祿穎 張俐敏

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室，北京100029；2山西中醫(yī)學(xué)院，太原030001）

關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的教學(xué)體會(huì)

祿穎1張俐敏2

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室，北京100029；2山西中醫(yī)學(xué)院，太原030001）

本文從《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的教學(xué)體會(huì)入手，強(qiáng)調(diào)了教學(xué)過(guò)程需要注意的幾個(gè)基本問(wèn)題，即把握原文本義、辨析注家觀點(diǎn)以及結(jié)合臨床實(shí)際綜合理解，并且在教學(xué)形式上要多樣化，比如采用課堂討論的形式進(jìn)行，活躍學(xué)生的思維，加深對(duì)經(jīng)文的理解。

《內(nèi)經(jīng)》；教學(xué)；體會(huì)

“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”是《內(nèi)經(jīng)》順?biāo)募径B(yǎng)生的重要原則，對(duì)于這一原則歷代醫(yī)家有不同的見(jiàn)解，把握起來(lái)有一定的難度，是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此如何讓學(xué)生更好的理解和把握，顯得尤為重要，需要注意以下問(wèn)題。

1 把握原文本義

在眾多醫(yī)家的注釋中，明代馬蒔和清代高士宗都從順應(yīng)四季生長(zhǎng)收藏之氣的角度進(jìn)行闡釋。馬蒔注云：“圣人春夏有養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)之道者，養(yǎng)陽(yáng)氣也。秋冬有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者，養(yǎng)陰氣也?！备呤孔谝嘧⒃疲骸笆ト舜合酿B(yǎng)陽(yáng)，使少陽(yáng)之氣生，太陽(yáng)之氣長(zhǎng)；秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏。”兩位醫(yī)家之注，是指依循時(shí)序調(diào)節(jié)人體精氣生發(fā)、充旺、斂降、伏藏之生理本能，以適應(yīng)自然界化育萬(wàn)物春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律，因此最為符合原文本義，這也與《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》人之生活起居和精神調(diào)攝的觀點(diǎn)相符。

因此，在講述“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”含義時(shí)，應(yīng)結(jié)合《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》生活起居和精神調(diào)攝的具體要求來(lái)把握原文本義，在春夏時(shí)節(jié)保護(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣的生長(zhǎng)，以順應(yīng)自然陽(yáng)氣的生長(zhǎng)，即春夏“夜臥早起”、“廣步于庭”的睡眠減少、運(yùn)動(dòng)增多，“披發(fā)緩行”，“使氣得泄”，讓體內(nèi)陽(yáng)氣宣發(fā)于體外；秋冬“早臥”、“晚起，必待日光”、“無(wú)泄皮膚”、“收斂神氣”，以保養(yǎng)人體陰精，使人體與自然相適應(yīng)。這樣結(jié)合具體養(yǎng)生方法的講解，使學(xué)生更容易理解和掌握原文本義的含義。

2 辨析注家觀點(diǎn)

除了馬、高二位醫(yī)家的注之外，其他醫(yī)家從不同的角度對(duì)此進(jìn)行了發(fā)揮，一是以王冰為代表，認(rèn)為春夏陽(yáng)盛，宜食寒涼抑制亢陽(yáng)，“全陰則陽(yáng)氣不極”；秋冬陰盛，宜食溫?zé)嵋种剖㈥?，“全?yáng)則陰氣不窮”。二是以張介賓為代表，認(rèn)為春夏養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬陰之基，故春夏應(yīng)避風(fēng)涼生冷太過(guò)，以免傷其陽(yáng)氣而患瘧泄等??；秋冬養(yǎng)陰，以為春夏陽(yáng)之基，故秋冬應(yīng)忌縱欲及過(guò)熱，以免傷其陰而患火證。三是以張志聰為代表，認(rèn)為春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)，故有“夏月伏陰”之病，因而春夏宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)；秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，故有“冬月伏陽(yáng)”之病，因而秋冬宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。以上3種解釋?zhuān)m然難合經(jīng)旨，但均圍繞順?biāo)臅r(shí)的養(yǎng)生精神，且在生活及醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中有所驗(yàn)證，并具有一定的理論價(jià)值和臨床意義，所以在教學(xué)中也應(yīng)進(jìn)行講解和分析。

3 結(jié)合臨床實(shí)際綜合理解

各個(gè)注家對(duì)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”理解的角度不同，因此養(yǎng)生的方法也不盡相同，需要我們結(jié)合臨床和養(yǎng)生的實(shí)際來(lái)全面認(rèn)識(shí)和理解。

3.1 指導(dǎo)日常養(yǎng)生防病春夏之時(shí)，在情志上要心情爽朗，忌諱生氣發(fā)怒；在飲食上多食清淡涼潤(rùn)陰性之品，如西瓜、黃瓜、芹菜、西紅柿、粳米、麥面、綠豆，以防暑熱陽(yáng)亢，出現(xiàn)病溫傷暑的情況。但同時(shí)也要做到“夏不欲窮涼”（《抱樸子?極言》），以防耗伐生發(fā)之陽(yáng)太過(guò)，變生暑濕、洞泄；春多病溫，夏多病暑，在治療上，春溫多以芩連等苦寒之劑，夏暑多以石膏、知母、滑石等辛寒之品，以伐過(guò)盛病理之陽(yáng)，這也是養(yǎng)陽(yáng)的一種治療方法。

