□余祖光

護(hù)理文化是在一定的社會文化基礎(chǔ)上形成的具有護(hù)理專業(yè)自身特征的一種群體文化。它是被全體護(hù)理人員接受的價值觀念和行為準(zhǔn)則，也是全體護(hù)理人員在實踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)。護(hù)理文化教育對于提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要，研究護(hù)理文化教育的必要性、內(nèi)容與途徑具有重要的現(xiàn)實意義。

一、加強(qiáng)護(hù)理文化教育的必要性

（一）我國護(hù)士護(hù)理文化素養(yǎng)與發(fā)達(dá)國家有較大差距

目前，我國的護(hù)士配置比例約為1.4人/千人口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際3人/千人口的平均水平。長期以來，我國護(hù)士主要由中等職業(yè)學(xué)校和高等職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)，高職護(hù)理專業(yè)發(fā)展歷史很短，本科護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)規(guī)模很小，而且多數(shù)畢業(yè)生不愿從事臨床護(hù)理一線工作。同時，護(hù)理院校學(xué)生80%以上來自農(nóng)村，在有限的三年期間她們不僅要適應(yīng)護(hù)理專業(yè)文化還要跨越城鄉(xiāng)文化差異的門檻。告別原有的文化，融入新的文化需要文化緩沖和心理文化調(diào)適，這些方面我們還缺乏積極主動和有效的措施。因此，護(hù)理人員數(shù)量少、工作量大，總體學(xué)歷水平偏低且絕大多數(shù)來自農(nóng)村，造成我國護(hù)士總體職業(yè)素養(yǎng)水平，特別是人文素養(yǎng)水平與發(fā)達(dá)國家有較大差距。

（二）護(hù)理文化素養(yǎng)不高是制約護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的短板

由于種種原因，目前我國護(hù)理水平整體上與患者需求尚有一定差距，護(hù)理人員的專業(yè)水平和人文素養(yǎng)都還不能很好地滿足患者的要求。2002年中華醫(yī)學(xué)會對326家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各類醫(yī)療糾紛原因中，因醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的占49.5%；因醫(yī)院管理不善引發(fā)的占31.1%；因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)的占29.6%。服務(wù)態(tài)度是醫(yī)患糾紛的重要引發(fā)因素。[1]態(tài)度是價值觀與規(guī)范引發(fā)的結(jié)果，而價值觀是文化的核心，規(guī)范是文化的行為層面。改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，歸根結(jié)底要提升護(hù)理文化素養(yǎng)。

（三）護(hù)理模式轉(zhuǎn)變需要相應(yīng)的護(hù)理文化支撐

隨著科技發(fā)展和社會進(jìn)步，人對自身認(rèn)識的深入，引發(fā)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也帶來了護(hù)理模式的相應(yīng)改變。護(hù)理模式變革經(jīng)歷了從“以疾病護(hù)理為中心”到“以病人護(hù)理為中心”向“以整體人的健康護(hù)理為中心”轉(zhuǎn)變。護(hù)理理念從功能護(hù)理到責(zé)任護(hù)理，再到整體護(hù)理的發(fā)展，越來越著眼于人的需要和感受，賦予了護(hù)理專業(yè)更深刻的人文內(nèi)涵。每一次護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變都是一場深刻的變革，必須靠先進(jìn)的護(hù)理文化來引導(dǎo)觀念變革，靠護(hù)理規(guī)范流程的改進(jìn)，靠護(hù)理人員護(hù)理文化素養(yǎng)的提高來完成。當(dāng)然，這也對在護(hù)士院校的后備護(hù)理人員的護(hù)理文化素質(zhì)提出了更高要求，不僅要高的科技水平更要高的情感水平。新時代的護(hù)士不但有科學(xué)頭腦，還要有一雙靈巧的手和一顆人文的心，這當(dāng)然離不開護(hù)理文化。

綜上所述，無論從提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的角度，還是從提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的角度，加強(qiáng)護(hù)理文化教育都是一項十分必要的基礎(chǔ)性工作。

二、護(hù)理文化教育的主要內(nèi)容和途徑

（一）護(hù)理文化教育的主要內(nèi)容

護(hù)理文化作為護(hù)士的行動指南和精神動力，使護(hù)士遵守職業(yè)道德并形成自覺的職業(yè)行為，使他們能夠自覺強(qiáng)化服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)護(hù)理作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量。激勵他們獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)，在為患者服務(wù)中實現(xiàn)自身的價值。衛(wèi)生部長陳竺對于我國醫(yī)學(xué)文化的內(nèi)涵進(jìn)行了科學(xué)的概括：一是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠”理念，二是西方醫(yī)學(xué)的人文精神，三是伴隨新中國解放事業(yè)和社會主義建設(shè)發(fā)展而來的革命人道主義精神。上述概括從總體上也適用于護(hù)理文化，對建設(shè)符合中國國情的護(hù)理文化具有指導(dǎo)作用。

