王麗翠

留置導(dǎo)尿管男患者會陰護(hù)理實(shí)施最佳人選探討

王麗翠

通過此文希望能取得護(hù)理同仁的共鳴，獲得護(hù)理行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對作者觀點(diǎn)的認(rèn)可，得到家屬的理解，患者的支持，希望為男患者爭取保留隱私的權(quán)利，同時(shí)也能讓女護(hù)士保留作為女性的尊嚴(yán)。

會陰護(hù)理；人性化管理；人性化服務(wù)

留置導(dǎo)尿管臨床上主要用于尿潴留、麻醉或大手術(shù)后、病情危重需要嚴(yán)格觀察尿量的患者，或者協(xié)助臨床診斷和治療時(shí)的措施。其并發(fā)癥主要就是尿路感染，預(yù)防措施關(guān)鍵在于留置尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，其次是留置導(dǎo)尿管期間有效的護(hù)理，包括保持尿道口清潔、定時(shí)更換集尿袋、定期更換導(dǎo)尿管、多飲水保持足夠尿量沖洗導(dǎo)尿管以及避免尿液返流等。其中保持尿道口清潔的措施即會陰護(hù)理，方法是女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口或溫開水清洗，每日2次；男患者用消毒液擦拭尿道口，龜頭及包皮，或溫開水清洗，每日2次。如尿道口有膿性分泌物時(shí)自會陰到尿道外口擠壓按摩一次，用消毒棉球清理分泌物。目前我院護(hù)理部要求所有留置導(dǎo)尿管患者的會陰護(hù)理均由護(hù)士來做，而執(zhí)行這些操作的臨床護(hù)士均為女性，且年齡在20歲到37歲，單身或?yàn)槟贻p的母親，于是在為留置導(dǎo)尿管的男患者施行會陰護(hù)理時(shí)護(hù)士普遍感到尷尬，甚至羞辱，而被護(hù)理的男患者也同樣有難為情的心理及表現(xiàn)。由此，筆者在此試圖分析探討女護(hù)士(因臨床護(hù)士基本都是女性，后簡稱護(hù)士)是否給留置導(dǎo)尿管的男患者施行會陰護(hù)理的最佳人選，以求找到一個(gè)實(shí)施者和受者均較滿意的模式。

1 從社會道德標(biāo)準(zhǔn)的角度看

護(hù)士除了是醫(yī)療服務(wù)人員外，同時(shí)也是名女性，在社會生活中還是他人的女兒、女朋友、老婆、媽媽。中國幾千年的傳統(tǒng)禮教，對于兩性，尤其是代表兩性區(qū)別的性器官，諱莫如深。男人和女人之間，封建社會，要求授受不親，夫妻結(jié)婚當(dāng)晚才第一次見面也很平常，陌生男女間更是“只可遠(yuǎn)觀，不可近褻”；現(xiàn)代社會，雖然已較封建社會在男女交往上有很大尺度的改觀，但對性，仍是嚴(yán)肅的，在任何場合都不能無所顧忌的談?wù)撔院蛢尚蕴卣?，這也是人類文明的體現(xiàn)。對于兩性的性別特征，主要體現(xiàn)在生殖系統(tǒng)。作為社會生活中的大眾，在提到性器官時(shí)，都是用隱諱、暗喻的詞語。同時(shí)性器官也代表個(gè)人尊嚴(yán)，被視作自己的隱私，是不能也不該隨便隨意暴露的。香港明星陳冠希引發(fā)的“艷照門”案，折射出現(xiàn)代社會大眾對待性、對待性器官的道德標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)男性或者女性為了自己的尊嚴(yán)，都被道德約束，要求隱藏好自己的性器官，保護(hù)好自己的尊嚴(yán)。而在這種無形的社會道德標(biāo)準(zhǔn)中，對女性的要求尤其嚴(yán)格。這也是為什么在“艷照門”中，女明星成了受害者，該事件對女明星的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男明星。當(dāng)有變態(tài)心理或暴露癖的男人在人前暴露其性器官時(shí)，女性會覺得羞憤，受到侮辱。而反過來，女人暴露自己，有些男人看到不但不覺得不妥，甚至覺得占了便宜。這說明在兩性問題上，女性不但要隱藏好自己，同時(shí)也要“非禮勿視”。在這樣的社會道德環(huán)境下，護(hù)士去為男患者施行會陰護(hù)理，不但要“視”，還要動手接觸，心理壓力可想而知，會感到羞辱，尊嚴(yán)被踐踏也就不難理解了。雖然，護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)人員本著治病救人一切為患者著想的宗旨，但畢竟在進(jìn)行醫(yī)療活動時(shí)，護(hù)士們?nèi)匀徊豢赡芡?，也不可能擺脫是社會女性的角色。同時(shí)這樣的護(hù)理活動，也不一定就達(dá)到“一切為患者著想”的愿望，男患者同樣在會陰護(hù)理時(shí)感到尷尬，感到隱私暴露，有不被尊重的感覺。

