劉惠玲 孟令興

AllmanⅢ度肩鎖關節(jié)脫位術前術后護理

劉惠玲 孟令興

方法58例AllmanⅢ度肩鎖關節(jié)脫位患者采用手術治療，術前進行護理評估，術后予有效護理及康復治療。目的總結(jié)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術治療 AllmanⅢ度肩鎖關節(jié)脫位術前術后護理經(jīng)驗。結(jié)果結(jié)論術前護理和術后護理對患者可以早期恢復肩關節(jié)功能，遠期療效佳，并發(fā)癥少，對于防止并發(fā)癥，促進患肢功能恢復有重要意義。

Ⅲ度肩鎖關節(jié)脫位；術前護理；術后護理

肩鎖關節(jié)脫位是骨科常見病、多發(fā)病，約占全身關節(jié)脫位的 3.2%，肩部損傷的 12%。臨床上AllmanⅢ度肩鎖關節(jié)脫位是手術治療的絕對適應證。我院于2010年1月～2011年12月對58例（不包括合并鎖骨遠端骨折）AllmanⅢ度肩鎖關節(jié)脫位患者施行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，效果滿意。在護理過程中體會到，良好的術前術后護理是患者順利康復，獲得滿意功能的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)就護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料58例AllmanⅢ度肩鎖關節(jié)脫位患者，男41例，女17例；左側(cè)22例，右側(cè)36例，雙側(cè)0例；年齡21～65歲，平均47.5歲。傷后3d內(nèi)手術者13例，4～7d內(nèi)手術者45例；合并同側(cè)肋骨骨折者12例。

1.2手術方法患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)麻醉，患肩墊高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，肩肱關節(jié)內(nèi)收。常規(guī)消毒鋪巾，從肩峰沿鎖骨切開皮膚及皮下組織，暴露遠近骨折端，脫位的肩鎖關節(jié)，清理肩鎖關節(jié)間破裂的半月板組織及血腫，暴露鎖骨遠端的骨質(zhì)，向下分離暴露喙突，復位肩鎖關節(jié)，將鎖骨鉤鋼板經(jīng)塑形預彎后插入肩峰右下方，鋼板底部平貼鎖骨，將鋼板體部用螺釘固定鎖骨近端，再固定遠端，輕微活動肩關節(jié)，檢查骨折端是否穩(wěn)定，關閉切口。

2 護理方法

2.1術前護理消除患者對治療的顧慮及恐懼心理，耐心講明此種手術的優(yōu)良效果及預后，讓患者樹立信心，積極配合治療。在患者入院的第一時間做好生命體征的監(jiān)測，并做好神經(jīng)、血管、肌力、活動能力的檢測，及時與醫(yī)生溝通，并了解醫(yī)生的治療方案。對于需要手術治療的患者，采取三角巾懸吊以緩解局部疼痛，注意三角巾一定要托住肘關節(jié)，避免過于偏前，避免肩峰上使用壓墊、夾板、肩鎖固定帶等壓迫物，因為這些對于復位固定沒用幫助，反而會造成局部壓瘡，影響手術，鼓勵患者行握拳等功能練習，以防止上肢腫脹。然后耐心、細致、反復的向患者及家屬交待手術的目的、意義（特別強調(diào)韌帶修復、穩(wěn)定關節(jié)的意義）、方法（張力帶鋼絲的弊病、鉤鋼板的益處），包括治療費用，按醫(yī)囑做好術前準備工作，為下一步的治療奠定基礎。

2.2術后護理術后護理工作的重點、難點是按手術的實施情況，辨證施護，原則是早期預防感染，肢體遠端關節(jié)主動功能練習，近端關節(jié)被動功能練習；中期加強遠端關節(jié)主動功能練習，適當進行近端關節(jié)主動功能練習；后期加強遠近端關節(jié)主動功能練習，恢復關節(jié)的正常活動范圍及肌力。細節(jié)是監(jiān)督患者把每一個功能練習動作做到位，單純指導后，患者由于恐懼、疼痛、缺乏專業(yè)知識等因素功能練習的次數(shù)、角度往往都達不到要求。

