鄢振瓊 陳英

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽550003）

痛風(fēng)病人的飲食調(diào)護

鄢振瓊 陳英

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽550003）

痛風(fēng)；飲食調(diào)護

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂使血液中尿酸增多而引起的一種表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作的代謝性疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)所在，人體內(nèi)的尿酸是由食物中的嘌呤（蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物）代謝和體內(nèi)自身代謝產(chǎn)生。由于尿酸能沉積于關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟，故久病可有痛風(fēng)石沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和尿路結(jié)石，甚至出現(xiàn)腎功能損害及心血管并發(fā)癥。歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛風(fēng)治療的循證醫(yī)學(xué)推薦及國內(nèi)多位風(fēng)濕病專家撰文均提及痛風(fēng)治療的原則、方法和重要性[1-3]。近年來，隨著人們生活水平的提高，我國痛風(fēng)病的患病率逐年上升，故而通過飲食干預(yù)來控制血尿酸水平尤顯重要。

1 飲食調(diào)護原則

飲食干預(yù)對控制痛風(fēng)患者的血尿酸水平有重要意義。雖然外源性嘌呤不是痛風(fēng)發(fā)作的主要原因，但低嘌呤飲食7d后能使血尿酸值降低59.5～119μmol/L；高嘌呤飲食可使血尿酸暫時增加，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)是必須的[4]。所以總原則是減少外源性尿酸的來源，促進體內(nèi)尿酸的排泄。總結(jié)如下：①限制總熱量：對超重患者可在原每日攝入總熱量的基礎(chǔ)上，減少10%～15%，使體重逐漸降至標(biāo)準(zhǔn)范圍。②蛋白質(zhì)：每日每公斤體重0.8g并且選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③限制嘌呤攝入量：每日應(yīng)控制在150毫克以下（正常600～1000mg），完全禁用嘌呤極高的食物。具體參照嘌呤含量分類。④限制脂肪攝入量每日約40～50g：因脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，故應(yīng)選用含脂肪少的動物性食品及需油少的烹調(diào)方法如蒸、煮、燉、汆、鹵等。⑤以碳水化合物作為熱能的主要來源，但前提是血糖控制良好。⑥多食蔬菜（500～750g）和水果（200～300g）。⑦多飲水，每日入液量保持2000～3000ml，排尿量最好能達到每日2000毫升。⑧注意補充維生素，特別是B族維生素和維生素C。⑨忌暴飲暴食，忌飲酒及一切刺激性強的調(diào)味品。⑩減少食鹽的攝入每日小于6g；少食酸性食品，多食堿性食品。

2 急慢性痛風(fēng)食物選擇

2.1 急性痛風(fēng)發(fā)作期只能采用牛奶、雞蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果，大量飲水，禁食一切肉類及含嘌呤豐富的食品（禁用①、②、③類食物，任意選用④類食物）。

2.2 慢性痛風(fēng)牛奶每日250ml，雞蛋白兩個或全雞蛋一個，瘦肉、魚、雞肉等每日可選用2兩（100g），也可采用水煮肉類棄湯后食用。嚴(yán)禁一次吃過多的肉類和嘌呤豐富的食物，其他可選用精制米面及含嘌呤少的蔬菜(多選用黃、綠色水果和蔬菜等)。禁用①類食物，限量選用②、③類食物，任意選用④類食物。

3 食物嘌呤含量分類

3.1 含嘌呤最多的食物（每100g含嘌呤150～800mg）肝、腦、腎、牛肚、羊肚、沙丁魚、鳳尾魚、魚籽、胰臟、濃肉湯、肉精、黃豆、白帶魚、鰱魚、白鯧魚、小腸、酵母粉、小魚干、牡蠣等。

3.2 含嘌呤較多的食物（100g含嘌呤75～150mg）干豆類、干豌豆、扁豆、大比目魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野雞、鴿子、鴨、鵪鶉、羊肉、鵝、兔、鹿肉、火雞、鰻魚、鱔魚、淡肉湯、淡肝湯、淡雞湯、雞肉、黑豆、腎、鰻魚、豌豆、黑鯧魚、草魚、蝦、鯉魚、肚、綠豆等。

3.3 含嘌呤較少的食物（每100g含嘌呤＜75mg）蘆筍、菜花、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麥片、青魚、鯡魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、螃蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包、海藻、栗子、花豆、豆干、米糠、魚丸、黑芝麻、紅豆、茼蒿、花生、枸杞、杏仁等。

3.4 含嘌呤很少的食物（每100g含嘌呤＜30mg）奶類、奶酪、蛋類、水果類、可可、咖啡、茶、海參、果汁飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、精制谷類（富強粉、精磨稻米、玉米）、蔬菜（紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵苣、蔥頭、白菜、南瓜）、果醬、瓜子、麥片等。

[1]Zhang W,Doherty M,Bardin T,et al.EULAR evidence based recommendations for gout.Part II∶management.Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics(ESCISIT)[J].Ann Rheum Dis,2006,65(10)∶1312-1324.

[2]施桂英.走出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷和治療的誤區(qū)[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2006(5)∶519-522.

[3]伍滬生,韓波.痛風(fēng)的藥物治療[J].臨床藥物治療雜志,2008,6(1)∶31-34.

[4]蔡輝,姚茹冰,郭郡浩.新編風(fēng)濕病學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2007∶567-573.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.079

：1672-2779（2012）-14-0118-02

：蘇玲

2012-05-21）