孫風(fēng)英

52例膿胸患者臨床護理分析

孫風(fēng)英

目的探討膿胸的臨床護理措施，總結(jié)經(jīng)驗以提高自身護理水平，促進患者早期康復(fù)。方法對52例膿胸患者進行相關(guān)護理措施，記錄并做回顧性分析。結(jié)果治療后經(jīng)過積極護理52例患者膿腔消失、殘腔閉合，胸部X線顯示肺膨脹良好，無胸腔積氣積液，患者體質(zhì)及呼吸功能恢復(fù)良好。結(jié)論有效的臨床護理對膿胸的預(yù)后十分重要，可以減低術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率及確保手術(shù)成功。

膿胸；臨床護理；心理護理

膿胸（Empyema）是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，按病理發(fā)展過程可分為急性和慢性[1]。急性膿胸多為繼發(fā)性感染，常見致病菌如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌及綠膿桿菌等；慢性膿胸多是急性膿胸轉(zhuǎn)變?yōu)閬?。臨床表現(xiàn)常為胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈速、食欲不振、消瘦、乏力等。膿胸的預(yù)后與其臨床護理密不可分，現(xiàn)將我科2009年2月～2011年8月收治的52例膿胸患者的護理報告如下。

1 臨床資料

本組52例患者中男31例，女21例；年齡15～72歲；病程2天～4個月，多數(shù)為兩周左右。原發(fā)病中肺炎28例，敗血癥13例，肺膿腫3例，細菌性及阿米巴肝膿腫各1例，原因不明者6例。

2 臨床護理

2.1心理護理急性膿胸患者由于發(fā)病急、病情重，常有焦慮、緊張等心理，慢性膿胸患者常因久病而長期消耗，一般情況較差，需要長期置管引流，病情遷延不愈，引流管致胸膜疼痛等使患者易出現(xiàn)心理問題如暴躁、焦慮及抑郁等，護理人員應(yīng)多與患者進行溝通交流，全面掌握患者的思想動態(tài)，熱心、體貼、關(guān)心并幫助解決生活上的困難，詳細解答患者對疼痛、不適感及治療上的疑問，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其積極配合治療，早日恢復(fù)健康[2]。

2.2一般護理注意保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；監(jiān)測患者的生命體征，注意血壓、體溫、神志等方面的情況，注意傷口有無滲液、滲血等情況，及時發(fā)現(xiàn)、處理；測體溫Q4h，出汗較多時要勤換衣褲、床單以保持皮膚清潔；體溫持續(xù)超過39℃者可行物理降溫如用乙醇擦拭、冰塊敷等，同時多飲水或遵醫(yī)囑給予靜脈補液以保持水電解質(zhì)平衡。

2.3呼吸道護理患者因膿胸病灶的影響，患肺的組織彈性差、通氣功能低下，很容易出現(xiàn)呼吸功能不全。因此，應(yīng)該重視呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸及有痰咳嗽，必要時可給予霧化吸入、吸痰等。同時，留取痰標本，及時選擇敏感抗生素以預(yù)防呼吸道感染；對于疼痛不能活動者，應(yīng)協(xié)助其定時更換體位，翻身拍背以促進排痰，防止發(fā)生吸入性肺炎[3]。

2.4飲食護理向患者詳細解釋飲食營養(yǎng)對其康復(fù)的重要性，需要給予高熱量、高蛋白飲食以及富含維生素、易消化吸收的食物，必要時進行靜脈滴注給予高營養(yǎng)以補充蛋白質(zhì)等，使患者機體抗病能力增強。

2.5胸腔閉式引流術(shù)護理[4]第一次穿刺后取膿液進行細菌學(xué)檢查，觀察患者穿刺后有無反應(yīng)。選擇透明、直徑較粗的引流管以利于觀察引流物。保持引流裝置的緊密而不漏氣，固定管道，保持引流管通暢以防止扭曲、堵塞甚至脫落等；觀察液體顏色、性質(zhì)及引流量。每天清潔引流瓶，2～3天更換一次。如引流不暢、擠捏引流管無效時，用適當壓力、適量敏感抗生素加生理鹽水沖洗，沖洗前加溫至37℃～40℃，速度要慢，密切觀察患者反應(yīng)，若入量明顯多余出量時可調(diào)整體位，有利于引流物排出，合并支氣管胸膜瘺者應(yīng)高度注意。

2.6胸膜纖維板剝脫術(shù)護理由于術(shù)中剝離面廣泛，滲血較多，且有剝破肺組織引起支氣管胸膜瘺的可能，故應(yīng)該注意水封瓶中有無大量血液或氣體引出[5]。嚴密觀察生命體征引流液的量及性質(zhì)；若出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、尿量減少、煩躁不安、貧血貌，并且胸腔閉式引流術(shù)后3～5h內(nèi)引流量＞150～200ml/h，呈鮮紅色，表明有廣泛滲血，應(yīng)該立刻進行快速輸血，酌情給予止血藥，必要時準備再次開胸止血。手術(shù)后輔助患者每天做腹式深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等以使肺組織充分膨脹，增加其通氣容量，促進肺功能早期、盡可能恢復(fù)。

2.7胸廓成形術(shù)護理因術(shù)中切除與膿腔相應(yīng)的數(shù)根肋骨、壁層纖維板使胸壁軟化部分塌陷[5]。因此，術(shù)后讓患者采取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶等加壓包扎，包扎要松緊適度，經(jīng)常檢查、隨時調(diào)整；并按照肋骨切除范圍在胸廓下墊一硬枕或砂袋l～3kg壓迫以防止反常呼吸的發(fā)生。同時，可采用腹式呼吸以減少胸廓活動，避免患肺膨脹；持續(xù)給氧3～5L/min，必要時給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等處理[2]。

3 結(jié)果

治療后經(jīng)過積極臨床護理 52例患者均膿腔消失、殘腔閉合，胸部X線顯示肺膨脹良好，無胸腔積氣、積液，患者體質(zhì)及呼吸功能恢復(fù)良好。

4 討論

膿胸早期膿液稀薄，呈漿液性，含有白細胞及纖維蛋白，若能排出滲液，肺復(fù)張容易；隨著病程進展，膿細胞及纖維蛋白增加，滲液變?yōu)槟撔?，纖維蛋白沉積于臟層、壁層胸膜，胸液聚于胸膜腔內(nèi)，使肺受壓、萎陷，引起呼吸循環(huán)障礙。因此，需要早期積極治療，并需要有效地臨床護理，本組 52例患者經(jīng)過護理后預(yù)后好，說明護理的重要性。因此，在護理工作中要做好心理護理、一般護理、呼吸道護理、飲食護理以及不同手術(shù)的術(shù)后護理，使患者盡快康復(fù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 327.

[2]王玉萍.膿胸患者的臨床護理[J].中外健康文摘,2011,08(5): 349.

[3]王彥華.膿胸的臨床護理分析[J].中外健康文摘,2010,07(19): 282.

[4]孫洪艷.膿胸的臨床 60例護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(3):199-200.

[5]王興華,袁愛華.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 299-300.

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