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      案例教學(xué)在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)中的應(yīng)用

      2012-01-28 15:01:05胡豐良
      關(guān)鍵詞:外科學(xué)西醫(yī)案例

      胡豐良 陳 丹

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科,廣州510405)

      案例教學(xué)在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)中的應(yīng)用

      胡豐良 陳 丹

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科,廣州510405)

      為了構(gòu)建新型臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺,使教與學(xué)之間形成啟發(fā)式、互動式和討論式局面,打破學(xué)科界限,探索適合中醫(yī)院校的西醫(yī)外科學(xué)學(xué)習(xí)和發(fā)展的知識教學(xué),為其今后的臨床外科工作打好基礎(chǔ);提高學(xué)生獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

      案例教學(xué);中醫(yī)院校;西醫(yī)外科學(xué);教學(xué)法

      案例教學(xué)法主要是指以案例為教學(xué)資料,通過對一個具體情景的描述,在教師的指導(dǎo)下,讓學(xué)生通過閱讀、觀察和思考,以及相互間進行討論,對案例提供的客觀事實和問題分析研究,提出見解,作出判斷和決策,從而提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種理論聯(lián)系實際的啟發(fā)式教學(xué)方法。

      1 案例教學(xué)的特點及應(yīng)用

      案例教學(xué)中一個最為突出的特征是案例的運用,它是案例教學(xué)區(qū)別于其他方法的關(guān)鍵所在。那么什么是案例呢?簡單地說,一個案例就是關(guān)于某一個實際情景的描述,它不能用“搖椅上杜撰的事實”來代替,也不能用“從抽象的、概括化理論中演繹出的事實”來代替。這兩者在一定程度上更多的是一種類似于小說的敘述方式。

      案例教學(xué)法最先運用于法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界,其后運用于管理學(xué)界,在教育學(xué)界特別是師資培訓(xùn)中得到運用是20世紀(jì)70年代以后的事情。哈佛工商學(xué)院在案例教學(xué)中起著很大的推動作用,其影響并不僅限于工商管理界,對師范教育也有著重大影響。

      案例教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于各類專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)中,當(dāng)然醫(yī)學(xué)專業(yè)也不例外。在中醫(yī)院校,案例教學(xué)在中醫(yī)類課程中得到廣泛的應(yīng)用,我們的四大經(jīng)典之一《傷寒論》就是典型的代表,每一條條文其實就包含一個案例,著名的醫(yī)圣張仲景就是把自己親自遇到的每一個案例都整理成我們現(xiàn)在的經(jīng)典條文。在中醫(yī)類課程的教學(xué)中,老師們最喜歡的就是采用一些經(jīng)典名醫(yī)名案來授課。

      2 案例教學(xué)在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)應(yīng)用的必要性

      傳統(tǒng)的中醫(yī)具有悠久的歷史、豐富的內(nèi)涵、深奧的理論與實踐,加強中醫(yī)院校創(chuàng)新,就要應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來發(fā)掘、整理和發(fā)展我們的祖國醫(yī)學(xué)。由此,中醫(yī)將更有生命力,才會有長足的發(fā)展。西醫(yī)外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。目前全國各中醫(yī)院校都在加強西醫(yī)外科學(xué)科建設(shè),可以這樣說,加強西醫(yī)外科學(xué)科建設(shè)是中醫(yī)院校深化改革的重要內(nèi)容和必然選擇。但是,中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)中普遍存在的問題是:①教材要求和課時匹配不合理的現(xiàn)象;一本厚厚的教材只用幾十個課時的時間就要授完,很難達到理想的教學(xué)效果;②其次,以“灌注式”講授西醫(yī)外科學(xué),使基礎(chǔ)差的學(xué)生學(xué)不懂,基礎(chǔ)好的學(xué)生也仍然依賴教師的講授而學(xué)習(xí),不利于學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,不利于學(xué)生的全面發(fā)展。為了探索適合中醫(yī)院校的西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)方法,我們將案例教學(xué)也應(yīng)用到其中。

      3 案例教學(xué)實施的具體要求

      3.1 一改傳統(tǒng)教學(xué)模式 在我國醫(yī)學(xué)高等學(xué)校教育工作中長期存在教學(xué)方法過死,存在以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心“3個中心”為主的狀況和灌輸?shù)慕虒W(xué)方法,使學(xué)生養(yǎng)成了“你講我聽”的習(xí)慣,師生之間缺乏互動,學(xué)生缺乏主動及系統(tǒng)學(xué)習(xí)的能力,處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài),學(xué)生獨立思考能力、動手能力、科研能力和掌握新知識的自學(xué)能力較差[1]。實踐證明,教學(xué)不僅需要單向灌輸,還應(yīng)實行教學(xué)互動。因此,靠多樣得當(dāng)?shù)姆椒▽崿F(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的有效傳輸,這是提高教學(xué)質(zhì)量和效果的重要一環(huán)。對于醫(yī)學(xué)生的教學(xué),我們在完成基礎(chǔ)教學(xué)的同時,應(yīng)聯(lián)系臨床病例進行疾病特征、診斷、鑒別診斷及治療等方面的講解,在教學(xué)中應(yīng)多采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式,實行以“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[2]?!耙圆±秊橄葘?dǎo),以問題為基礎(chǔ)”為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境,幫助學(xué)生盡早形成臨床思維;“以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和技能是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵問題。比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學(xué)模式具有優(yōu)勢,充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,有效提高了教學(xué)質(zhì)量。對于典型病例,可定期或隨機組織學(xué)生到醫(yī)院,進行現(xiàn)場觀摩,統(tǒng)一講解,達到感性和理性的統(tǒng)一。而照本宣科,泛泛空談,平鋪直敘,甚至把簡單問題復(fù)雜化的教學(xué)方法,只會使學(xué)生厭煩、疲勞和不感興趣,無助于記憶、消化教學(xué)內(nèi)容。

