程大偉

布魯氏菌病性脊髓炎1例分析

程大偉

布魯氏菌??；脊髓炎

布魯氏菌?。ê喎Q布?。址Q波浪熱，是布氏桿菌所引起的一種人畜共患病。以長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。本病所累積的組織器官很廣泛，但以單核-巨噬細胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等常見。現(xiàn)將我科收治 1例布魯氏菌病性脊髓炎匯報如下。

1 病例分析

1.1臨床資料患者，男，60歲，農(nóng)民，曾任畜牧隊長，近三年從事養(yǎng)羊工作。首次就診時間2005年5月7日，因進行性雙下肢感覺運動障礙，二便失禁 4個月入院。自訴于四個月前發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，行走不穩(wěn)，有足踩棉花感，進行性加重。兩周后不能獨立行走，二便無力。兩月后雙下肢感覺運動障礙，二便失禁。入院查體：體溫 36.7℃，脈搏 80次/分，呼吸 18次/分，血壓 110/70 mmHg。神清語明，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頸強(-)，顱神經(jīng)無著征。雙上肢肌力、肌張力正常，雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力增高。雙側(cè)T6、7節(jié)段以下深淺感覺減退，腹壁反射、提睪反射消失。膝腱、跟腱反射亢進。踝陣攣（+），雙側(cè)巴賓斯基征（+）。

1.2輔助檢查頸髓、胸髓 MRI無異常，心電圖正常?；灲Y(jié)果顯示：WBC：4.9×109/L，RBC： 4.35×1012/L，PLT：150×109/L；肝功能及尿常規(guī)均正常；布病血清學：萊特實驗：1:200++；半抗體：1:800++；半胱氨酸（－）；虎紅（+）。

1.3診斷與治療臨床確診為布魯氏菌病性脊髓炎[1]。采用氟喹諾酮+氨基糖苷聯(lián)合應用[2]；5%葡萄糖250ml+胞磷膽堿0.75g，一日一次靜點。

2 討論

本例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重，初步診斷為脊髓病變，性質(zhì)待查。MRI未見異常，血常規(guī)正常。單一應用神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物無明顯改善。因病史中該患近3年有與家畜接觸史，傳染科會診，詢問患者，曾出現(xiàn)不規(guī)則低熱，給予布病血清學檢查，結(jié)果陽性。診斷為布病性脊髓炎。布病引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中以神經(jīng)痛多見，少數(shù)可發(fā)生腦膜腦炎、脊髓炎，按布病治療聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)治療與功能鍛煉，效果顯著。雙下肢肌力恢復，感覺平面下移，二便正常。本例提示詳細采集病史，如有與牛、羊等牲畜接觸史應考慮到是否與布魯氏菌病有關(guān)，以免延誤治療。

[1]李福興.實用布魯氏菌病[M].哈爾濱:黑龍江科技出版社,1996: 147-148.

[2]劉衛(wèi)華.氟喹諾酮治療急性布魯氏菌病的臨床觀察[J].中國地方病雜志,2000,19(3):227.

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