吳德全,張新晨,汪鷹揚(yáng),岳鳳蓮,袁貴生,李劍鋒

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150000）

外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范在五年制臨床外科教學(xué)中的應(yīng)用

吳德全,張新晨,汪鷹揚(yáng),岳鳳蓮,袁貴生,李劍鋒

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150000）

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院組織制定五年制外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范,用量化指標(biāo)保證五年制外科教學(xué)中臨床技能操作質(zhì)量,在兩年的應(yīng)用中取得了滿意的效果。

操作規(guī)范；五年制；外科教學(xué)

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.052

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中,臨床外科實(shí)習(xí)的組織與管理是一項(xiàng)非常重要且又較為困難的新問題。外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論向?qū)嵺`過渡的橋梁,是培養(yǎng)其外科實(shí)踐能力的重要階段。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院為了適應(yīng)不斷變化的臨床教學(xué)環(huán)境及醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新形勢(shì),組織制定了五年制臨床外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范,以規(guī)范外科實(shí)習(xí)生的臨床操作培訓(xùn)過程,真正達(dá)到通過臨床外科實(shí)習(xí)提高學(xué)生外科操作能力的目的。

一、外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范的制定

制定外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范的目的是以明確的量化指標(biāo)來保證臨床技能操作的培訓(xùn)效果和質(zhì)量。以列表的形式明確標(biāo)出需要掌握、熟悉和了解的操作項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目詳細(xì)規(guī)定了完成的形式和要求,即獨(dú)立完成亦或參觀學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)地點(diǎn)和培訓(xùn)次數(shù)等。項(xiàng)目表中共包括培訓(xùn)項(xiàng)目35項(xiàng),根據(jù)操作內(nèi)容和臨床實(shí)際情況每項(xiàng)分別要求最低執(zhí)行225次,執(zhí)行地點(diǎn)分別為技能室、手術(shù)學(xué)教研室及手術(shù)室。

外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范的制定由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院組織臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的10余名外科教師組成的專家小組起草初稿,首先在全院范圍內(nèi)征求意見,根據(jù)反饋意見修訂后形成《外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范》。為了使該項(xiàng)目?jī)?nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)更加合理可行,我們又在全國(guó)范圍內(nèi)聘請(qǐng)了11位著名的外科專家?guī)椭鷮忛?征求意見。其中5位專家反饋認(rèn)為設(shè)置完全合理,無需修改,并在評(píng)語中給予較高評(píng)價(jià)。另6位專家在高度評(píng)價(jià)的同時(shí)提出自己的寶貴意見,建議修改其中個(gè)別條目及調(diào)整執(zhí)行次數(shù)等。學(xué)院根據(jù)國(guó)內(nèi)專家意見再次討論修改形成最終的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范。

二、外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范的應(yīng)用

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院將此規(guī)范應(yīng)用于2008年及2009年的五年制臨床外科實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)中,要求每位實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按操作規(guī)范中規(guī)定內(nèi)容和次數(shù)進(jìn)行培訓(xùn),由帶教教師指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和反饋。在出科前利用客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）進(jìn)行臨床技能檢驗(yàn)。

2008年度OSCE平均成績(jī)?yōu)?2.5分（最高為95分,最低為78分）,2009年度OSCE平均成績(jī)?yōu)?3.2分（最高分94分,最低分79分）,二者成績(jī)無顯著性差異。

在考試后對(duì)學(xué)生進(jìn)行的教學(xué)反饋調(diào)查中,對(duì)此操作規(guī)范量化標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)方式的優(yōu)評(píng)率達(dá)到90％,良評(píng)率為10％,無中差評(píng)。在評(píng)語中,學(xué)生對(duì)操作規(guī)范所列的總體要求呈肯定態(tài)度,認(rèn)為嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范中的操作有利于五年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng),有利于整合教學(xué)資源的有的放矢,能夠整體提高學(xué)生的素質(zhì)。

三、討 論

我們制定該量化標(biāo)準(zhǔn)主要是基于當(dāng)前我國(guó)臨床教學(xué)的實(shí)際情況,更好的適應(yīng)現(xiàn)代全球醫(yī)學(xué)教育的最新動(dòng)態(tài)。在全球醫(yī)學(xué)教育同質(zhì)化的新形勢(shì)下,規(guī)范醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、內(nèi)容,并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。因?yàn)槭澜绺鲊?guó)的醫(yī)學(xué)教育體制都在不斷的改革和發(fā)展。近年來以美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家為首的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界在致力于本國(guó)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí),還提出了醫(yī)學(xué)教育全球化的概念。其代表內(nèi)容就是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（Global Minimal Es2 sential Requirement in Medical Education,GMER）[1]。

