陳行秀

（江蘇省中醫(yī)院老年科，南京210029）

預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理在降低住院老年患者跌倒中的應(yīng)用

陳行秀

（江蘇省中醫(yī)院老年科，南京210029）

預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理；住院老年患者；跌倒

預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理是控制型風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)方法之一，是指在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前采取措施減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率與損失程度，它是通過消除或減少風(fēng)險(xiǎn)因素來實(shí)現(xiàn)的。老年患者，由于自身的生理機(jī)能發(fā)生退行性變化和客觀的環(huán)境因素影響，致使其應(yīng)變和應(yīng)急能力減退，甚至消失，所以極易發(fā)生跌倒等不安全事件。我科自2010～2011年共收治60～99歲老年患者682人，通過預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理方法的應(yīng)用，有效降低了住院老年患者跌倒的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2010～2011年住院患者，期間發(fā)生跌倒4例，均為男性，平均年齡在80歲以上。跌倒后果：軟組織損傷2例，鎖骨骨折1例，頭皮破損1例。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 生理因素 老年患者生理功能發(fā)生退行性變化，機(jī)體對(duì)環(huán)境改變的適應(yīng)能力發(fā)生差，加之視力下降 、肌力減退、肢體協(xié)調(diào)功能衰退、大腦決斷遲緩，表現(xiàn)對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍[1]。如本組中有1例患者在走廊行走時(shí)有一熟人突然從其背后拍他的肩膀，他在毫無思想準(zhǔn)備的情況下突然轉(zhuǎn)身身體失去平衡而跌倒致鎖骨骨折。

2.2 心理因素 有些老年患者從心理上不服老，拒絕家屬陪護(hù)，也不愿請(qǐng)護(hù)工，即使有陪護(hù)也不愿多麻煩他們。本組4例患者均有一定自理能力，其中1例跌倒致鎖骨骨折患者無陪護(hù)，雖然多次與患者及家屬溝通陪護(hù)及安全問題，但患者堅(jiān)決不同意。通過4例跌倒患者的情況分析，我們認(rèn)為患者有一定自理能力時(shí)，患者會(huì)認(rèn)為自己什么都行，而陪護(hù)認(rèn)為患者有一定自理能力，看護(hù)也不到位，均有麻痹大意思想，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.3 病理因素 有報(bào)導(dǎo)，目前我國(guó)有83.12%的老年人患有各種慢性疾患，其中61.4%的人患有的是高血壓和腦卒中后遺癥[2]。而這些患心腦疾病的老年人也正是住院老年病人中最易跌倒的高危群體，如本組5例跌倒中腦卒中后遺癥2例，高血壓1例，帕金森1例。

2.4 環(huán)境因素 文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的老人跌倒有半數(shù)是與環(huán)境因素有關(guān)[3]，路面濕滑、不平坦，家具擺放不妥等。本組有1例患者洗浴后由于浴室地面濕滑而跌倒。

2.5 藥物因素 我科有些老年患者口服藥加靜脈用藥有時(shí)超過10種以上；多數(shù)老年住院患者睡眠障礙，需要服用鎮(zhèn)靜催眠藥，該類藥物被公認(rèn)是引起跌倒的顯著危險(xiǎn)因素；多種藥物同時(shí)應(yīng)用雖然沒有被證實(shí)是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險(xiǎn)的常見原因[4]。

2.6 人員因素 護(hù)士年輕化，責(zé)任心不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專科知識(shí)欠缺，安全意識(shí)淡薄，慎獨(dú)精神不夠，評(píng)判性思維能力不強(qiáng)，不能很好地評(píng)估及發(fā)現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.7 管理因素 管理者對(duì)病區(qū)安全管理質(zhì)量控制不夠；對(duì)護(hù)士安全護(hù)理工作檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)不得力。

3 對(duì)策

3.1 提升?？扑?組織學(xué)習(xí)有關(guān)老年人的生理、病理變化等相關(guān)內(nèi)容；老年常用藥物及不良反應(yīng)；組織跌倒應(yīng)急預(yù)案示范訓(xùn)練，組織討論，逐步提升護(hù)士病情觀察能力、評(píng)判性思維能力和責(zé)任心，每日評(píng)估老年患者存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的安全護(hù)理措施。

3.2 強(qiáng)化安全意識(shí) 有些年輕護(hù)士安全意識(shí)薄弱，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)因素，我們把本科及院內(nèi)其他科室發(fā)生的跌倒事件，組織討論與分析，找出原因及應(yīng)對(duì)措施，使護(hù)理人員熟悉并掌握了引起老年患者跌倒的常見因素，使她們從中受到啟示，強(qiáng)化了防范跌倒的意識(shí)，提高了落實(shí)安全護(hù)理措施的執(zhí)行力。