護(hù)理文化是護(hù)理工作的價值基礎(chǔ)，服務(wù)于四項基本任務(wù)，即增進(jìn)健康、預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦。[2]護(hù)理文化是醫(yī)療衛(wèi)生文化的一部分，是優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理文化的集大成，其主要內(nèi)容：一是護(hù)理文化的核心價值觀，即尊重人的生命，尊重人的尊嚴(yán)和尊重人的權(quán)利；二是護(hù)理的歷史與現(xiàn)狀；三是護(hù)理流程與操作規(guī)范，體現(xiàn)護(hù)理倫理道德的意識和行為規(guī)范；四是相應(yīng)的法律和制度文化。

（二）護(hù)理文化教育的途徑

1.用護(hù)理文化的核心觀念推動護(hù)理教育改革。德育為先、能力為重，要把工作價值觀教育作為護(hù)理文化核心價值體系構(gòu)建的一個重要內(nèi)容，突出護(hù)理教育的文化特色。拓寬護(hù)理文化融入護(hù)理教育的渠道，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、人文修養(yǎng)等“醫(yī)者仁心”的美德融入院校的專業(yè)課程、實訓(xùn)環(huán)節(jié)和校園環(huán)境建設(shè)。提升教師護(hù)理文化素養(yǎng)，將其作為衛(wèi)生護(hù)理院校教師培養(yǎng)和考核的重要內(nèi)容，切實提升教師在指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐中滲透護(hù)理文化的能力，轉(zhuǎn)變教師對于臨床實踐的技能欠缺和深入實踐的畏難情緒，以培養(yǎng)既具有精湛的護(hù)理技能又具有獨立人格、崇高護(hù)德、博大愛心、關(guān)愛生命的專業(yè)護(hù)理人才。

2.醫(yī)院與學(xué)校合作尋求護(hù)理科技與護(hù)理文化教育的融合。一是學(xué)校與醫(yī)院開展“訂單式”培養(yǎng)，進(jìn)行院校護(hù)理文化共融。天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的護(hù)理專業(yè)與多家醫(yī)院開展合作，醫(yī)院全程參與訂單班的招生、教學(xué)及臨床實習(xí)，在人才培養(yǎng)體系中，融入各醫(yī)院的文化特征和教學(xué)特點，使醫(yī)院的護(hù)理文化傳承和教育納入學(xué)生培養(yǎng)的全過程。二是共同開展護(hù)理實踐教育環(huán)節(jié)并滲透護(hù)理文化。首先是按照先進(jìn)醫(yī)院的管理模式建設(shè)校內(nèi)護(hù)理實訓(xùn)基地，嚴(yán)格按照醫(yī)院對護(hù)士管理方式的考勤，按照護(hù)理工作流程進(jìn)行實訓(xùn)，營造真實的工作氛圍。其次是與醫(yī)院密切合作安排好不少于8個月的醫(yī)院見習(xí)實習(xí)，使學(xué)生親身體驗醫(yī)院文化，逐步融入醫(yī)院文化。通過這樣的過程徹底改變院方對一些學(xué)校欠缺護(hù)理文化的教學(xué)評價：“在校實習(xí)把假人當(dāng)真人，到了醫(yī)院把真人當(dāng)做假人對待”。三是學(xué)校與醫(yī)院共同開發(fā)教材突出護(hù)理文化。許多院校根據(jù)注冊護(hù)士的國家標(biāo)準(zhǔn)，邀請有經(jīng)驗的優(yōu)秀護(hù)理人員參與教材編寫，跟蹤行業(yè)新的理念、方法和技術(shù)。同時，借助醫(yī)院兼職教師優(yōu)勢在專業(yè)教學(xué)中滲透護(hù)理文化教育。典型的做法是在護(hù)理操作技能訓(xùn)練內(nèi)容中增大與患者的溝通、語言交流等方面的內(nèi)容，避免技術(shù)技能與情感態(tài)度培養(yǎng)兩層皮，做到知識、技能、情感、態(tài)度培養(yǎng)的一體化。