秋冬之時(shí)，在情志上要心情平靜，寡欲而保精；飲食上，適當(dāng)進(jìn)食栗子、核桃、紅棗、牛肉等性溫平補(bǔ)之品，以防陰氣太盛、陰盛生寒，旨在陽(yáng)中求陰。在病理上，秋冬多涼燥、多傷寒，治之則秋燥以辛潤(rùn)方劑如杏蘇散類(lèi)，傷寒則用辛溫之品如桂枝場(chǎng)、麻黃湯等。這也是保養(yǎng)人體，蠲除過(guò)盛之陰邪，使陰氣平和的一種養(yǎng)陰的治法[1]。

3.2 指導(dǎo)臨床，審時(shí)施治在講解此理論時(shí)必須密切結(jié)合臨床。首先，它指導(dǎo)我們順?biāo)臅r(shí)特點(diǎn)而用藥。人體五臟之氣隨四時(shí)遞遷而升降沉浮，若時(shí)至而臟氣不應(yīng)，如春時(shí)陽(yáng)氣升發(fā)不足，是為肝虛，出現(xiàn)眩暈、體倦乏力等，李時(shí)珍《本草綱目?四時(shí)用藥例》述薄荷、荊芥之類(lèi)辛溫，順春升之氣；香薷、生姜之類(lèi)辛熱，順夏浮之氣；人參、二術(shù)、黃柏之類(lèi)甘苦辛溫，順長(zhǎng)夏化成之氣；芍藥、烏梅之類(lèi)酸溫，順秋降之氣；黃芩、知母之類(lèi)苦寒，順冬沉之氣，并說(shuō)此即“所謂順時(shí)氣而養(yǎng)天和也”。臨床可據(jù)證隨時(shí)用藥，或入治療方劑中。

其次，可以根據(jù)四時(shí)變化調(diào)人體之陰陽(yáng)。一是春夏用寒用涼，全陰以養(yǎng)陽(yáng)；秋冬用溫用熱，全陽(yáng)以養(yǎng)陰。如春夏素體陽(yáng)盛陰弱者，用藥宜偏寒涼而遠(yuǎn)溫?zé)幔苑罒醾蛞?；陰精不足者，?dāng)滋陰清熱，慎用桂附之類(lèi)。秋冬素體陰盛陽(yáng)弱者，用藥宜偏溫?zé)岫h(yuǎn)寒涼，以防寒傷陽(yáng)氣；陽(yáng)氣已衰者，當(dāng)益氣助陽(yáng)，而慎用石膏、三黃之類(lèi)。二是春夏用溫用熱，內(nèi)養(yǎng)其陽(yáng)；秋冬用涼用寒，內(nèi)養(yǎng)其陰。如春夏貪涼食冷腹痛泄瀉、身涼肢厥即“夏月伏陰”者，當(dāng)辛熱散寒回陽(yáng)；秋冬厚衣食熱過(guò)度，陽(yáng)熱內(nèi)盛而煩渴咳喘即“冬月伏陽(yáng)”者，必不免苦寒泄火，應(yīng)根據(jù)季節(jié)以及人體陰陽(yáng)的不同情況具體進(jìn)行分析。

此外，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”是冬病夏治、夏病冬治的理論基礎(chǔ)。對(duì)于陽(yáng)氣虛弱，入冬輒發(fā)的“冬病”，如咳喘、痰飲等，在夏天給予養(yǎng)陽(yáng)藥物，或以溫?zé)崴幹瞥娠灳摹⒅瞥捎哺噘N敷，借助時(shí)令長(zhǎng)旺之陽(yáng)氣，培植人體真陽(yáng)，用以彌補(bǔ)冬時(shí)陽(yáng)氣之不足，預(yù)防或減輕病證發(fā)作。對(duì)于陰精虧損、入夏輒發(fā)的“夏病”，如疰夏等，在冬天給予養(yǎng)陰藥物，如六味地黃丸、生脈飲等，借助時(shí)令閉藏之機(jī)，培植人體真陰，用以彌補(bǔ)夏時(shí)陰精不足，而濟(jì)盛夏之陽(yáng)，可以預(yù)防或減輕病證發(fā)作[2]。

此外，在教學(xué)形式上，可以擺脫課堂講授的傳統(tǒng)模式，運(yùn)用課堂分組討論的形式，讓學(xué)生對(duì)不同注家的觀點(diǎn)做深入的分析和討論，然后教師總結(jié)，并對(duì)各個(gè)注家的觀點(diǎn)逐一評(píng)論，深化對(duì)養(yǎng)生以及臨床的指導(dǎo)意義。

[1]朱彤,江培春.春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰闡微[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(3):204.

[2]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:274.

臨潁全縣聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)院

[本刊訊]日前，記者從臨潁縣衛(wèi)生局獲悉，該縣將充分利用信息技術(shù)加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管工作，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

臨潁縣衛(wèi)生局要求，今年6月底以前全縣要完成新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接工作。

臨潁縣將進(jìn)一步完善各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)，明確專(zhuān)門(mén)的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)管人員，通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)參合人員在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及補(bǔ)償情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合理收費(fèi)行為及時(shí)進(jìn)行查處。

臨潁縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還建立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，配備不少于2名專(zhuān)職工作人員經(jīng)辦新農(nóng)合具體業(yè)務(wù)。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.006

1672-2779（2012）-08-0016-02

：王治華

2012-02-25）