3.3 優(yōu)化質(zhì)量管理 制定老年科安全護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新入院和住院患者進(jìn)行安全評(píng)估，確定患者是否存在跌倒的高危因素，如有無認(rèn)知障礙、走路及坐姿不穩(wěn)、既往跌倒史、使用降壓及鎮(zhèn)靜催眠藥、年齡超過80歲等，評(píng)估住院患者跌倒的高危性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒的有效和必要的對(duì)策[4]。這樣可以對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者予更多的關(guān)照，如對(duì)高危人群于床尾懸掛防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)牌，對(duì)患者、家屬進(jìn)行防范跌倒措施的宣教，提高老年患者、家屬及陪護(hù)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，積極配合跌倒措施的實(shí)施。及時(shí)維修及更換損壞的扶手、浴室內(nèi)的防滑墊；病室床、桌、椅擺放合理，位置固定，及時(shí)修理?yè)u晃的椅子，更換不亮的燈泡等；拖地不宜過濕，及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)牌。管理者每日評(píng)估患者安全防范措施落實(shí)情況，尤其是高?；颊?，及時(shí)識(shí)別跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)控，列寧曾說過 “信任固然好，監(jiān)控更重要”。缺乏對(duì)執(zhí)行過程的跟蹤與監(jiān)控，任何人都會(huì)執(zhí)行力乏力，所以要加強(qiáng)安全質(zhì)量管理及環(huán)節(jié)控制，確保安全護(hù)理措施執(zhí)行到位。

3.4 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范 由于部分年輕護(hù)士對(duì)老年患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)缺少預(yù)見性，我科在床邊交接班時(shí)對(duì)跌倒高?；颊咧赋鲲L(fēng)險(xiǎn)因素，要求各班加強(qiáng)觀察、隨時(shí)評(píng)估，做好安全指導(dǎo)及交接班。做到常提醒，常督促，不斷強(qiáng)化，使護(hù)士具有了很強(qiáng)的安全護(hù)理意識(shí)，并能落實(shí)到日常工作中去。如對(duì)正在散步且走路不穩(wěn)者，告知家屬注意攙扶；對(duì)昏迷、躁動(dòng)及肢體活動(dòng)不便者，拉好床欄，必要時(shí)給與約束；對(duì)肢體活動(dòng)不便的患者上下床時(shí)給以協(xié)助，指導(dǎo)其動(dòng)作宜慢，避免因自身平衡力減弱引起跌倒。

3.5 做好安全指導(dǎo) 指導(dǎo)跌倒高危人群如廁、起身、下床時(shí)一定要有人攙扶；轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作宜慢；避免走濕滑的地方，步態(tài)要穩(wěn)，走路速度要慢；睡前飲水不宜過多，避免夜間多次起床；晚間床旁盡量放置尿壺，尤其是腿腳活動(dòng)不利者或前列腺肥大夜尿較頻者；對(duì)老年癡呆患者，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)看護(hù)等。

4 小結(jié)

跌倒是老年人最常見的不安全事件之一，嚴(yán)重者可致老年人傷殘和死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5%的跌倒會(huì)造成骨折，10%或更多的造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼。流行病學(xué)顯示，歐美等國(guó)家每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中位于第6位[5]。住院老年患者跌倒后延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來了很重的負(fù)擔(dān)。作為老年科的管理者要加強(qiáng)病區(qū)安全管理，增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，做好安全護(hù)理質(zhì)量控制；護(hù)理人員必須熟練掌握引起老年住院患者跌倒的內(nèi)在老化因素和外在影響因素，準(zhǔn)確評(píng)估老年住院患者存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，篩選高危跌倒患者，嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性預(yù)防措施，每日評(píng)價(jià)效果，保證了老年住院患者的安全，提高了老年住院患者的生活質(zhì)量及安全感。通過預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理方法的應(yīng)用，有效地減少或避免了老年住院患者跌倒的發(fā)生。

[1] 馬敬東,劉筱嫻.老年人骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè), 2002,(02):24-28

[2] 宋江丹.老年人跌倒的原因及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,(2):81-83

[3] 姜旭雯,陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,(08):3-5

[4] 徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001, 17(7):38.

[5] 王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌到的方法[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5): 397-398.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.097

1672-2779（2012）-15-0147-02

蘇玲

2012-04-23）