患者術后返回病房，除常規(guī)監(jiān)測外，術后嚴密觀察患肢的感覺及運動變化的情況，保持傷口的干燥。如發(fā)現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，應給予及時擦拭或換藥，以防止感染，必要時應使用抗生素。如果滲出液多日不止，應考慮是異體肌腱排斥反應發(fā)生，此時一定要保持引流暢通[1]，7天后滲出消退。要觀察有無過伸或過曲（屈肘 90°為宜），發(fā)現(xiàn)不當應及時調(diào)整和處理。待患者完全清醒，麻藥作用消失后，（若患者疼痛明顯，予以鎮(zhèn)痛）即開始術后功能練習。首先行握拳練習，每隔 1h練習5min，練習要領為每次握拳時必須指間、掌指關節(jié)完全屈曲到位，伸直時各關節(jié)完全伸直到位。第二天，患者即可下地行走，注意三角巾吊帶及肘關節(jié)的位置，不可下垂上肢，握拳練習每隔30min練習5min，腕關節(jié)主動伸曲練習，時間要領同上。第三天，增加肘關節(jié)主動伸曲練習，時間要領同上。行肩關節(jié)被動屈伸、外展，一日一次。以上練習維持術后兩周。視切口愈合情況，可酌情拆除縫線。中期練習要點以肩關節(jié)主動練習為主。具體練習：每日行肩關節(jié)主動前屈90°，外展90°，后伸 20°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)30°，上下午各一組，每組五次?？赏瓿蓵鴮憽⒎啎?、電腦打字、梳頭、吃飯、處理二便等日常活動。維持以上活動至術后第四周。后期練習時肩關節(jié)主動擺動、聳肩、內(nèi)收、外展、加大前屈角度，力爭達到關節(jié)正常活動范圍，每次的活動范圍，以僵硬終點為起始處，而非終點，各組練習30～50次，每天3組。3個月后，逐漸開始提拉重物，抗阻力練習肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌等主要肌肉，以增強肌力。10個月左右酌情取出內(nèi)固定物。

3 體會

肩鎖關節(jié)脫位是常見的肩部損傷之一，嚴重影響患者身心健康。脫位機制一般有直接暴力與間接暴力，以直接暴力最多見[2]。其治療采用手術治療，應用鋼板內(nèi)固定方法，能夠有效地穩(wěn)定肩鎖關節(jié)，對肩鎖關節(jié)起到持續(xù)復位作用，并對損傷結(jié)構(gòu)的重建起到促進作用[3]。臨床上AllmanⅢ度肩鎖關節(jié)脫位的護理采用心理輔導、?？谱o理、飲食護理和康復指導等手段。核心問題是始終牢記肩鎖關節(jié)脫位手術是重建韌帶組織，恢復骨關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，康復是關鍵?？祻褪歉鶕?jù)韌帶組織的修復程度循序漸進的最大限度恢復關節(jié)功能?？祻妥o理是在一般基礎護理基礎上，應用專門的護理技術，對患者實施殘余機能的訓練，努力挖掘患者在心理上、軀體上的自立能力，為回歸社會做好準備[4]。良好的術前護理和術后護理對患者可以早期恢復肩關節(jié)功能，遠期療效最佳，對于防止并發(fā)癥，促進患肢功能恢復有重要意義。

[1]常青,黃迅悟,關長勇,等.應用同種異體肌腱移植修復陳舊性跟腱斷裂[J].中國修復重建外科雜志,2004,118(4):336-337.

[2]肖華.康復護理干預在鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關節(jié)脫位患者術后的應用[J].臨床合理用藥,2011,4(2A):103-104.

[3]羅華.17例肩鎖關節(jié)脫位患者手術治療的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(17):144-145.

[4]唐連婷.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位患者的康復護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(6):724-725.

吉林市骨傷醫(yī)院，吉林吉林 132001