(shí)0.5～1h，其余3例行第3次粉碎，于第2次碎石后3d進(jìn)行。43例患者均治愈，治愈標(biāo)準(zhǔn)是治療 2周后復(fù)查胃鏡胃石消失，合并潰瘍或局限粘膜糜爛者均愈合，胃粘膜炎癥改變基本消失。全部患者無(wú)出血、穿孔、腸梗阻、賁門黏膜撕裂等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

胃石是富含鞣酸膠質(zhì)的柿子、山楂、黑棗等，在胃酸環(huán)境下與蛋白質(zhì)結(jié)合形成小溶于水的鞣酸蛋白質(zhì)沉淀物，再與膠質(zhì)物、植物纖維、食物殘?jiān)谖傅臋C(jī)械作用下凝聚成較大的團(tuán)塊。按胃石的組成內(nèi)容，可分為幾種，如植物石、毛石、乳酸石以及醫(yī)源性胃石等；其中以植物石最常見(jiàn)，植物石主要由各種未消化的植物成分組成，包括纖維素、半纖維素、鞣酸、果膠等；鞣酸在胃酸的作用 下與蛋白質(zhì)結(jié)合，再與果膠形成胃石；胃石的堅(jiān)硬程度與其成分和形成的時(shí)間有很大關(guān)系，其中，食用黑棗后形成的胃石質(zhì)地最堅(jiān)硬；其次為柿子、山楂；另外，胃石形成的時(shí)間越長(zhǎng)，質(zhì)地越堅(jiān)硬。大量食用這些水果后在數(shù)小時(shí)至數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間形成結(jié)石，加之進(jìn)食大量咀嚼不充分的高纖維素食物或同時(shí)存在各種原因引起的胃蠕動(dòng)緩慢者，則更易形成結(jié)石[1-2]。胃石癥的治療方法有多種，最早有中藥排石法，成功率低，易并發(fā)腸梗阻；而外科手術(shù)取石，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。現(xiàn)在有外科手術(shù)、內(nèi)科藥物及內(nèi)鏡治療。外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、痛苦大、術(shù)后恢復(fù)慢，住院天數(shù)多、治療費(fèi)用相對(duì)較高。內(nèi)科單純藥物治療，療效確切性缺乏[3]，保守治療的最大缺點(diǎn)是治療是被動(dòng)的，并發(fā)癥發(fā)生的可能性相對(duì)較大，尤其是結(jié)石巨大且堅(jiān)硬者。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡檢查成為最有效的診斷及治療方法，可以直接觀察胃石的位置、性質(zhì)，有無(wú)潰瘍及面積大小，黏膜病變、出血點(diǎn)等并發(fā)癥，治愈率高、安全性大，內(nèi)鏡下治療是目前采用的主要方法，如激光碎石[4]、激光結(jié)合機(jī)械碎石[5]、內(nèi)鏡下專用胃石切割刀碎石[6]。我們采用內(nèi)鏡下碎石器碎石聯(lián)合表面噴灑碳酸氫鈉的方法治療胃石，尤其對(duì)于質(zhì)硬胃石采用胃石切割碎石器，使碎石成功率顯著提高，且未見(jiàn)并發(fā)癥。高胃酸狀態(tài)是胃石發(fā)生的原因，因此柿子、山楂、黑棗等食物在酸性環(huán)境中易發(fā)生凝固，碳酸氫鈉有化石和中和胃酸作用，在碎石過(guò)程中表面噴灑適量5%碳酸氫鈉，其胃石結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、結(jié)構(gòu)疏松，有利于胃石溶解排出，并可防止胃石碎塊再凝結(jié)[7]。碳酸氫鈉注入量不宜過(guò)大，吸出胃內(nèi)氣體，避免導(dǎo)致胃擴(kuò)張。復(fù)查胃鏡不宜過(guò)早，2周后為宜，口服制酸和促動(dòng)力藥后殘余胃石多能排出。

總之，此法操作簡(jiǎn)便、迅速、安全、療效好，患者痛苦小，治療費(fèi)用低，適合廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。

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Analysis of efficacy of 43 cases gastrolith patients by endoscope and lithoclast

objectiveTo explore the efficacy of gastrolith treatment through endoscopic lithoclast combined with surface spraying of sodium bicarbonate.methodsMechanical lithotripsy by Wilson WF-2417DTH cutting lithotripter and Fuji 400 electronic gastroscope and surface spraying of sodium bicarbonate.resultThe clinic symptoms disappeared of 43 cases gastrolith patients and the gastrolith disappeared in the second examining of endoscope after two weeks, the ulcer or Local mucosal erosion were all healed over, all patients had no complications.conclusionThe gastrolith treatment through endoscopic lithoclast combined with surface spraying of sodium bicarbonate was safe and effective method ,it had less adverse reactions and less pain for patients.

endoscope; lithoclast; sodium bicarbonate; gastrolith

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡中心，山東章丘 250200