人工流產(chǎn)手術(shù)的聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛觀察

張芳杏

（安徽省馬鞍山市當(dāng)涂縣中醫(yī)院，當(dāng)涂243100）

人工流產(chǎn)手術(shù)的聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛觀察

張芳杏

（安徽省馬鞍山市當(dāng)涂縣中醫(yī)院，當(dāng)涂243100）

目的 利多卡因、654-2、安定聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的療效。方法 觀察組2%利多卡因7.5ml作3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)宮頸處注射；654-2 支11點(diǎn)處宮頸注射；5.5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，插入導(dǎo)尿管入宮腔3.5cm～4.5cm注入利多卡因5ml，留置導(dǎo)尿管5min后取出導(dǎo)尿管，靜脈緩注入安定10mg后開(kāi)始手術(shù)，氧氣吸入。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)正常行走的時(shí)間略有延長(zhǎng)。對(duì)照組的人工流產(chǎn)綜合征的現(xiàn)象明顯高于觀察組。結(jié)論 利多卡因、654-2配伍安定用于人工流產(chǎn)手術(shù)可獲得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，而且不良反應(yīng)較少，易于檢測(cè)。

人工流產(chǎn)；利多卡因；654-2；安定；心理護(hù)理

人工流產(chǎn)術(shù)雖然創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較短，但因?yàn)樾g(shù)中需擴(kuò)張宮頸管，吸刮宮內(nèi)妊娠物等各種操作使患者因緊張、恐懼和疼痛而相當(dāng)痛苦，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)較難忍受的并發(fā)癥[1]。為減輕患者手術(shù)中的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，本科采用人工流產(chǎn)術(shù)前多點(diǎn)宮頸注射利多卡因及654-2，靜脈推注安定的辦法取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2011年9月來(lái)我院門(mén)診就診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的患者460例，隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各230例。術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸透及ECG均無(wú)異常，既往無(wú)肝腎病史及藥物過(guò)敏史。2組年齡、體重、疾病種類(lèi)及人工流產(chǎn)次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組孕婦年齡、身高、體重、孕周及手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異，手術(shù)方法相同。

1.2 藥物 2%利多卡因注射液5ml/支（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）、654-2注射液10mg/支（蕪湖康奈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021815）、安定10mg/支及12號(hào)導(dǎo)尿管1支。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)消毒外陰，鋪無(wú)菌巾消毒陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸。觀察組2%利多卡因7.5ml作3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)宮頸處注射；654-2 1支11點(diǎn)處宮頸注射；5.5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，插入導(dǎo)尿管入宮腔3.5cm至4.5cm注入利多卡因5ml，留置導(dǎo)尿管5min后取出導(dǎo)尿管，靜脈緩注入安定10mg后開(kāi)始手術(shù)，氧氣吸入。對(duì)照組5.5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸以后插入導(dǎo)尿管入宮腔3.5cm～4.5cm，注入利多卡因5ml留置導(dǎo)尿管5min后，取出導(dǎo)尿管開(kāi)始手術(shù)。

1.4 鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中鎮(zhèn)痛分為3級(jí)：顯效：表情自如，術(shù)中無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)；有效：表情略有痛楚，肢體小幅度運(yùn)動(dòng)，可以不影響手術(shù)；無(wú)效：極度痛苦，甚至叫喊出聲，肢體運(yùn)動(dòng)不配合，無(wú)法手術(shù)。

1.5 心理護(hù)理 加強(qiáng)與人流患者的溝通，及時(shí)掌握術(shù)者心理的動(dòng)態(tài)變化，調(diào)整好術(shù)者的心理狀態(tài)以最佳心態(tài)配合手術(shù)，減少人流綜合征的發(fā)生；并根據(jù)病人的具體情況，給予個(gè)性化護(hù)理，特別是未婚的低齡少女要給予科學(xué)指導(dǎo)并為其保密，告知病人手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)等極為重要[2]。

1.6 檢測(cè)指標(biāo) 手術(shù)中患者予氧氣吸入，檢測(cè)心率及呼吸，觀察術(shù)中情況，術(shù)畢清醒時(shí)間（自安定推注后至完全清醒能清楚回答問(wèn)題），恢復(fù)正常行走時(shí)間（自完全清醒至能正常行走離院）以及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、頭昏，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況），評(píng)定術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)）差表示。

2 結(jié)果

2組的心率、呼吸及術(shù)中均值與術(shù)前無(wú)顯著差異；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)正常行走的時(shí)間略有延長(zhǎng)；對(duì)照組的人工流產(chǎn)綜合征的現(xiàn)象明顯高于觀察組；觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯效41%、有效54%、無(wú)效5%，對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果顯效6%、有效61%、無(wú)效33%；觀察組安定推注后的清醒時(shí)間約為（5.7±2.1）min，恢復(fù)正常行走時(shí)間約（16.1±2.5）min。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)雖然是婦科常見(jiàn)的門(mén)診小手術(shù)，但是手術(shù)給患者帶來(lái)了痛苦和不適，所造成不良反應(yīng)為人工流產(chǎn)綜合征，表現(xiàn)為惡性、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白等，其發(fā)生主要與子宮頸與子宮受到機(jī)械刺激所引起的迷走神經(jīng)興奮，以及與孕婦精神緊張有關(guān)，所以患者常常要求做無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)[3]。

本研究顯示，利多卡因、654-2配伍安定用于人工流產(chǎn)手術(shù)可獲得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，而且不良反應(yīng)較少，易于檢測(cè)，但是由于安定具有一定程度的呼吸抑制作用，要嚴(yán)密檢測(cè)患者的呼吸、心率變化。一定要加強(qiáng)人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理護(hù)理，有利于人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，能有效地減輕孕婦人工流產(chǎn)時(shí)的疼痛，提高手術(shù)效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2578.

[2] 湯桂榮,齊德艷.手術(shù)室病人心理護(hù)理技巧[J].生物磁學(xué),2005,5(2):75-76.

[3] 李亞玲.凱紛、利多卡因聯(lián)合用于宮腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,02:80-81.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.023

1672-2779（2012）-15-0033-02

蘇玲

2012-06-05）