王士軍 顧勇剛

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蘇芩止咳湯加減治療妊娠咳嗽54例

王士軍1顧勇剛2

（1 上海市浦東新區(qū)萬(wàn)祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201313；2 上海市浦東新區(qū)南匯中心醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201300）

觀察蘇芩止咳湯治療風(fēng)熱犯肺型妊娠咳嗽的臨床療效。以蘇芩止咳湯隨證加減，治療妊娠咳嗽54例。治愈39例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率96.3%。蘇芩止咳湯治療風(fēng)熱犯肺型妊娠咳嗽療效顯著，值得臨床推廣。

妊娠咳嗽；風(fēng)熱犯肺證；蘇芩止咳湯

妊娠咳嗽，是指婦女妊娠期間以咳嗽為主要癥狀的一系列上呼吸道感染癥狀，相對(duì)應(yīng)治療的西藥多為孕婦所禁用或忌用，西醫(yī)醫(yī)生不敢輕易使用，而中醫(yī)藥在治療妊娠感冒、咳嗽方面有其獨(dú)特的優(yōu)越性，易被廣大孕婦所接受，故大多轉(zhuǎn)診到中醫(yī)科治療，2009年11月至2011年11月筆者運(yùn)用蘇芩止咳湯加減治療妊娠咳嗽54例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例均為本院內(nèi)、婦科轉(zhuǎn)診及本科門診患者，年齡22～35歲；孕期45d至9月；病程最短3d，最長(zhǎng)2個(gè)月；第1胎妊娠49例，第2胎妊娠5例。

1.2 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南?中醫(yī)病證部分》[1]“咳嗽”風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳，聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，身熱，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

1.3 治療方法 治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，予以蘇芩止咳湯（方藥組成：紫蘇葉10g，黃芩10g，杏仁10g，甘草10g，桔梗10g，炙枇杷葉15g，柴胡10g，浙貝母15g，連翹15g）加減。若鼻塞重，加入白芷10g，辛夷花10g，蒼耳子10g；若咽痛甚，加入牛蒡子15g，射干15g，玄參15g；若咯痰黃稠，加入地骨皮20g，桑白皮20g，魚腥草20g；若有氣短乏力，加入太子參15g，黃芪15g，白術(shù)15g；若口干咽燥，舌紅少苔加入麥冬15g，北沙參15g，百合15g；若伴惡心嘔吐，加入陳皮10g，竹茹10g，桑寄生20g。每天1劑，清水浸泡1h后連續(xù)煎煮2次，每次取汁150ml，混勻后分早、中、晚3次服。治療7d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定療效。治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無(wú)明顯改變。以治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2.2 治療結(jié)果 治愈39例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率96.3%。

2.3 典型病案 患者王某，女，24歲。2011年7月6日就診。懷孕2月余，咳嗽咽痛3d，無(wú)發(fā)熱，咳痰色黃而粘，伴鼻塞流黃涕，口干舌燥，略有惡心犯嘔，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證為風(fēng)熱犯肺，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方用蘇芩止咳湯加減：紫蘇葉10g，黃芩10g，杏仁10g，甘草10g，桔梗10g，炙枇杷葉15g，柴胡10g，射干15g，連翹15g，牛蒡子15g，陳皮10g，竹茹10g。服3劑后咳嗽咽痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后續(xù)服4劑后痊愈。

3 討論

妊娠咳嗽又稱“子嗽”，其病位在肺，多因孕后血聚養(yǎng)胎，肺津不足，感受外邪所致。妊娠咳嗽雖是一個(gè)癥狀，但發(fā)生在妊娠期，病久不愈，或咳嗽劇烈，亦有傷胎之慮，特別是在妊娠的前 3 個(gè)月，因久咳傷氣，易致胎元受損。又《女科經(jīng)綸》說(shuō)：“久嗽不已，則傷胎”，故本病宜盡早治療，且祛邪與安胎并舉。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠咳嗽病位在肺，病因有外感、內(nèi)傷兩大類。①外邪侵襲。孕期由于精血下注以養(yǎng)胎元，使機(jī)體處于相對(duì)陰血偏虛、陽(yáng)氣偏盛狀態(tài)，肌表衛(wèi)外不固，每遇冬春之季，風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪侵襲肌表犯肺，肺氣失宣則致咳嗽。②陰虛肺燥。素體陰虛患者，肺陰不足，孕后血聚以養(yǎng)胎，則陰血愈虧，陰虛火旺，灼肺傷津，肺失濡潤(rùn)，肅降失職而致咳嗽。③脾肺氣虛。素體脾肺氣虛患者，孕后嘔吐、納差等反應(yīng)致脾虛益甚，運(yùn)化失職，聚濕成痰，痰濕犯肺，肺失肅降而致咳嗽。④胎火犯肺。素體陽(yáng)盛火旺者，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，胎氣亦盛，胎火上沖，肺金被克，肅降失常而致咳嗽[3]。

筆者所用蘇芩止咳湯中紫蘇葉屬于解表藥，黃芩歸入清熱藥，然《本草綱目》謂：“紫蘇，近世要藥也。其味辛，入氣分，其色紫，入血分。故同橘皮、砂仁，則行氣安胎……”《丹溪心法》云：“產(chǎn)前安胎，白術(shù)、黃芩為要藥也。條芩，安胎之圣藥也?！惫首咸K葉、黃芩配伍既有解表清熱之功，又有安胎之能，當(dāng)為君藥；柴胡、連翹、桔梗、杏仁疏表清熱，化痰止咳而為臣藥；浙貝母、枇杷葉清肺化痰止咳為佐藥；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥為使藥。全方藥證相應(yīng)，治療風(fēng)熱犯肺型妊娠咳嗽取得顯著療效。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南?中醫(yī)病證部分[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:1-2.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:l-2.

[3] 張金蘭,張金鎖,周敏.止咳方治療妊娠咳嗽 56 例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2011,33(8):1146-1147.

2011-12-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.015

1672-2779（2012）-02-0031-01

（本文校對(duì)：蘇玲 ）