張瑞蕾 牟勝群

（山東省濟南市婦幼保健院，濟南250001）

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠100例

張瑞蕾 牟勝群

（山東省濟南市婦幼保健院，濟南250001）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床療效。用自擬清熱化瘀散結(jié)湯治療，提高治愈率，促進輸卵管功能恢復，爭取下次正常妊娠的成功率。方法 選用氨甲碟啶（MTX）或米非司酮治療1個療程，病情穩(wěn)定后，全部采用中醫(yī)藥治療。運用中醫(yī)活血祛瘀、清熱散結(jié)、消癥通絡(luò)治療原則。并動態(tài)觀察血β-HCG和盆腔包塊的吸收情況，有生育要求者，延長2～3個療程的治療預防輸卵管通阻塞。結(jié)果 促進蛻變胚胎絨毛組織及瘀血塊的吸收、幫助恢復患側(cè)附件的功能、疏通輸卵管。結(jié)論 療效可靠。

異位妊娠；清熱化瘀散結(jié)湯；活血化瘀；清熱散結(jié)；中西醫(yī)結(jié)合療法

異位妊娠是婦科常見疾病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，而且未生育者明顯增多，因而保留患者的生育功能也更加重要。隨著血β-HCG測定和B超檢查的普遍應用及檢測水平的提高，絕大多數(shù)異位妊娠能夠得到早期診斷，為采用保守療法治療宮外孕提供了有利條件。我們于2009年10月至2012年2月用自擬清熱化瘀散結(jié)湯中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠臨床觀察100例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對象 100例病人2009年10月至2012年2月全部來自本院婦科病房或轉(zhuǎn)門診保守治療成功的異位妊娠患者。100例均根據(jù)病史、癥狀、體征及血HCG和彩色多普勒超聲確診。

1.2 治療方法 婦科病房采用氨甲碟啶（MTX）或米非司酮用1療程后，病情穩(wěn)定后。服用自擬清熱化瘀散結(jié)湯，1劑/d，連用7d，藥用：丹參30g，赤芍15g，乳香6g，沒藥6g，蒲黃10g，五靈脂6g，天花粉30g，蟬蛻15g，忍冬藤30g，紅藤20g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術(shù)10g，蒲公英30g，薏苡仁30g，甘草6g。用藥期間每7d查血β-HCG和彩超。7d為1個療程。治愈標準為血β-HCG正常，且盆腔包塊消失。對已治愈且有生育要求者，繼續(xù)2～3周的治療預防輸卵管堵塞。

2 結(jié)果

100例中全部治愈。用中藥2療程62例，用中藥3療程32例、用中藥4個療程5例，用中藥6個療程1例。治療期間全部患者肝腎功能無異常改變。有生育要求的26例，繼續(xù)2個療程的中藥治療。月經(jīng)復潮1～2個月內(nèi)來院行子宮輸卵管通液試驗，其中輸卵管通暢23例，一側(cè)輸卵管通而不暢1例雙側(cè)輸卵管通而不暢2例，輸卵管通暢率為88.46%。

3 討論

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。俗稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。中醫(yī)古籍中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，從其臨床癥狀體征，可以歸屬于中醫(yī)學的“停經(jīng)腹痛”、“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等范疇。明代《普濟方》用桂枝桃仁湯治療“月水不行，腹為瘢塊”。

3.1 病因病機 西醫(yī)學認為輸卵管內(nèi)膜炎、輸卵管周圍炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常，均可成為輸卵管妊娠的原因。

中醫(yī)認為：近幾年我們在臨床中發(fā)現(xiàn)異位妊娠的病例中濕熱瘀阻是導致本病最常見的證型。患者素有濕熱，或經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后，余血未凈，不禁房事，感染濕熱或熱毒之邪，濕熱毒邪阻滯胞脈；或少腹宿有瘀滯，感染濕熱、熱毒之邪致濕熱瘀血互結(jié)沖任不暢；影響胞脈氣血運行，致胞脈不暢。致孕卵阻滯不能及時運達胞宮而致孕塊阻絡(luò)。孕卵雖未育于胞宮，但因有妊娠，故有月經(jīng)停閉；因孕卵在宮外，阻滯胞脈，氣血運行不暢，則有小腹隱痛；孕卵滯于胞脈，故局部可觸及包塊；孕卵滯于宮外，生長受阻，故而不安或殞，則陰道淋漓出血。

3.2 辨證組方 因濕熱瘀血互結(jié)影響胞脈氣血運行孕卵阻滯是本病的主要病因病機。故治療上，化瘀殺胚、清熱活血、消腫散結(jié)為其基本治療原則。自擬清熱化瘀散結(jié)湯；有丹參、赤芍、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、天花粉、蟬蛻、忍冬藤、紅藤、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、蒲公英、薏苡仁、甘草組成。本方以丹參、赤芍、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛為主；天花粉、三棱、莪術(shù)活血化瘀，破血行氣化瘀殺胚；蟬蛻、忍冬藤、紅藤、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、甘草清熱解毒消腫散結(jié)利濕，促粘連消散，使輸卵管通暢。全方共奏化瘀殺胚、清熱活血、消腫散結(jié)之效。使“結(jié)者散之”、“塞者決之” 促使瘀滯吸收、胞脈通暢。藥物加減：伴有頭暈、神倦乏力的氣血不足者加黃芪、當歸，陰道流血多者加金銀花炭、三七粉等。

4 臨床體會

中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠、中西藥聯(lián)合應用可縮短住院時間，提高治愈率，最大限度地保留生育能力，減少手術(shù)中的創(chuàng)傷，療效可靠。而異位妊娠患者在血清β-HCG降至正常后胚胎附著處組織的修復、絨毛的退化、積血塊的吸收還需要一段時間?；謴推陂g，部分患者可有絨毛蛻變緩慢，血塊機化，胚胎附著處組織修復不良、肌組織纖維化，形成瘢痕增生。如胚囊未完全吸收，則可殘留在輸卵管內(nèi)，直至數(shù)年，使輸卵管管腔狹窄阻塞或影響輸卵管蠕動功能，導致日后再次發(fā)生異位妊娠或繼發(fā)不孕，中藥活血祛瘀、清熱散結(jié)、消癥通絡(luò)，從而改善微循環(huán)，增加血容量，減少膠原纖維合成并促進膠原酶活性，提高纖溶酶活性，使機化組織變軟，易于吸收，并促進組織的修復再生，還可以消除盆腔炎癥，有促進蛻變胚胎絨毛組織及瘀血塊的吸收、幫助恢復患側(cè)附件的功能、疏通輸卵管，促進輸卵管功能恢復，減少第2次異位妊娠及異位妊娠后繼發(fā)不孕，提高下次正常妊娠的成功率。對有生育要求的繼續(xù)治療2 個療程，療效更加顯著。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.027

1672-2779（2012）-15-0038-02

張文娟

2012-06-25）