試論中藥安全性及合理應用

趙玉梅

試論中藥安全性及合理應用

趙玉梅

作為中華文化瑰寶之一的中藥，在中華民族的繁衍生息方面占有重要地位并且隨著時代的發(fā)展對全球的影響也在不斷增強。由于中藥是取自大自然且藥性平和的治療藥物，所以我國的大部分人群尤其是中老年人治療的主要方式就是看中醫(yī)、服中藥，在他們看來，中藥是有病治療，無病能保安康的絕對安全藥物，可實際也是這樣嗎？事實上中藥和西藥一樣是具有“是藥三分毒”這樣利害兩重性的藥物，所以說是不能夠任意服用的。由于中藥被分為上、中、下三品，有不傷人的無毒藥物，有需“斟酌其宜”而使用的有毒藥物，有不可久服的多毒藥物，這充分顯示出需要理性看待中藥毒性并對其進行合理應用。

中藥；安全性；合理用藥

在多數(shù)人眼中，中藥是絕對安全的天然品，因此有些慢性患者養(yǎng)成了喜歡用中藥甚至是常吃中藥的習慣。但是對于具有利害兩重性特點的藥物是不能夠濫用的。

1 用客觀、公正的理性眼光看待中藥的安全性

中藥相較于西藥而言是較安全且毒副作用較小的藥物，但這并不代表它是絕對安全的，倘若用之不當便會引發(fā)不良反應甚至是中毒，所以說只有客觀公正的看待中藥并對其進行合理使用才能保證其安全性，使中藥獨特的治療作用得到充分發(fā)揮。對于中藥“毒”或“有毒”的定義有廣義和狹義之分，藥物只對人體造成傷害的“毒”便是狹義的“毒”或“有毒”；而廣義的“毒”或“有毒”便包含了以下兩點：①所有藥物的總稱，即只要是藥物都可以被稱之為“毒藥”。藥可以是毒，毒也可以是藥。②具有偏性的藥物。中醫(yī)藥學的觀點認為，由于中藥具有某種或是某些特定并與其他藥物有區(qū)別的偏性，那么臨床醫(yī)生便能夠根據(jù)其偏性用以治療疾病，對臟腑功能進行調節(jié)，從而使患者陰陽盛衰、氣血紊亂的狀況得到改善，以達到治療的目的。所以說，正確認識并合理利用藥物的雙重性對于指導臨床用藥是非常必要的。

2 為保障安全需合理用藥

合理用藥的要求就是有效安全且經(jīng)濟的使用藥物，真正合理用藥就需要顧及使用藥物所涉及的所有方面，而不能夠僅僅只強調其某一方面的特性。合理用藥的首要條件是能夠做到安全用藥，不能只追求其治療效果而忽視藥物所會帶來的傷害，要根據(jù)不同病情、不同患者體質、年齡、性別以及結合藥物的全面情況選擇適當?shù)乃幬铮嬲龅綄ΠY下藥，以避免藥物的濫用、亂用和誤用的情況發(fā)生在臨床上。所以在重視藥物的安全性的同時合理用藥也是非常必要的。其次是經(jīng)濟的用藥。它并不是簡單的看待藥品的貴賤及醫(yī)療費用的高低問題，其實質還應該是藥價與療效的性價比是否值得的問題。在考慮到合理用藥性與整體消費水平關系的情況下，對于有幾種或幾十種藥物都可以治療的疾病，應該在療效基本相當?shù)乃幬镏羞x擇價格較低的，這樣不僅節(jié)約了國家衛(wèi)生資源，也避免某些藥物的使用會降低對疾病的治療效果。

3 為實現(xiàn)安全有效目標所應采取的措施

3.1辨證施治，對癥用藥四診合參、辨證施治是用藥的基本準則，用藥必須針對其不同的適應癥而對癥用藥，以避免病情加重或引發(fā)其他疾病產生的現(xiàn)象發(fā)生。比如說用大劑量黃連治療脾胃泄瀉，導致溏泄加重的現(xiàn)象發(fā)生。

3.2準確配伍，組方合理由于有些中藥配伍不當會產生如有害成分的化學反應，所以說中藥方劑的組方潛藥原則是“君、臣、佐、使”，以避免出現(xiàn)“十八反”、“十九畏”、“病癥用藥禁忌”或“服藥飲食禁忌”等配伍，同時中藥湯劑的配伍、中成藥的組方以及中西藥聯(lián)合應用等也是需要關注的重點問題。比如說導致消化道出血及穿孔的原因可以由于合用了解熱止痛藥、朱砂和巴豆等中藥；能增強瀉下通便作用的可以是大黃與芒硝的配伍等。因此為了避免中西藥物應用的不合理所帶來的危險性，在服藥期間需要關注藥物種類的不同特性，對于只用西藥或中藥就能治愈的疾病，就要避免用中西藥結合的治療方式，以減少不合理用藥配伍所帶來的不良后果。

3.3注意劑量的使用與療程就算是同一種藥物，它的無毒或有毒反應的強弱程度還是與其所使用的劑量多少有著直接聯(lián)系。根據(jù)《神農草本經(jīng)》的記載可以得知，用藥劑量不當或是使用不當便會引起中毒或有害反應的發(fā)生，比如說含有烏頭堿的附子，小劑量的使用能治療疾病，但是劑量過大或是使用不當時便會引起中毒發(fā)生。中藥也并不是用藥時間越長越好，藥物積蓄中毒以及多種不良反應的誘發(fā)都是由于療程過長對人體所造成新的傷害，比如說長時間服用雷公藤和多苷片會引起肝硬化腹水死亡；長時間服用含有砷化物的牛黃清心丸和朱砂安神丸等具有致突變和致癌作用的藥物會引起汞中毒，嚴重者還會因全身極度衰竭而死亡。

所以說，臨床上不僅要依據(jù)患者病情的輕重緩急，還需要結合藥物的自身特性，選用適合、適量的中藥及制劑，用準確的劑量和療程來避免因藥物蓄積中毒而對身體造成傷害的狀況發(fā)生。

4 中藥注射劑的使用需謹慎

對于市面上所出現(xiàn)的中藥注射劑，人們也對其提出了質疑的態(tài)度。就傳統(tǒng)中醫(yī)學者所認為的“中藥注射液違背了傳統(tǒng)中醫(yī)的君臣佐使、辨證施治的致病原則”的觀點而言，現(xiàn)代以學者認為，由于一味藥中就含有幾種甚至是幾十種成分，而這樣用多味藥所制成的且很多成分都未經(jīng)嚴格藥理學、毒理學評價的注射液，其有效成分就更加復雜了，對此就會難以分辨出其安全、有效或是有毒、過敏，將這樣的藥液直接注射到經(jīng)脈中是很容易引起嚴重不良后果。

綜上所述，在面對具有既相關又對“毒”與“無毒”理論的中藥安全性及合理應用方面，要持以客觀、公正的態(tài)度，既不能認為其一概有毒，也不能認為其一概無毒，要在了解藥物偏性的基礎上，正確辨證、合理施治且用法得當，為避免危害而盡可能充分發(fā)揮其有利的一面而靈活變通臨床，使中藥得以合理應用，減少或避免各種藥物所引起的不良反應現(xiàn)象發(fā)生，使之能更好的造福人民。

[1]李春影.淺談中藥的安全性及合理應用[J].時代教育(教育教學),2010(09).

[2]周歡梅,左銀鳳.靜脈滴注藥物的配伍變化和不良反應研究分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,37(1):120-121.

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