王 媚 王立恒* 趙海豐 王寶成 王昭琦 張茉莉

巨刺結(jié)合齊刺法治療腰椎間盤術(shù)后神經(jīng)根痛66例

王 媚 王立恒* 趙海豐 王寶成 王昭琦 張茉莉

（遼寧省大連市骨科醫(yī)院 康復(fù)科，大連116011）

目的 觀察巨刺結(jié)合齊刺法治療腰椎間盤術(shù)后神經(jīng)根痛的臨床療效。方法 對66例腰椎間盤突出手術(shù)后神經(jīng)根痛的患者使用巨刺結(jié)合齊刺法治療，治療30天后，行療效判定。結(jié)果 66例患者中，痊愈41例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例，總有效率高達(dá)90%。結(jié)論 采用巨刺結(jié)合齊刺法治療腰椎間盤術(shù)后神經(jīng)根痛的臨床療效顯著，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；神經(jīng)根痛；針刺治療；巨刺；齊刺

腰椎間盤突出癥手術(shù)后容易產(chǎn)生后遺癥，一般是指腰4、5，腰5骶1髓核摘除術(shù)后，腰部及受累的下肢酸麻痛、功能受限為主要表現(xiàn)的證候群?；颊卟∏檫w延日久，反復(fù)發(fā)作的手術(shù)后遺反應(yīng)尤為明顯[1]。為了促使患者及早的神經(jīng)康復(fù)，臨床上多采取針刺的康復(fù)方法。近來，筆者對66例腰椎間盤突出手術(shù)后神經(jīng)根痛的患者使用巨刺結(jié)合齊刺法治療，取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例66例均經(jīng)CT掃描確診，其中男52例，女14例；年齡32～50歲，平均年齡45.2歲；病程6個月～10年。均采用硬膜外麻醉下椎板減壓髓核摘除術(shù)。術(shù)后隨訪3～6個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腰骶部疼痛,可伴有臀部及下肢放射痛，局限于大腿，向下不超過膝關(guān)節(jié),無下肢感覺、反射及肌力異常等[2-3]。CT或MRI診斷明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除內(nèi)臟疾病、腫瘤、椎間隙感染、脊髓病變所致的腰腿痛。

1. 4 治療方法

1.4.1 針刺取穴 腎俞、大腸俞、秩邊、委中，或腰椎病變節(jié)段處阿是穴。

1.4.2 操作方法 患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，先針刺雙側(cè)腎俞、大腸俞，斜刺45度，邊刺邊捻至酸、麻、脹、重感，然后針刺健側(cè)或癥狀輕的一側(cè)秩邊穴，直刺1.5～3寸，提插捻轉(zhuǎn)使之產(chǎn)生串電感后，以秩邊穴為中心左右兩旁1寸處各直刺一針，三點(diǎn)一線；再針刺健側(cè)或癥狀輕的一側(cè)委中穴，直刺0.5～1寸，以委中穴為中心左右兩旁1寸處各直刺一針，三點(diǎn)一線，平補(bǔ)平瀉，最后選取一處腰椎病變節(jié)段處阿是穴，以阿是穴為中心，左右兩旁1寸處各刺一針，留針30min，每日1次，隔日1次[4]。經(jīng)過30天治療后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：直腿抬高＞70度，脊柱側(cè)彎消失，脊椎活動度正常；好轉(zhuǎn)：直腿抬高＜70度，脊椎活動度較治療前部分糾正，抬腿和脊柱活動度仍部分受限，偶有疼痛；無效：上述臨床體征無好轉(zhuǎn)，癥狀和疼痛無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)均以（±s）表示；計量資料采用自身前后對照法，每組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0. 05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療30d后，按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)行療效評定，具體如下：痊愈41例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例，總有效率高達(dá)90%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見病、多發(fā)病，其癥狀多、病程長，約10～20%的患者因保守治療效果不佳而選擇手術(shù)治療。但手術(shù)有創(chuàng)傷性，術(shù)后對脊柱的周圍組織易造成損傷，術(shù)后血腫及炎性刺激壓迫神經(jīng)根，加之術(shù)前巨大間盤突出使神經(jīng)根長期受壓、水腫、粘連而導(dǎo)致患者術(shù)后仍殘余腰腿疼痛等而影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的最佳康復(fù)訓(xùn)練還沒有達(dá)成共識，因此，有必要進(jìn)行對比觀察以了解腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)的最佳方法[5]。

胥氏指出[6]，針灸治療該病有重要作用，主要以針刺為主，其次是電針、溫針、穴位注射、小針刀、刺絡(luò)拔罐、特種針療法等，針灸取穴有辨證取穴，循經(jīng)取穴，根據(jù)解剖、神經(jīng)支配區(qū)取穴等方法，再配合牽引理療，效果很好。根據(jù)具體的病情、診斷以及相關(guān)的并發(fā)癥，制定具體治療方案。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其發(fā)病原因?yàn)椤巴庥娠L(fēng)、寒、濕痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛。內(nèi)有氣血虧虛、肝腎不足”（《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》）?！墩摫宰C》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹?！薄端貑枴け哉摗芬嘣唬骸笆筹嬀犹?，為其病本也，六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞……循俞而入，各舍其府也?！边x腎俞、大腸俞、秩邊、委中，即針對病因病機(jī)，補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，委中，取“腰背委中求”之意。

巨刺法，為九刺之一，始見于《靈樞·官針》“巨刺者，左取右，右取左”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機(jī)整體，十二經(jīng)脈分布在人體內(nèi)外，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，氣血循環(huán)流注反復(fù)無端。與患側(cè)針感較差、得氣困難相比，巨刺法取健側(cè)穴位更能激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈，使氣血調(diào)和。巨刺法治療腰椎間盤術(shù)后神經(jīng)根痛是依據(jù)治病求因的原則，巧妙地避開了患側(cè)氣血瘀滯不通、組織功能受損傷、治療效果不明顯的弊端，最終達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽平衡的作用。齊刺法，為十二刺之一，始見于《靈樞·官針》：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也”。該法屬多針治療，治療病變范圍較小而部位較深的痹痛證的一種刺法，三針齊刺不僅加強(qiáng)了受刺激穴位的刺激量，還擴(kuò)大了受刺激穴位的作用面積，使治療范圍得到擴(kuò)展，增強(qiáng)了通絡(luò)止痛的作用。針對腰痛患者病程長、病位深的特點(diǎn)，采用齊刺法治療更體現(xiàn)了其治療病位深痹痛的優(yōu)越性。

本研究顯示，采用巨刺結(jié)合齊刺法治療腰椎間盤術(shù)后神經(jīng)根痛的臨床療效顯著，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳俊.腰椎間盤突出手術(shù)后遺癥的中醫(yī)康復(fù)[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(4):30.

[2] Robert R. Raoul S, Hamel O, et al. Chronic lower back pain:anew Therapeutic approach[J]. Neurochinurgie, 2004,50(2):117-122.

[3] Higuchi K,Sato T.Anatomical study of lumbar spine innervation[J]. FoliaMorphol (Warsz), 2002,61(2):71-79.

[4] 李硯青,劉延青.針刺為主治療腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)期殘留痛[J].中國針灸,2006,26(8):567.

[5] 曹廣菊.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的效果觀察[J].中外健康文摘,2009,8(12):46.

[6] 張本智.淺談針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].健康必讀雜志, 2010,10(10):179.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.041

1672-2779（2012）-18-0057-02

*通訊作者

2012-07-23）