呂家和 梁少軍

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，坦洲528467）

三龍湯配合腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出58例

呂家和 梁少軍

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，坦洲528467）

目的觀察三龍湯治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將116例符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組58例，以常規(guī)方法（腰椎牽引）治療；治療組58例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥三龍湯（由祈蛇、地龍、全蝎、麻黃、赤芍、丹參、王不留行、野木瓜、田七、懷牛膝、雞血藤、甘草等組成）治療。2組均以2周為1個(gè)療程。結(jié)果其中治療組總有效率96.5%；對(duì)照組總有效率82.8%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三龍湯在改善腰腿痛及直腿抬高試驗(yàn)等方面有滿意療效。

腰椎間盤(pán)突出；痹證；三龍湯

1 臨床資料

1.1 病例選擇診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊椎側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，椎鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。⑦排除合并有嚴(yán)重的其它器質(zhì)性病變的病例。

1.2 一般資料觀察病例共116例，均為2004～2009年門(mén)診及住院病人，隨機(jī)分為2組。治療組58例，其中男46例，女12例；年齡為20～60歲；病程3月至5年。對(duì)照組50例，男41例，女17例；年齡20～60歲；病程2月至3年。2組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 臨床表現(xiàn)腰腿疼痛，腰椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，勞累更甚，臥則減輕。偏腎虛者，見(jiàn)面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏瘀血者，見(jiàn)有外傷史，腰痛如刺，痛處固定，面晦唇暗，舌質(zhì)青紫，或有瘀斑。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組采用全自動(dòng)腰椎牽引床牽引，牽引重量30～50kg，開(kāi)始25kg，以后每天逐漸增加重量，每次30min，每天1次，10d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后隔2d進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。

1.4.2 治療組在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上加服自擬三龍湯。處方：祈蛇10g，地龍15g，全蝎5g，麻黃10g，赤芍20g，丹參30g，王不留行15g，野木瓜20g，三七15g，懷牛膝20g，雞血藤30g，甘草5g。偏腎虛者加用菟絲子、鹿角膠（烊化）各10g，巴戟20g，狗脊15g；偏瘀血者加用紅花10g，桃仁15g，江南柏15g，澤蘭10g；偏濕熱者加黃柏15g，蒼術(shù)15g，厚樸15g，海桐皮30g。每天1劑，水煎分2次服，每次250ml，10d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并根據(jù)患者腰腿痛癥狀的緩解程度、神經(jīng)功能恢復(fù)程度制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果2組均經(jīng)2療程的治療，并隨訪1～2年。其中治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)18例，未愈2例，總有效率96.5%；對(duì)照組治愈24例，好轉(zhuǎn)24例，未愈10例，總有效率82.8%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥[2]，是指由于某些原因造成腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核脫出壓迫或刺激到神經(jīng)根或腰硬膜囊產(chǎn)生的腰痛及下肢放射痛為主要癥狀的病癥。是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾患，好發(fā)于20～50歲的青壯年，屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹證”范疇。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法很多，大體可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。80%～90%的病人經(jīng)積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療都可以獲得滿意療效。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記述，《素問(wèn)·刺腰痛篇》曰：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之?！敝赋鐾鈧麣庋鰷僧a(chǎn)生腰腿痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》也云：“腰痛拘急，牽引腿足”。指出該病癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時(shí)加重，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述該病的癥狀。同時(shí)中醫(yī)理論認(rèn)為腰為腎之府，腎主骨生髓?！夺t(yī)學(xué)心悟》載有“大抵腰痛悉屬腎虛”?！督饏T要略》：“太陽(yáng)病，并節(jié)痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹”。《諸病源候論》：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹”。筆者采用祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、利濕止痛的中藥湯劑三龍湯加減治療該癥，符合該病癥的病因病機(jī)。其中祈蛇、地龍、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痛而通痹；赤芍、三七、丹參、王不留行活血化瘀止痛；懷牛膝引藥下行直達(dá)病所，并能補(bǔ)腎祛瘀利濕通絡(luò)；麻黃、野木瓜散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)；甘草補(bǔ)虛調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、利濕止痛之功效。

綜上，以三龍湯配合腰椎牽引治療本病較之單純腰椎牽引治療，治愈率和總有效率均明顯提高，較快地使患者康復(fù)，有效地縮短了療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京∶南京大學(xué)出版社, 1994.

[2]施杞,王和嗚.骨傷科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2001.

河南在勞動(dòng)能力鑒定中明確醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度

[本刊訊]河南省人力資源和社會(huì)保障廳近日公布《河南省勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家管理辦法》，在全省范圍內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干中選聘勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家，建立勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤⒚鞔_醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度。

據(jù)了解，隨著職工維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，勞動(dòng)能力鑒定人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。2011年，河南省參加勞動(dòng)能力鑒定的職工人數(shù)為29301人，比2004年增加11914人。目前，河南省共有勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家2519人。今后，在河南，勞動(dòng)者在工作中遇到受傷或患病等情況，并且與用人單位發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，將由勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家作為第三方拿出科學(xué)結(jié)論，以維護(hù)用、務(wù)工雙方的合法權(quán)益，減少勞資矛盾。

按照規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生專家應(yīng)當(dāng)具備3年以上專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，有相關(guān)專業(yè)的高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格，并掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí)。由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推薦的醫(yī)療衛(wèi)生專家進(jìn)行資格審查，對(duì)符合條件并經(jīng)培訓(xùn)合格者，頒發(fā)勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家聘任證書(shū)，聘任期為3年。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室受理勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，將從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3～5名專家組成專家組對(duì)被鑒定人進(jìn)行鑒定。專家組提出初步鑒定意見(jiàn)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)意見(jiàn)作出結(jié)論。

此外，河南還首次要求在進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度。有下列情況之一的，醫(yī)療衛(wèi)生專家應(yīng)當(dāng)提出回避申請(qǐng)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)后進(jìn)行回避：醫(yī)療衛(wèi)生專家與被鑒定人存在親屬關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生專家與被鑒定人存在利害關(guān)系，以及可能影響公正鑒定的其他情況。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.007

：1672-2779（2012）-14-0016-02

：蘇玲

2012-05-16）