3.普通文化課程融合護(hù)理文化提升學(xué)生護(hù)理文化素養(yǎng)。護(hù)理觀念文化要體現(xiàn)在學(xué)生的行為文化之中，需要培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理文化核心能力，如關(guān)愛能力、溝通能力、批判性思維能力和耐心細(xì)致等。語言作為思想的載體，語言溝通能力處于其他核心能力的首要地位，西醫(yī)前賢希波克拉底認(rèn)為，語言是繼藥物、手術(shù)刀之后的第三種治療方法。在培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生語言溝通能力方面不少學(xué)校進(jìn)行了探索，如江蘇省淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校針對護(hù)理專業(yè)特點，系統(tǒng)開發(fā)了語言類的《護(hù)士用語及寫作技巧》、思維類的《護(hù)士思維及診斷技巧》、傳播類的《人際溝通》、文化類的《護(hù)理文化》。學(xué)校還向?qū)W生推薦國內(nèi)外護(hù)士題材的文藝作品。例如影視作品《都是天使惹的禍》、《心靈點滴》；文學(xué)作品如周國平的《妞妞——一個父親的札記》、威廉·奧斯勒的《生活之道》、南丁格爾的《護(hù)理札記》、白求恩的《傷口》和南丁格爾獲獎?wù)邇?yōu)秀事跡等。[3]通過上述措施，試圖突破傳統(tǒng)學(xué)科界限，體現(xiàn)以文載醫(yī)、醫(yī)文統(tǒng)一的理念，改變護(hù)理院校普通文化課程缺乏專業(yè)特色的狀況，提高教學(xué)的專業(yè)趣味性和教學(xué)的有效性。

4.建設(shè)有醫(yī)療衛(wèi)生文化特色的校園文化育人環(huán)境。一是建設(shè)有中國傳統(tǒng)文化特色、富于時代感的校園文化環(huán)境。孫思邈是中國唐代名醫(yī)，其名篇《大醫(yī)精誠》是中華醫(yī)德的集中表述，青海西寧衛(wèi)生學(xué)校將其石刻文樹立在學(xué)校門前。李時珍是著名的藥學(xué)家，著有《本草綱目》，北京中醫(yī)學(xué)校的“尚醫(yī)園”中佇立著他的塑像，文化浮雕墻上精美的圖案和文字，記載了一個個中國醫(yī)藥經(jīng)典故事，將古代文明與現(xiàn)代道德標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合起來，激勵學(xué)生的民族文化自信和對祖國醫(yī)學(xué)的熱愛。[4]二是突出護(hù)理專業(yè)的文化特色。世界護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾受到人們普遍的敬仰，無論是雕像還是文化長廊中的圖片，她的照片、名言都在許多校園留下不朽的形象。有條件的學(xué)校建立了生命科學(xué)館、護(hù)理歷史博物館，許多歷史悠久的學(xué)校還建立了校史館，介紹護(hù)理教育歷史、名人以及成績卓著的校友，以激勵師生繼續(xù)傳承創(chuàng)新護(hù)理文化。三是開展豐富多彩的校園文化活動。護(hù)理院校除了開展符合青年學(xué)生特點的各項文藝體育活動和學(xué)生社團(tuán)活動外，還重點開展了許多具有護(hù)理文化特色的校園活動。例如，有每年一度的職業(yè)文化節(jié)，開展護(hù)理技能大賽；組織各專業(yè)的興趣小組，重點加強(qiáng)臨床實踐技能、行為規(guī)范養(yǎng)成和醫(yī)院文化教育；每年5·12國際護(hù)士節(jié)的燭光授帽儀式，醫(yī)學(xué)新生的宣誓儀式；新生和畢業(yè)生教育中的杰出護(hù)理專家和優(yōu)秀校友報告會；有服務(wù)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)志愿者活動，義務(wù)為居民進(jìn)行身體健康狀況檢查、測血壓及醫(yī)療保健知識宣傳。通過學(xué)習(xí)護(hù)理文化英雄、踐行護(hù)理文化理念，體驗護(hù)理文化精髓，提高職業(yè)興趣，熟悉專業(yè)，樹立理想，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)的動力。

