陳興華 章聞 楊娟 戴亦爽

（1廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，廣州510405）

中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制臨床教學改革調(diào)查※

陳興華 章聞 楊娟 戴亦爽

（1廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，廣州510405）

目的通過對廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學生進行問卷調(diào)查分析，為臨床教學提供改革方向。方法本研究對廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制四個年級學生發(fā)放問卷，并隨機抽取部分學生進行座談，以反映臨床教學中存在的問題。結(jié)果臨床輪訓安排方面，中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制平均約48.59%的學生認為基本合理；時間安排上，平均87.99%的學生希望增加臨床實習的時間；臨床實習安排存在的主要問題方面，平均32.08%的學生認為是輪訓科室較少，23.97%認為是基本臨床操作技能時間機會少，18.93%認為是輪訓時間不夠，17.25%認為是帶教不規(guī)范。結(jié)論合理安排臨床輪訓時間，嚴抓臨床三基訓練，完善針灸專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，加強醫(yī)德醫(yī)風的教育和學生責任意識培養(yǎng)幾個方面是今后對于中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學生的臨床培養(yǎng)目標。

七年制；中醫(yī)專業(yè)；針灸方向；臨床教學改革

廣州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制（國際交流型），采取“2+3+2”模式培養(yǎng)，即2年外語學習階段，3年專業(yè)理論學習階段，2年臨床輪訓及畢業(yè)論文完成階段。為了中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制的教育能更好地發(fā)展，現(xiàn)就中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制臨床能力培養(yǎng)方面反映出的問題，對臨床教學改革方向做初步的探討。

1 臨床能力培養(yǎng)目標

要求中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學生畢業(yè)時通過臨床操作考核，掌握急、難、重癥的處理原則，具備獨立診治常見病、多發(fā)病的能力，有較強的臨床實踐能力。

2 臨床能力培養(yǎng)模式

中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制進入培養(yǎng)的第三階段（第六、第七學年）開始臨床輪訓。各科實習出科時，進行成績考核。第七學期末，進行畢業(yè)臨床操作考核。

3 臨床能力培養(yǎng)調(diào)查問卷結(jié)果分析

臨床輪訓安排方面，中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制平均約48.59%的學生認為基本合理，而現(xiàn)已完成及剛進入臨床實習的01、02、03級覺得安排不合理的學生約占35.85%。

時間安排上，平均87.99%的學生希望增加臨床實習（包括實驗、見習、臨床實習）的時間。03、04級平均79.81%的學生希望增加本專業(yè)科室（針灸科）的輪訓時間，相比較之下01、02級平均僅13.99%的學生希望增加。本專業(yè)科室輪訓門診與病房時間分配方面，平均40.24%的學生選擇門診多于病房，27.96%的學生選擇二者所占時間相同，22.62%的學生選擇病房多于門診。

臨床實習安排存在的主要問題方面，平均32.08%的學生認為是輪訓科室較少，23.97%認為是基本臨床操作技能時間機會少（如穿刺、縫合），18.93%認為是輪訓時間不夠，17.25%認為是帶教不規(guī)范。

4 調(diào)查問卷結(jié)合座談會中反映出的臨床教學現(xiàn)狀分析

4.1 臨床實習中反映出學生基礎知識不扎實，理論與實踐脫離。

4.2 學生臨床實習的時間以及本專科輪訓時間不夠，僅能熟悉該科室部分常見病種的診療規(guī)范，臨床操作技能也得不到全面的培養(yǎng)和鍛煉[1]。

4.3 臨床實習安排存在的主要問題有輪訓科室較少，臨床技能操作機會少，輪訓時間不夠，帶教不規(guī)范等。

4.4 就業(yè)問題對實習輪訓帶來的影響不容忽視。

4.5 臨床實習對學生的醫(yī)德醫(yī)風的教育有所欠缺，部分學生缺少人文關懷的精神。

5 臨床教學改革方向探索

5.1 臨床實習重點突出有的放矢針對中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學生臨床實習的時間短及本專科輪訓時間不夠的問題，首先我們不贊成壓縮理論學習時間來增加臨床實習時間的做法。我們主張通過重點突出、有的放矢的臨床輪訓來提高臨床實習的效率和質(zhì)量，所謂“重點突出，有的放矢”指增加與針灸科密切相關的一些科室的實習時間，其他科室可以讓學生根據(jù)自己的興趣和研究方向自主選擇。另外，可以在不影響理論學習的前提下，由學生自愿報名，學?；?qū)W院統(tǒng)一安排，在寒暑假或者周末適當?shù)卦黾优R床見習和實驗課開放時間。

