賈天華 陶 昆 王麗娜

小兒闌尾炎感染的治療及護理體會

賈天華 陶 昆 王麗娜

目的探討小兒闌尾炎行闌尾切除術(shù)后發(fā)生感染的原因及護理體會。方法2009年1月～2011年12月本院對小兒闌尾切除術(shù)114例，有41例是患兒就診時已經(jīng)發(fā)生感染，其中21例合并腹膜炎，12例壞疽性闌尾炎，8例合并全身感染、發(fā)熱、嘔吐、嗜睡。結(jié)果經(jīng)抗感染治療和綜合護理療效滿意。結(jié)論小兒闌尾炎較成人易發(fā)生穿孔合并腹膜炎，早期明確診斷，術(shù)中術(shù)后的正確治療和護理可以提高小兒闌尾的治愈率。

小兒闌尾炎；感染；治療；護理

小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見。因病情變化快，所以常常誤診，發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴(yán)重。引起小兒急性闌尾炎的原因是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。具體原因可能為小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細菌侵入闌尾；小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應(yīng)性肥厚，血流受阻；闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細菌繁殖等都可引起闌尾炎。

1 臨床資料

2009年1月～2011年12月我院實施小兒闌尾切除術(shù)114例，年齡3～16歲，男76例，女38例，有41例是患兒就診時已經(jīng)發(fā)生感染，其中21例合并腹膜炎，12例壞疽性闌尾炎，13例闌尾周圍膿腫，8例合并全身感染、發(fā)熱、嘔吐、嗜睡。體溫37.5～39.5℃。血常規(guī)檢查結(jié)果：白細胞（3.9～13.8）× 109/L，中性粒細胞0.73～0.90。

闌尾腔若長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死、對闌尾周圍膿腫患兒入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀、體征，并行實驗室及B型超聲檢查。病情進展者應(yīng)即手術(shù)治療，手術(shù)以引流為目的。有12例壞疽性闌尾炎、有糞石包裹粘連給予清除，分離粘連時要動作輕微，避免暴力，造成二次損傷。21例并發(fā)腹膜炎的患兒有革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染，對其選用氨芐青霉毒、慶大霉素及甲硝唑進行治療。8例中毒癥狀較重者可選用丁胺卡那霉素或頭孢類抗生素。對病程長的重癥患兒，術(shù)后糾正失水、酸中毒及低血鉀。

2 治療體會

闌尾炎化膿、壞疽及穿孔，闌尾完好者則行單純闌尾切除和腹腔引流，應(yīng)熟練掌握小兒解剖生理、病理、免疫特點，詳細詢問病史，充分認(rèn)識其臨床特點。對病因不明的急性腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)熱者，應(yīng)警惕急性闌尾炎的可能。對于急性壞疽性闌尾炎伴根部穿孔者，可行闌尾切除帶蒂后腹膜式側(cè)腹膜瓣修補盲腸壁及腹腔引流術(shù)，亦可取得良好的效果。對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾化膿包裹者，應(yīng)提起腹膜用吸引器洗凈膿液，輕柔鈍性分離膿腫粘連，竟可能找到闌尾加以切除，妥善處理闌尾殘端，局部沖洗后放置引流管。掌握小兒闌尾炎的臨床特點和手術(shù)時機，選擇合適的手術(shù)方式是降低死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3 護理體會

觀察病情變化，由于體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。因而，容易出現(xiàn)高熱，白細胞升高較成人明顯，中毒癥狀也較嚴(yán)重。所以要觀察患者體溫、脈搏、呼吸、神智意識及精神狀態(tài)。按醫(yī)囑用藥，補充血容量，維持患兒循環(huán)穩(wěn)定，做好中心靜脈壓和電解質(zhì)的平衡，酸堿平衡監(jiān)測。做好家屬的工作，對患兒做好安撫，不要過早的進食，鼓勵患兒早起離床活動，以促進排氣。

4 討論

小兒急性闌尾炎診斷較成人困難，最主要的原因是臨床表現(xiàn)為不典型性。小兒生理解剖的特殊性：盲腸位置高，炎癥不易局限，轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯，右下腹壓痛部位不固定；腹肌不發(fā)達，肌緊張不明顯；闌尾易穿孔并易發(fā)生彌漫性腹膜炎等。小兒主訴和表達病情的不正確性：不能訴說疼痛的規(guī)律，不易指出疼痛的部位，甚至因恐懼（醫(yī)院、醫(yī)生、手術(shù)及各種治療等）而不肯說出疼痛，真實的自覺癥狀往往被掩蓋。查體困難：學(xué)齡前兒童及嬰幼兒由于哭鬧及不配合使查體非常困難，尤其是在腹痛明顯的情況下。單純性闌尾炎呈兩條平行的等號征；化膿性闌尾炎呈C字或V字形，其斷面變粗；壞疽性闌尾炎壁增厚呈典型的雙壁征。急性闌尾炎患兒表現(xiàn)為發(fā)熱及嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，在小兒內(nèi)科就診而收住院，容易造成闌尾炎診斷延誤。本病早期確診能提高治愈率，降低死亡率，減少術(shù)后并發(fā)癥。凡小兒有急性腹痛、腹瀉、嘔吐及不明原因發(fā)熱癥狀，應(yīng)高度警惕急性闌尾炎的可能。年齡越小，越易發(fā)生穿孔及腹膜炎情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克而死亡，因此全面掌握小兒病理、生理特點，給予足夠的重視。

[1]徐可強,談瑞芳,謝廣文.非典型急性闌尾炎294例臨床分析[J].大理學(xué)報,2005,21(16):1841.

[2]夏慧敏,符柳江,魏青.腹部超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的作用[J].中華小兒外科雜志,2004,25(2):108-109.

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