2 從社會關(guān)系看

護(hù)士的社會關(guān)系中，父母丈夫或者男朋友，甚至孩子，也是對護(hù)士的這一工作內(nèi)容感到困擾。網(wǎng)上時(shí)有護(hù)士的丈夫關(guān)于這一問題尋求心理疏導(dǎo)的帖子就足以說明。假如護(hù)士遇到需為家人的朋友施行會陰護(hù)理，那將更是異常的尷尬。雖然這種假設(shè)的情況發(fā)生率極低，但卻說明了護(hù)士及其家人的尷尬處境。而男患者的社會關(guān)系中，主要是妻子兒女對這一護(hù)理項(xiàng)目會感到困擾，其現(xiàn)象的主要原因，也是衍生于現(xiàn)代社會兩性的道德標(biāo)準(zhǔn)。一家人，尤其是夫妻雙方，性是夫妻間的義務(wù)和權(quán)利，按照道德標(biāo)準(zhǔn)是相互專屬的。性器官便是這項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)的象征和實(shí)質(zhì)，隱含著夫妻共同的尊嚴(yán)，是夫妻兩人間的隱私，是排他的。

3 從其他有關(guān)涉及性別差異的醫(yī)療護(hù)理活動看

在江蘇，護(hù)士基本操作技能項(xiàng)目中，留置導(dǎo)尿只有“女患者導(dǎo)尿”，即為男患者導(dǎo)尿的工作是由醫(yī)生完成的。在我院，是由男醫(yī)生完成。如果女醫(yī)生值班，遇到男患者需導(dǎo)尿，可以請其他科室的值班男醫(yī)生施行操作。

在男醫(yī)生為女患者進(jìn)行體格檢查的醫(yī)療活動中，凡是可能暴露性特征器官（如乳房、生殖器）的，均要求有第三者最好是女性第三者在場。在床邊交接班時(shí)，檢查患者管道或者皮膚情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都會注意減少患者的暴露。諸如此類說明醫(yī)療服務(wù)中已經(jīng)注意到性別差異帶來的負(fù)面影響。在不影響治療的前提下，適當(dāng)?shù)囊?guī)避尷尬局面，對提供服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員以及患者的心理健康都是有益的。

4 從男患者會陰護(hù)理的操作內(nèi)容看

它屬于基礎(chǔ)生活護(hù)理內(nèi)容，具體操作基本演化于男性生殖器自我清潔方法，并不復(fù)雜，簡單易學(xué)。完全可以由男患者自己、配偶、男家屬或者男護(hù)工、男醫(yī)生等完成。

5 討論

現(xiàn)代社會，提倡人性化管理及人性化服務(wù)。人性化管理是一種在整個(gè)企事業(yè)管理過程中充分注意人性要素，以充分開掘人的潛能為己任的管理模式[1]。其具體內(nèi)容，包含很多要素，對被管理者的尊重便是非常重要的一項(xiàng)。護(hù)士被要求為男患者施行會陰護(hù)理，管理者忽視了護(hù)士的社會角色，必然使護(hù)士們感到不被尊重。人性化服務(wù)指服務(wù)要符合“人性”，服務(wù)者在服務(wù)過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，重視人的尊嚴(yán)與價(jià)值[2]。男患者由女護(hù)士來施行會陰護(hù)理，感覺隱私被窺視，尊嚴(yán)受損，顯然這項(xiàng)服務(wù)對于患者來說沒有做到人性化。

馬斯洛將人的基本需要劃分為五個(gè)層次，第四層次便是尊重的需要。在本文討論的這一問題上，為了使護(hù)士和男患者最大程度的感受到被尊重，顯然護(hù)士不是為男患者施行會陰護(hù)理的最佳人選。那么誰更適合呢？筆者認(rèn)為根據(jù)患者病情，具體情況具體對待。生活完全能自理的患者，指導(dǎo)其自行護(hù)理；生活部分能自理的患者，鼓勵并協(xié)助其自我護(hù)理；生活不能自理神志清楚者，最佳人選依次為伴侶、男護(hù)工、男家屬、男醫(yī)生；生活不能自理且神志模糊或昏迷者，依次為伴侶、護(hù)工、家屬、男醫(yī)生、護(hù)士。

綜上所述，筆者建議醫(yī)院相關(guān)管理部門，考慮到對護(hù)士人性化管理，對患者人性化服務(wù)的宗旨，在留置導(dǎo)尿管的男患者會陰護(hù)理這項(xiàng)內(nèi)容上，將要求護(hù)士施行改變?yōu)樽o(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助。因筆者水平有限，闡述此問題尚不夠深入嚴(yán)謹(jǐn)。在此拋磚引玉，期望有識之士能更全面更深入的分析探討，以期取得服務(wù)者與被服務(wù)者均滿意的結(jié)果。

[1]周三多.管理學(xué)[M].2版.北京:高等教育出版社,2005:11.

[2]郁丹彥,胡瑋.圖書館人性化服務(wù)的細(xì)節(jié)實(shí)現(xiàn)[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2005(2).

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南京 210026