苯巴比妥中毒護(hù)理

周 延

（貴州省貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng)550000）

苯巴比妥中毒護(hù)理

周 延

（貴州省貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng)550000）

苯巴比妥；中毒；護(hù)理

苯巴比妥是鎮(zhèn)靜催眠藥，抑制程度隨劑量的加大而增強(qiáng)，中毒劑量則能抑制延髓的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至導(dǎo)致死亡。

1 病歷資料

患者男性，21歲，自服苯巴比妥約350片，12h被人送入院，患者來(lái)時(shí)神志不清，呈昏迷狀，口唇發(fā)紺，呼吸困難，雙肺滿布濕羅音，心率110次/分，入院后給予吸氧，洗胃，靜脈滴注抗生素，脫水劑，利尿劑，中樞及呼吸興奮劑等。

2 護(hù)理

2.1 清除體內(nèi)毒素 患者如果是服藥時(shí)間超過12個(gè)小時(shí)，但考慮患者服藥劑量大，為中度中毒，胃腸蠕動(dòng)功能減退，甚至可能伴有腸梗阻，故洗胃仍有必要。用清水或生理鹽水洗胃，每次灌入200～300ml，不宜過多，以免促使毒物進(jìn)入腸腔，注意保持進(jìn)出液體的平衡，反復(fù)灌注直至洗胃回收液澄清為止。同時(shí)迅速建立有效靜脈通道，補(bǔ)足液體后給予20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，速尿40mg靜脈推注，及時(shí)補(bǔ)鉀。同時(shí)進(jìn)行護(hù)肝，抑酸，營(yíng)養(yǎng)心肌，保護(hù)腦細(xì)胞等輔助治療。

2.2 保持呼吸道通暢 加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者取側(cè)臥位或者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物堵塞氣道，引起窒息，必要時(shí)給予吸痰。給予吸氧，痰液粘稠時(shí)可在濕化瓶?jī)?nèi)加入化痰藥物。觀察呼吸情況有無(wú)改善，紫紺缺氧有無(wú)改善，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，并備好氣管切開包等急救用物。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 患者于服藥后12h急診入院，神志處于深昏迷狀態(tài)，應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及心率、血壓、血氧飽和度變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、肌力、肌張力、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄24h尿量，并作好各項(xiàng)護(hù)理記錄。病情穩(wěn)定后，每15min巡視病房1次，定時(shí)測(cè)量生命體征，密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、末稍循環(huán)。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1 預(yù)防肺部感染 由于患者口腔分泌物增多，痰液粘稠，不易咯出，給予定時(shí)翻身拍背，霧化吸入以潤(rùn)濕呼吸道，稀釋痰液，以便及時(shí)咯出，減少肺部感染機(jī)會(huì)。2.4.2 預(yù)防褥瘡護(hù)理 定時(shí)為患者翻身，保護(hù)骨突處，動(dòng)作輕柔，避免推、脫、拉等增加摩擦力的動(dòng)作。保持床單整潔，干燥。

2.4.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 放置的導(dǎo)尿管每周更換1次，并定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱2次/d，會(huì)陰護(hù)理2次/d，大便后用1:5000的高錳酸鉀溶液洗肛門。

2.5 體溫異常的護(hù)理 由于苯巴比妥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使體溫調(diào)節(jié)功能減退，第一天體溫下降，此時(shí)我們的重點(diǎn)是作好保暖工作，保持全身溫暖。第二天體溫開始升高，按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)在患者的頭部持續(xù)墊頭帽使頭部溫度降低，降低腦細(xì)胞耗氧量，并經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行皮膚及口腔護(hù)理，使皮膚和口腔保持清潔。

2.6 飲食護(hù)理 除遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈通道補(bǔ)充能量合劑、氨基酸和蛋白外，在禁食后即予鼻飼飲食，以4h灌注全流質(zhì)飲食，每次灌注量不超過100ml，速度要慢，灌注后30min不宜搬動(dòng)病人，以免胃內(nèi)容物反流，吸入氣管，引起窒息。患者清醒后拔除胃管，由患者自己進(jìn)食，按全流質(zhì)—半流—軟食—普食的順序給予飲食，并以高熱量、易消化的飲食為主。

2.7 心理護(hù)理：在患者昏迷期間向家屬了解患者的情況，清醒后細(xì)心做好生活護(hù)理，同時(shí)耐心開導(dǎo)患者，幫助建立正確的人生觀和價(jià)值觀。家屬也要配合做好勸慰、體貼、關(guān)心患者，使患者在后期有著愉快，樂觀情緒積極配合治療。

2.8 出院指導(dǎo) 要求患者家屬給患者一個(gè)良好的生活環(huán)境，避免過多地苛求患者。要正確引導(dǎo)患者面對(duì)生活的各種困難和挫折。妥善保管鎮(zhèn)靜安眠類藥物，避免意外再次發(fā)生。

3 討論

苯巴比妥為長(zhǎng)效巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇藥，成人抗癲癇量為30～60mg每日3次，催眠量為30～100mg，每晚1次，10倍催眠量即300～1000mg則可抑制呼吸，15～20倍催眠量可引起昏迷、嚴(yán)重的呼吸抑制和心血管抑制，甚至自主呼吸停止。一旦呼吸停止，解救措施中最主要的是通暢呼吸道，如氣管插管，氣管切開等（氣管切開有利于痰液吸出，防止痰液栓塞窒息），并施行有效的人工呼吸和機(jī)械輔助呼吸，同時(shí)給予有助于改善呼吸和興奮中樞神經(jīng)的藥物，使心血管功能亢進(jìn)，有抗休克作用，故苯馬比妥中毒使用納洛酮可拮抗心血管抑制。苯巴比妥在成人半衰期為50～144h，分布于體內(nèi)各組織，腦組織內(nèi)濃度最高，當(dāng)口服苯巴比妥中毒時(shí)，可用1:2000高錳酸鉀溶液洗胃及硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉減少消化道內(nèi)吸收。及時(shí)給予輸液堿化尿液，加速毒物排泄。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.074

1672-2779（2012）-15-0114-01

蘇玲

2012-06-04）