王遵憐

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，綿陽(yáng)621000）

藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果分析

王遵憐

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，綿陽(yáng)621000）

兒童；抗生素相關(guān)性腹瀉；藥學(xué)干預(yù)

腹瀉是一種生活當(dāng)中比較常見的癥狀，引起腹瀉的原因也是多種多樣，有消化不良、細(xì)菌感染、腹部受涼、夏天過(guò)食冷飲、水土不服等原因，還有一種是抗生素引起的抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea, AAD），尤其是兒童體質(zhì)較弱，對(duì)抗生素的過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，在使用抗生素的過(guò)程中較大可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉。兒童應(yīng)盡量避免使用抗生素，如若必須使用，應(yīng)控制抗生素的用量[1]。這種抗生素相關(guān)性腹瀉屬于慢性腹瀉，通常表現(xiàn)有大便稀薄、量多，排便次數(shù)多。經(jīng)筆者大量查閱資料發(fā)現(xiàn)了一種微生態(tài)制劑，并把它應(yīng)用于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的藥學(xué)干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)這種制劑安全可靠，對(duì)稚齡兒童也適用。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取某醫(yī)院一年內(nèi)的患兒，男女各半，年齡在10歲以下，按照通用性指標(biāo)的AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生AAD的病例有213例。這些病例幾乎都發(fā)現(xiàn)使用抗生素一段時(shí)間以后，大便多而稀薄，甚至像水一樣，多日以后，可以不同程度地自行消失。使用一定的手段排除其他類型的腹瀉干擾。

1.2 藥學(xué)干預(yù)我們采用藥學(xué)干預(yù)模式，主要是避免抗生素的濫用，注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，并采用藥物治療，此外向大家普及有關(guān)抗生素的知識(shí)，包括預(yù)防措施等。從多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，按照住院的基本臨床資料進(jìn)行分類，進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)，使用方差齊性分析，以及單因素設(shè)計(jì)判定其是否來(lái)自正態(tài)總體，最后用線性回歸分析來(lái)判定對(duì)兒童抗生素相關(guān)性腹瀉有威脅的因素。

2 結(jié)果

該醫(yī)院的ADD的產(chǎn)生率在百分之二十左右，分析排除了其他的一些因素判定ADD的發(fā)生主要和抗生素的使用有關(guān)，抗生素的使用劑量以及習(xí)慣等不合理應(yīng)用容易引起這種情況。小齡兒童由于免疫能力較弱，身體發(fā)育不太完全等原因，他們的ADD發(fā)生率很高占總發(fā)生率的很大一部分。

3 討論

抗生素實(shí)質(zhì)是一大類次級(jí)代謝產(chǎn)物，可以來(lái)自細(xì)菌、真菌等微生物，也可以來(lái)自高等動(dòng)物、植物。這種次級(jí)代謝產(chǎn)物可以影響其他活著的細(xì)胞的功能，如繁殖、生長(zhǎng)發(fā)育、遺傳等功能。因此在臨床上有著很大的實(shí)用意義，實(shí)際上，它的應(yīng)用空間也非常之大，在各種細(xì)菌等微生物感染當(dāng)中有著廣泛的應(yīng)用。目前的抗生素的獲得有直接提取的，還有不完全人工合成的，甚至可以完全人工合成。但是抗生素存在著很大的缺點(diǎn)，當(dāng)某一種抗生素在同一個(gè)患者身上多次使用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致病原微生物產(chǎn)生耐藥性；甚至有些抗生素對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，導(dǎo)致頭痛、頭昏、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降、休克甚至死亡?？股叵嚓P(guān)性腹瀉主要是由于抗生素的使用不合理造成的，對(duì)于兒童，我們應(yīng)該給予謹(jǐn)慎的監(jiān)護(hù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉系因人體臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝失常所致，認(rèn)為本病主要與脾胃功能失常有關(guān)。周氏認(rèn)為抗生素（尤其是廣譜抗生素）多為苦寒瀉火之品，易耗傷陽(yáng)氣，認(rèn)為本病與中醫(yī)“寒泄”相似[2]。大量或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，損傷脾胃，升降功能失常，水反為濕，谷反為滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，清氣下陷，濕漬大腸而為泄瀉。

3.1 兒童抗生素相關(guān)性腹瀉及其藥學(xué)干預(yù)對(duì)兒童應(yīng)用抗生素的時(shí)候，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，兒童的身體較弱，對(duì)抗生素的過(guò)敏反應(yīng)較強(qiáng)，使用抗生素稍有不慎，就可能導(dǎo)致兒童腹瀉。所以，對(duì)于兒童，更好的方法是應(yīng)盡量避免使用抗生素，如必須使用抗生素時(shí)應(yīng)注意使用量的問題，以及使用時(shí)兒童的身體狀況。經(jīng)分析得知年齡比較小的患兒使用抗生素時(shí)應(yīng)該特別小心，不應(yīng)大量使用和無(wú)規(guī)律的使用，這是一種造成兒童抗生素相關(guān)性腹瀉有威脅的不合理因素，應(yīng)避免不良的用藥習(xí)慣[3]。這應(yīng)該引起我們的注意，小齡兒童的藥學(xué)干預(yù)應(yīng)該更加謹(jǐn)慎。

微生態(tài)制劑是用來(lái)調(diào)控人類以及其他動(dòng)植物機(jī)體內(nèi)的正常菌群的生長(zhǎng)物質(zhì)，可以是菌群、細(xì)菌代謝產(chǎn)物或其他生物制劑。使用微生態(tài)制劑有助于使體內(nèi)被抗生素破壞的菌群正常生長(zhǎng)，這種方式比較快速，而且有效[4]，可以減輕兒童的痛苦，應(yīng)用于身體較弱的群體效果很好。

3.2 處理兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的注意事項(xiàng)兒童患者應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充水分、無(wú)機(jī)鹽等，因?yàn)楦篂a容易導(dǎo)致兒童身體內(nèi)的水份大量喪失，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致脫水；無(wú)機(jī)鹽也會(huì)大量流失，各種離子的流失會(huì)形成機(jī)體的電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如體內(nèi)的PH紊亂、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等。抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒應(yīng)及時(shí)停止使用抗生素，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并及時(shí)使用藥物治療[5]。

本文主要研究藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果分析，通過(guò)分析比較等手段確定對(duì)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的有威脅的因素，從而采取相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)措施。藥學(xué)干預(yù)后，抗生素的使用趨向合理，實(shí)施有效的藥學(xué)干預(yù)可降低兒童發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，提高治療質(zhì)量。

[1]張永信.兒科合理應(yīng)用抗菌藥的基本原則[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,(04)∶6-8.

[2]周育平.李春生教授治療抗生素相關(guān)性腹瀉經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2003, 12(1)∶49.

[3]吳芝蘭.兒科病房抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素分析[J].兒科藥學(xué)雜志, 2008,(04)∶20-22.

[4]鄭躍杰,黃志華,劉作義,等.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,(01)∶26-29.

[5]張麗安,羅錫英.嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的微生態(tài)療法及?？谱o(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,(06)∶73-75.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.075

：1672-2779（2012）-14-0114-02

：蘇玲

2012-05-16）