5.2 在臨床教學中加強三基訓練中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學生基礎知識不夠扎實，理論與臨床脫節(jié)，一方面由于理論學習階段的教學對理論與臨床的聯(lián)系強調(diào)不夠，另一方面由于臨床教學中對學生的三基訓練不夠。所以在臨床實習過程中，我們?nèi)匀恍枰訌妼W生對基礎理論知識的復習。在開展臨床技能訓練的同時，也需要定期進行三基理論知識的考試，通過多種形式保證臨床三基訓練的開展，從而從根本上保證中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制培養(yǎng)的質(zhì)量。

5.3 規(guī)范臨床帶教培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生做好帶教工作在臨床帶教方法上，我們主張“病案為先導”的教學方法，通過具體的病案引入，使學生對一個或者一系列疾病的診斷、鑒別診斷、治療都形成系統(tǒng)的認識，并可進一步深入到生理病理、治療藥物的作用機制等等，充分將理論和臨床實踐聯(lián)系起來，讓學生的知識形成網(wǎng)絡。不斷地提高臨床醫(yī)生的帶教水平和帶教意識，完善教學查房制度，結(jié)合實習大綱和本科室常見病種定期為學生開設小課，指導學生進行基本的臨床操作技能（如穿刺、縫合）的訓練。

5.4 進一步完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）[3]，規(guī)范畢業(yè)臨床操作考試OSCE（Objective Structured Clinical Examination）稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，在國際上已被廣泛應用。醫(yī)生的醫(yī)學能力，應包括為進行臨床實踐所必須具備的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須具備的特殊技能[2]。臨床能力的培養(yǎng)必須始終貫穿于臨床實習的始末。具體到中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制學生，臨床能力除了要求具備一般臨床實踐技能外，還要求必須熟練地掌握針灸操作這種特殊的技能。整個考核分為病歷書寫（包括問診、體格檢查）、臨床答辯、針灸操作三部分，可以較為客觀地評價學生的臨床技能。

5.5 加強醫(yī)德醫(yī)風的教育，增強學生對病人及實習醫(yī)院的責任意識職業(yè)道德需經(jīng)過不斷的教育、培養(yǎng)逐漸形成[4]。正所謂“醫(yī)非有德，則所持以活人者，反致誤人，甚至害人”。我們絕不能忽視醫(yī)德醫(yī)風的教育和對學生責任意識的培養(yǎng)。這需要每一位臨床醫(yī)生、帶教老師的“言傳身教，潛移默化，于細微處為師表”，所以首先，我們應該提高自身的醫(yī)德，其次對先進事跡要多加宣傳，以醫(yī)德醫(yī)風教育人，如要求學生每天查房前提前半小時到病房，多與病人交流、詢問病情，及時了解病人的檢查結(jié)果、病情變化，對病人的針灸操作嚴肅認真等。總之，在“育人”問題上，任重而道遠，需要我們做的還很多。

6 結(jié)語

我們借鑒了國內(nèi)大學七年制教育的成功經(jīng)驗以及國外許多優(yōu)秀大學的培養(yǎng)模式，結(jié)合本校實際情況及本次調(diào)查研究反映出的問題，對七年制學生臨床教學改革做了初步的探討。下一步，我們將從合理安排臨床輪訓時間，嚴抓臨床三基訓練，完善針灸專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，加強醫(yī)德醫(yī)風的教育和學生責任意識培養(yǎng)幾個方面做好臨床教學改革。希望這些探討可以對各校中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制的臨床教學改革有所啟發(fā)。

[1]劉鳳斌,冼紹祥,趙馥.中醫(yī)專業(yè)七年制學生臨床教育的現(xiàn)狀和思考[J].中山大學報論叢,2007,27(9)∶1-5.

[2]JING T,WANG HD,HE GX.A simple discuss of medical student,s clinical ability training in their clinical practice[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(20)∶157-159.

[3]劉立松,樊潔,馮明.七年制內(nèi)科實習多站技能考試的幾點體會-病案引導式的啟發(fā)式教學[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2007,17(17)∶2171.

[4]唐佐青,張海燕.重視七年制醫(yī)學生早期科研訓練階段“育人”教育[J].西北醫(yī)學教育,2007,15(4)∶595-596.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.048

：1672-2779（2012）-14-0070-02

：楊燕平

2012-05-09）

中國高等教育學會教育科學“十一五”規(guī)劃重點研究課題[No：06AIJ 0130240]