1999年6月9日,紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）理事會(huì)決定成立一個(gè)應(yīng)對(duì)全球醫(yī)學(xué)教育問題的專門組織,即國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（Institute for International Medical Education,I2 IME）。其任務(wù)是開發(fā)一套全世界醫(yī)學(xué)生必須達(dá)到的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”,同時(shí)收集全球醫(yī)學(xué)教育各方面的信息。在一些領(lǐng)先醫(yī)學(xué)院校試用以后,這些基本要求將在整個(gè)學(xué)術(shù)界推廣,用以確保全世界醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。該基本要求也可用作醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的國(guó)際評(píng)估和認(rèn)證指標(biāo)。IIME的工作情況將由三個(gè)來自世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)專家組成的專門委員會(huì)監(jiān)督進(jìn)行,分別為核心委員會(huì),導(dǎo)向委員會(huì)和咨詢委員會(huì)。其核心內(nèi)容就是于2000年出版的GMER。

GMER是一個(gè)宏觀的要求,界定了一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的能力或應(yīng)該達(dá)到的要求,但沒有具體的執(zhí)行標(biāo)注和方法。GMER主要包括7個(gè)領(lǐng)域,個(gè)人總結(jié)為4種知識(shí)內(nèi)容和3種能力。4種知識(shí)內(nèi)容分別是：臨床技能、職業(yè)價(jià)值和態(tài)度、科學(xué)技能、人口和健康體系；3種能力分別為批判性思維能力、溝通能力和信息組織能力。在4種知識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上發(fā)展3種能力,而每個(gè)領(lǐng)域尚規(guī)定有若干需要掌握的標(biāo)準(zhǔn)的條目,共有60個(gè)項(xiàng)目[1]。

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)者已接受此觀點(diǎn),并開始致力于其在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的推廣。但是,GMER只提出了醫(yī)學(xué)生需要掌握的總體框架,其中并沒有細(xì)致規(guī)定怎樣達(dá)到這些目標(biāo),各醫(yī)學(xué)院校執(zhí)行GMER時(shí)也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)化GMER的內(nèi)容和制定具體的實(shí)施方案是各醫(yī)學(xué)院校需要解決的具體問題。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)學(xué)院制定外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范的目的就是為了解決學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中有關(guān)外科操作訓(xùn)練的量化標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)有效地解決臨床能力培養(yǎng)的問題。在臨床外科操作范疇內(nèi),詳細(xì)規(guī)定學(xué)生應(yīng)掌握的操作項(xiàng)目,并規(guī)定了操作次數(shù)和操作方式,使GMER在臨床操作方面的目標(biāo)更加細(xì)化,培訓(xùn)更加有目的性。

在我們的教學(xué)實(shí)踐中,醫(yī)學(xué)院和外科教研室密切配合順利完成了對(duì)五年制本科生的臨床外科教學(xué)計(jì)劃。規(guī)范表的制定和實(shí)施有助于教師明確教學(xué)目標(biāo),明確教學(xué)手段,這樣更有助于統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度,減少因教師因素導(dǎo)致的教學(xué)進(jìn)度和深度的差異。對(duì)于學(xué)生而言,規(guī)范表的執(zhí)行可以使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目的,清楚的知道自己應(yīng)該掌握的內(nèi)容和掌握的程度,更好的積極主動(dòng)的配合老師完成實(shí)習(xí)內(nèi)容。

在教學(xué)結(jié)果方面,學(xué)生都能順利完成規(guī)范表內(nèi)所規(guī)定內(nèi)容和要求,切實(shí)掌握規(guī)定的條目,從而達(dá)到掌握基本臨床技能操作的目的。在這些培訓(xùn)中,學(xué)生的臨床操作技能有了顯著的提高,并且對(duì)這種量化培訓(xùn)方式給予肯定評(píng)價(jià)。學(xué)生都能順利通過OSCE考試,熟練掌握項(xiàng)目表上所要求的內(nèi)容,真正實(shí)現(xiàn)臨床技能的普遍提高,學(xué)生綜合素質(zhì)整體上升。

外科實(shí)習(xí)操作規(guī)范的制定和實(shí)施是GMER精神的具體執(zhí)行,是在新的臨床教學(xué)環(huán)境下注重醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的一種嘗試,在五年制臨床實(shí)習(xí)中的初步應(yīng)用是成功的。我們將繼續(xù)就此課題進(jìn)行深入研究和總結(jié)。針對(duì)量化標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施,可能還會(huì)遇到某些具體問題,也會(huì)將根據(jù)具體情況作出相應(yīng)調(diào)整,使其更加完善。

[1]Zhang X,Li X,Wan X,Zeng C,Scott CS,Schaad,DC.Attitudes of Chi2 nesemedical students toward the IIMEGlobalMinimum Essential Require2 ments[J].Teaching and Learning in Medicine,2004,16（2）：1392144.

Application of surgical internship operation criterion in five2year program surgery clinical teaching

WU De2quan,ZHANGXin2chen,WANG Ying2yang,et al
（Second Clinical Medical College,Harbin Medical University,Harbin 150000,Heilongjiang,China）

Organized by Second Clinical Medical College of Harbin Medical University,operation criterion has been formulated for five2year program surgical internship practice.Quantitative indicators ensure the quality of the clinicaloperation skills for the five2year program surgery teaching.Satisfied results have been achieved in the practice in the past two years.

five2year program；surgery teaching；operation criterion

G424.29

A

100221701（2012）0220104202

2011204

吳德全,男,博士,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事肝膽胰外科和臨床教學(xué)管理工作。

●教學(xué)管理