孫 強

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微創(chuàng)式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折

孫 強

（遼寧省沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院骨科，沈陽 110015）

探討微創(chuàng)式和開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折療效。采用回顧性分析的方法，分析我院收治的胸腰椎骨折患者臨床治療情況，針對其治療方式不同分為觀察組（微創(chuàng)治療組）30例和對照組（開放式治療組）30例。觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組（＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小，恢復快，臨床療效明顯，值得推廣應用。

微創(chuàng)式；開放式；椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；中醫(yī)護理

以我院2008年12月至2011年7月骨外科收治的胸腰椎骨折患者60例作為本次觀察對象，探討微創(chuàng)式和開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2008年12月至2011年7月骨外科收治的胸腰椎骨折患者60例作為本次觀察對象。其中男性35例，女性25例；年齡31～68歲，平均年齡（41.2±13.6）歲；腰椎骨折者36例，胸椎骨折者24例。受傷原因：車禍事故傷31例，重物擊打傷20例，其他傷害9例。骨折類型：壓縮型骨折32例，爆裂型骨折28例。60例胸腰椎骨折患者均在知情同意的情況下，依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（微創(chuàng)治療組）30例和對照組（開放式治療組）30例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)式經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者全麻俯臥位，胸部和髖部放置軟墊，X線透視，常規(guī)消毒鋪巾后，在標記好的部位切開一個長約1.5cm的縱行切口，逐層切開達深筋膜，用脊柱PAK穿刺針對皮膚進針點進行確定，在X線透視引導下經(jīng)皮穿入到達小關節(jié)突和橫突的交點，X線透視下，PAK穿刺針尖位于左側(cè)腰椎弓根外緣的10點鐘位置，右側(cè)位于椎弓根外緣2點鐘位置，在側(cè)位X線透視下確定和調(diào)整正確的進針方向和角度。PAK穿刺針逐步穿入椎弓根，將針內(nèi)芯取出，放入導絲，取出針管。通過3級軟組織擴張器將通道逐級的擴開，將前2級擴張器移除，留下第3級擴張器作為攻絲過程中的保護套。經(jīng)過導絲插入攻絲，對椎弓根進行攻絲，攻絲完成后將攻絲和擴張器移除，把中空萬向螺釘安裝在螺釘延長桿的遠端，通過導絲和陰道將其旋入椎弓根，將導絲取出。逐步的將第二枚、第三枚螺釘逐步安裝。3個螺釘能夠自由移動并且處于同一個高度。旋轉(zhuǎn)螺釘延長桿，使其兩個端頭卡口結(jié)合在一起，安裝置棒器，將頭端螺母鎖緊從而固定棒尖。皮膚作一個小切口，在X線透視下，旋轉(zhuǎn)置棒器使棒尖穿過皮下筋膜和肌肉到達第一個螺釘釘槽。選擇合適長度的螺釘棒，將棒尖移除，安置好棒，旋轉(zhuǎn)置棒器逐步穿過螺釘釘尾。

1.3 統(tǒng)計學處理 通過統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗比較觀察，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 觀察2組患者臨床療效，參照神經(jīng)功能恢復情況進行臨床療效的評價。優(yōu)：患者術(shù)后無疼痛，功能不受限制，可以完全恢復工作；良：患者術(shù)后偶爾有疼痛，功能輕度受限制，基本可以恢復日常工作；可：患者術(shù)后中度疼痛，功能受到限制，一部分工作可完成；差：上述指標均未達到。觀察2組患者療效的優(yōu)良率比例。

2.2 治療結(jié)果 觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組（＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效情況的比較 [n(%)]

3 討論

胸腰段脊柱是脊柱生理彎曲的移行部位，胸腰椎脊柱骨折是骨外科常見的骨折之一，其骨折后往往造成椎體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，使得脊柱處于一種失穩(wěn)的狀態(tài)[1]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式是臨床較為常用的術(shù)式，其術(shù)野較為清晰，病椎暴露情況良好，但是其手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、術(shù)后恢復較慢[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根固定術(shù)可以減少因傳統(tǒng)開放式手術(shù)對于脊柱旁軟組織的損傷，促進椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)的恢復[3-4]。

胸腰椎骨折后易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀，是由多方面因素引起的?？梢栽诔Ｒ?guī)對癥治療措施的基礎上，配合中醫(yī)治療，如腹部穴位按摩、艾灸、中藥等，能有較明顯的效果，使胸腰椎骨折后腹脹、腹痛、便秘等癥狀對患者的影響減至最小，減輕了患者痛苦[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組。故微創(chuàng)式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小、恢復快、臨床療效明顯，值得推廣應用。

[1] 黃海鋒,劉浩,趙小丹.胸腰椎骨折前路手術(shù)小切口顯露方式與傳統(tǒng)顯露方式的臨床結(jié)果比較[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(1):15-18.

[2] 施建黨,白雷,丁惠強.不同術(shù)式治療陳舊性胸腰椎骨折并脊髓損傷的療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2008,22(11):1327-1329.

[3] 羅春山,李波,田曉濱.經(jīng)皮與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2009,17(22):1692-1694.

[4] 項良碧,陳語,劉軍.兩種經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的療效比較[J].脊柱外科雜志,2010,8(6):352-355.

[5] 楊春華,董曉華,蒲小玲.胸腰椎骨折后腹脹的中醫(yī)護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9( 34):102-103.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.103

1672-2779（2012）-02-0147-01

（本文校對：蘇玲 ）