      3.2 教師的定位 課堂上改掉老師一人唱主角的做法,由學(xué)生唱主角,讓他們有機會施展自己的聰明才智。案例教學(xué)法不僅僅倡導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”,更強調(diào)教師“導(dǎo)”,注重的是學(xué)生思路的擴展、能力的培養(yǎng)。它要求教師在思想和教學(xué)方法上從傳統(tǒng)“教”的模式,向“導(dǎo)”的模式轉(zhuǎn)變,這是臨床案例教學(xué)法取得成功的關(guān)鍵[3]。在課前誘導(dǎo)、課堂引導(dǎo)和課后疏導(dǎo)三個環(huán)節(jié)中,教師都應(yīng)充分地重視自己的“導(dǎo)向”作用。教師有責(zé)任去選擇和組織所要討論的材料,要從大量的資料中選擇出適當(dāng)?shù)陌咐?,并以一定的程序把它呈現(xiàn)出來。選擇高質(zhì)量的案例,已成為當(dāng)今案例教學(xué)的重中之重。換句話說,案例教學(xué)的方法掌握的再恰當(dāng),如沒有適當(dāng)?shù)陌咐?,也是枉然,正所謂“巧婦難為無米之炊”。舉個例子:李菊英,女,81歲。主訴:大便次數(shù)增加、大便不盡感、肛門墜脹1年,加重5月。入院癥見:患者精神狀態(tài)較差,大便8~9次/日,大便變細、成形,伴里急后重,未見粘液膿血,無腹脹腹痛,無發(fā)熱惡寒,無惡心嘔吐,時反酸,常有胸悶心悸、頭暈頭痛,行走不穩(wěn),預(yù)撲感,無肢體偏癱麻木,納眠差,近1年來體重下降約5kg。既往有高血壓、動脈粥樣硬化、十二指腸球部潰瘍、肺氣腫等病史。肛門指診:直腸下段距肛門約5cm可觸及一菜花樣腫物,凹凸不平,質(zhì)硬,活動度較差,約2/3周徑,指套有血染。血分析、凝血四項及生化未見明顯異常。大便OB(+),大便紅細胞(+),腹部CT示:直腸癌,侵犯周圍脂肪間隙,肝多發(fā)囊腫,雙腎多發(fā)囊腫。診斷:直腸癌。從這個案例中,我們教師要引導(dǎo)學(xué)生可以從以下幾方面考慮問題:從這個患者的基本資料可以看出這是一位老年人直腸癌,那么老年人直腸癌有哪些臨床特點及病理學(xué)特點?診斷還要完善哪些檢查?治療上采取什么方法:是保守還是手術(shù)?若采取手術(shù),應(yīng)該選擇怎樣的手術(shù)方式?術(shù)后是否需要進行輔助治療?該患者的基礎(chǔ)病較多,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意哪些?若保守治療又該采取怎樣的治療方案?

      3.3 學(xué)生的參與 一個成功的案例教學(xué)當(dāng)然也離不開學(xué)生的積極參與。學(xué)生要對教師所提供的具體事實和原始材料進行分析、討論,并從中得出對自己日后的學(xué)習(xí)和工作中有用的結(jié)論來。這也意味著學(xué)生必須要做好課前準(zhǔn)備。學(xué)生一方面從教師的引導(dǎo)中增進對一些問題的認(rèn)識并提高解決問題的能力,另一方面也從同學(xué)間的交流、討論中提高對問題的洞察力。要變傳統(tǒng)教學(xué)過程的“學(xué)著做”為“做中學(xué)”,從經(jīng)驗與活動中獲取知識,增進才干。

      4 結(jié)語

      在醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)過程中,引入臨床案例或生活案例,不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深理解,進而增強記憶,而且有益于引導(dǎo)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合,逐步培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維,同時可以增強學(xué)科間的聯(lián)系,為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變,搭建了較好的平臺。學(xué)生通過學(xué)習(xí)教師提供的典型案例,把自己放在臨床醫(yī)師的位置上進行思考和決策,不但理解和掌握了理論,而且逐漸提高了邏輯思維能力,形成一套有用的分析問題方法,為其今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

      [1] 陳孝平,楊為民,陳義發(fā),等.以“名教師、名教材、名課題”為依托建立創(chuàng)新性的外科學(xué)教學(xué)體系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,18(1):45.

      [2] Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J]. System, 2003,(31): 457-469.

      [3] 方定志,萬學(xué)紅.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:77-88.

      10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.042

      1672-2779(2012)-15-0063-02

      王治華

      2012-06-25)

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