5.擴(kuò)大護(hù)理文化教育的國際交流。我國護(hù)理事業(yè)和護(hù)理文化發(fā)展受到西方的影響。1840年以后，西方醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)借助傳教士、醫(yī)生和護(hù)士的進(jìn)入而傳入我國。[5]1909年成立的中華護(hù)理學(xué)會，1928年以前一直由英美兩國護(hù)士輪流擔(dān)任理事長，實際上中國護(hù)理事業(yè)自創(chuàng)立以來就是向國際開放的。改革開放以來，我國護(hù)理教育也比較早地開展了與美國、英國等國家的國際交流與合作。特別是在光華國際護(hù)士基金會的倡導(dǎo)支持下，我國部分護(hù)理院校與英國同行進(jìn)行了護(hù)士生培養(yǎng)和護(hù)理師資培訓(xùn)，取得了明顯的成效。在護(hù)理專業(yè)教育的合作中，護(hù)理文化的交流也是不可或缺的重要內(nèi)容。隨著中國文化國際交流步伐的加快，這一重要領(lǐng)域有望取得更大的成果，因為文化是變革的先導(dǎo)，護(hù)理文化也是護(hù)理教育改革的先導(dǎo)。適應(yīng)我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的國際化、文化多元化的發(fā)展趨勢，服務(wù)于護(hù)理人才國際化培養(yǎng)和流動的需要，培養(yǎng)跨文化、全球化護(hù)理人才等都必須提高我國護(hù)理文化的國際交流與合作的力度和對外開放的程度。

三、護(hù)理文化教育需要突破的兩個難點

蘇珊·雷迪（Susan Leddy）等在《專業(yè)護(hù)理原理》中提出了學(xué)習(xí)者進(jìn)入護(hù)理專業(yè)所經(jīng)歷的社會化過程，即學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、技能和對于專業(yè)角色的內(nèi)化認(rèn)同。顯然，社會化過程包括了知識、態(tài)度、價值觀和技能的變化，這些變化往往伴隨著學(xué)習(xí)者遇到的文化沖突和強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。[6]這一見解可謂是道出了護(hù)理人才培養(yǎng)的真諦。我們在護(hù)理文化教育中遇到的難題也在這里，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

第一個方面，我們的院校在護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中對于文化先導(dǎo)下的社會化的重要性認(rèn)識不足，即使認(rèn)識到了其重要性，對于如何建設(shè)性地解決文化沖突仍然缺乏可操作的辦法。例如我們在考慮學(xué)生社會化問題時，在問題性質(zhì)的界定上往往將其普通化而忽略了專業(yè)的內(nèi)容與專業(yè)化的途徑，在問題復(fù)雜程度的界定上往往將其簡單化而忽略了其復(fù)雜艱巨性。然而，對于處于經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型期、醫(yī)藥體制改革關(guān)鍵期的護(hù)理學(xué)生社會化問題的重要性、復(fù)雜性的任何低估都是沒有根據(jù)的，而且會帶來對學(xué)生護(hù)理文化素質(zhì)培養(yǎng)缺乏自覺性與主動性的問題。

第二個方面，在學(xué)生順利完成初次社會化，融入醫(yī)院的護(hù)理文化過程中教師起著關(guān)鍵的促進(jìn)作用。而我們教師自身的再社會化——從學(xué)校文化融入醫(yī)院文化卻往往沒有完成。就學(xué)校護(hù)理教育而言，學(xué)生在校專業(yè)學(xué)習(xí)的社會化過程是個重點，而進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)之后的社會化則是難點。這兩點都離不開教師的指導(dǎo)與幫助，如何為教師自身在護(hù)理專業(yè)上的再社會化創(chuàng)造條件，提高其對學(xué)生的護(hù)理文化引導(dǎo)能力是個重中之重的問題。

解決上述兩個方面的問題，既需要得到政府衛(wèi)生部門和教育部門的重視和支持，又需要得到衛(wèi)生和教育研究機(jī)構(gòu)的重視和科研支撐，同時還需要院校與醫(yī)院的合作。因為，文化是制度之母，文化是變革的先導(dǎo)，護(hù)理文化建設(shè)、護(hù)理文化教育問題，關(guān)系當(dāng)今、關(guān)系未來，它需要護(hù)理教育各利益攸關(guān)方的參與。同時，也希望將護(hù)理文化教育問題列為中英護(hù)理合作中的重要內(nèi)容，并期望取得豐碩的成果。

[1][5]尹梅.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：74，20.

[2]國際護(hù)士守則.國際護(hù)理學(xué)會1973年批準(zhǔn).

[3]余祖光，荀莉.產(chǎn)業(yè)文化育人典型案例[M].北京：高等教育出版社，2012：112.

[4]教育部職成司.和諧校園文化育人[M].北京：高等教育出版社，2012：6.

[6]Susan Susan Leddy and J.Mae Papper,Conceptual Bases of Professional Nursing,J.B.LIPPINCOTT COMPANY,1985,P33-37.