錢文婕

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院兒科，濟南250031）

淺談藍光治療新生兒黃疸的護理措施

錢文婕

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院兒科，濟南250031）

目的總結(jié)藍光治療新生兒黃疸的護理。方法分析52例藍光治療新生兒黃疸的患兒光療前、中、后的護理措施。結(jié)果藍光治療2～4d后，50例患兒黃疸消退，療效達96%。結(jié)論加強新生兒黃疸的觀察和護理，有助于減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，促使患兒早日康復。

藍光治療；新生兒黃疸；護理

新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素（大部分為結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被黃染的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。我科在綜合治療基礎上采用藍光治療，取得良好療效，現(xiàn)護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院兒科監(jiān)護室自2011年8月～2012年2月共收治新生兒高膽紅素血癥患兒52例，男28例，女24例。生理性黃疸40例，病理性黃疸12例。平均年齡10d。患兒均有輕重不等軀干、四肢、鞏膜黃染，黃疸進行性加重現(xiàn)象，均符合藍光治療指征。在綜合治療的基礎上采用雙面藍光連續(xù)照射，照射光譜為425～475nm，照射距離20～40cm。每次8～12h，共2～4d，每日進行經(jīng)皮膽紅素測定，50例患兒黃疸消退，療效達96%。治療過程中12例出現(xiàn)輕微皮疹，15例出現(xiàn)綠色稀便，10例出現(xiàn)輕度發(fā)熱，停止光療后均消失。

2 護理措施

2.1 光療前的護理

2.1.1 心理護理向患兒家長做好心理護理，介紹實施光療的目的和必要性，光療的過程及注意事項，解除家長的顧慮，取得家長的積極配合，以保證治療順利進行。2.1.2環(huán)境準備每日用95%乙醇擦拭燈管，防止灰塵影響光照強度。為保證治療效果燈管使用1000小時必須更換。接通電源，檢查線路及燈管亮度。清潔藍光箱，箱內(nèi)濕化器水槽加水至2/3滿。病室內(nèi)潔凈、通風良好，箱溫保持在30℃～32℃，濕度保持在55～65%，室溫控制在24～26℃。

2.1.3 患兒準備入箱前評估患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀況，稱體重，測體溫并記錄；剪短指甲，防止哭鬧時抓傷皮膚；沐浴，清潔皮膚，禁止擦抹爽身粉或油類，以免降低光療效果；患兒雙眼用不透光黑色眼罩遮蓋，用黑色遮光褲保護外陰，防止長時間藍光刺激損傷視網(wǎng)膜以及生殖器。

2.2 光療中的護理

2.2.1 裸露皮膚將患兒裸體放于箱內(nèi)，充分暴露皮膚，使其能與藍光有較大的接觸面積，以提高療效。因此光療時應使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小。

2.2.2 皮膚護理新生兒初到一個陌生的環(huán)境，極易哭鬧，嘔吐物、淚水、汗液、大小便等會影響光療，護理人員要加強巡視，及時安撫患兒并擦干分泌物，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，應定時更換尿布，注意清潔臀部，防紅臀。如出現(xiàn)臀紅，用紫草油涂于患處，可起到保護作用。

2.2.3 充分照射單面照射時，每隔2h翻身一次，使其背部皮膚輪流照射?；純悍P照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓發(fā)生窒息。

2.2.4 重要器官的保護光療過程中隨時觀察患兒的遮蓋物是否一直遮蓋雙眼及生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。

2.2.5 監(jiān)測體溫和箱溫變化光療時應每1小時測體溫l次或根據(jù)病情需要測量，體溫保持在36～37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；純后w溫上升超過37.8℃或低于35℃時，應及時報告醫(yī)生，給予處理后再繼續(xù)光療。

2.2.6 水分的攝入和喂養(yǎng)方式由于光療下的患兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以光療時水的需要量增加了全日總量的15～20%。喂養(yǎng)可在光療時進行。醫(yī)護人員應耐心喂養(yǎng)患兒，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習慣，多數(shù)情況下實行按需喂奶，并喂適量溫水。不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，應鼻飼或靜脈輸液，并記錄出入量。

2.2.7 嚴密觀察病情光療時患兒必須裸露于藍光箱中，光線及熱源刺激，因此應多巡視，觀察有無呼吸困難及暫停，口唇有無發(fā)紺。注意患兒有無腹脹、皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，觀察有無精神萎靡、嗜睡、拒乳等，如有病情變化應及時通知醫(yī)生并做好護理記錄。

2.3 光療后的護理

2.3.1 記錄患兒光療時間及出入箱時間，去掉保護罩，檢查眼部及生殖器的情況。光療結(jié)束后應再次洗澡或溫水擦浴，檢查患兒全身皮膚是否完好，并注意觀察患兒皮膚顏色，有無不良反應等。

2.3.2 藍光箱使用完畢后，應做好終末消毒，箱內(nèi)、外用75%酒乙醇擦拭，并用紫外線燈照射30min，保持干燥備用，記錄消毒日期。

2.3.3 指導家長給予新生兒合理的喂養(yǎng)，防止感染；若有黃疸退而復現(xiàn)應立即來院復診。

3 小結(jié)

藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥最安全有效的方法。但也有不良反應，如發(fā)熱、腹瀉、紅疹、低血鈣等。因此光療時護理工作非常重要。需要要求護理人員熟練掌握光療知識及操作規(guī)程，熟悉每個患兒的病情，通過對患兒精心護理，嚴密監(jiān)測病情變化，勤巡視，做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生做出相應處理，以保證獲得最佳療效，促使患兒早日康復。

[1]譚家琴.新生兒黃疸38例臨床觀察和護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,(8):154.

[2]張春芬.藍光照射治療新生兒黃疸的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8):123.

[3]杜四云.新生兒黃疸藍光的護理[J].中國民康醫(yī)學,2009,3(16):177-178.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.104

：1672-2779（2012）-12-0146-02

：楊燕平

2012-04-11）