鮑柏林 何本超 周 俊

湖北省天門市人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北天門 431700

耳后轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)耳廓軟組織缺損18例體會

鮑柏林 何本超 周 俊

湖北省天門市人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北天門 431700

目的 總結(jié)評價耳廓軟組織缺損行耳后轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)的臨床療效。方法2008～2011年對18例耳廓軟組織缺損較大的患者采用耳后帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣全部成活。隨訪6個月～2年轉(zhuǎn)移皮瓣皮膚顏色與耳廓及其周圍皮膚顏色接近，外觀基本恢復(fù)原有形態(tài)，柔韌性及外觀基本無改變。 結(jié)論 耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓部分缺損手術(shù)操作簡單，可較好保持耳廓外型，皮瓣術(shù)后成活率高，且供瓣區(qū)位于耳后，瘢痕隱蔽，能達(dá)到滿意的效果，是一種修復(fù)耳廓軟組織缺損較好的方法。

耳廓軟組織缺損；耳后轉(zhuǎn)移皮瓣；修復(fù)

耳廓為面部輪廓重要的組成部分，具有收集聲波及美觀的功能，因其位置顯露并且耳廓后方軟組織松弛，故而腫瘤切除及外傷后常伴有皮膚軟組織缺損[1-2]。耳廓常見的腫瘤有血管瘤、黑色素瘤、纖維瘤、瘢痕疙瘩及基底細(xì)胞癌等，術(shù)后一般有較大的皮膚軟組織缺損，采用單純創(chuàng)緣縫合、植皮易造成耳廓軟組織缺損或耳廓畸形，雖不影響聽力，但影響美觀。我科2008～2011年對18例耳廓軟組織缺損較大的患者采用耳后帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2011年我院收治的18例耳廓軟組織缺損患者，其中，男11例，女7例，年齡18～65歲；耳廓黑色素瘤5例，耳廓纖維瘤3例，耳廓乳頭狀瘤2例，耳廓血管瘤1例，基底細(xì)胞癌1例，耳廓外傷6例；耳廓軟組織缺損部位：缺損位于耳廓前面者12例，其中，耳甲腔腫物8例，三角窩2例，耳甲艇及對耳輪2例，缺損位于耳廓后面者6例，其中，5例僅為單純皮膚缺損，皮膚及軟骨部分缺損13例；皮膚缺損面積：最大3.0 cm×3.5 cm，最小1.5 cm×2.0 cm。

1.2 手術(shù)方法：

手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，對耳廓外傷患者行徹底清創(chuàng)，清理壞死組織，盡量保留長蒂皮膚及軟骨；對耳廓腫瘤患者，需將腫瘤及腫瘤周圍0.5 cm以上的皮膚及軟骨一并切除（切除軟骨的面積需大于皮膚的面積，防止軟骨外露），并清潔術(shù)面，將創(chuàng)面邊緣修理整齊。然后根據(jù)耳廓皮膚缺損的位置、缺損面積及形態(tài)設(shè)計相應(yīng)大小和形狀的皮瓣。軟組織缺損位于耳廓后面的患者，可直接取耳廓后易位皮瓣行缺損的軟組織修復(fù)：于耳后乳突部切取一與耳廓根部平行的舌形皮瓣，皮瓣蒂部位于近心端，向前游離至軟組織缺損部位，剝離皮下脂肪組織，將皮瓣游離端覆蓋耳廓軟組織的缺損部位，與耳廓創(chuàng)緣對位縫合，并在耳后溝處將皮瓣與深部組織固定縫合，外敷以凡士林紗布或涂有抗生素軟膏的紗布，適當(dāng)加壓包扎，供區(qū)皮膚行局部松解后直接拉攏縫合。軟組織缺損位于耳廓前面的患者，在耳后乳突部取與缺損區(qū)大小相等舌形皮瓣，以耳后溝為直徑，深達(dá)骨膜表層，于皮瓣根部橫行切開淺層皮層并分離皮片，形成皮下肌皮瓣，在皮瓣至耳廓缺損區(qū)之間的乳突表面及耳廓背側(cè)作廣泛的皮下松解，形成一皮下隧道，隧道的寬度需稍大于肌皮瓣的寬度，將皮瓣修剪成與耳甲腔皮膚缺損相仿的形狀，并將耳后帶蒂皮瓣反轉(zhuǎn)，穿過耳后隧道，直達(dá)耳廓缺損區(qū)，鋪平皮片與缺損處周圍皮膚對合好，在無張力情況下間斷縫合于創(chuàng)面。術(shù)中應(yīng)盡量保持肌皮瓣蒂部的長度及張力，防止發(fā)生扭曲及張力過大。創(chuàng)面以凡士林紗布或涂有抗生素軟膏的紗布覆蓋于皮瓣上，外以無菌棉墊及敷料適當(dāng)加壓包扎，縫合供區(qū)組織。常規(guī)靜點(diǎn)抗生素及血管擴(kuò)張劑，術(shù)后7～10 d拆線。

2 結(jié)果

采用上述方法修復(fù)耳廓軟組織缺損的患者，術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣全部成活，早期修復(fù)區(qū)皮瓣顏色與周圍皮膚顏色有較大差別，但經(jīng)6個月～2年隨訪，皮膚顏色與耳廓及其周圍皮膚顏色接近，皮瓣邊緣瘢痕不明顯，其中，17例外觀基本恢復(fù)原有的形態(tài)，柔韌性及外觀基本無改變，效果滿意，療效佳；1例患者術(shù)后出現(xiàn)耳廓輕度后移，導(dǎo)致顱耳角變小，考慮為軟組織缺損面積較大，皮瓣收縮所致，準(zhǔn)備二期行手術(shù)斷蒂及瘢痕松解術(shù)，但患者認(rèn)為對耳廓外觀影響不大，拒絕手術(shù)治療。

3 討論

耳廓除耳垂外皆為軟骨及皮膚，且皮下組織少，缺乏肌肉組織，血供欠豐富，外傷及腫瘤切除后耳廓軟組織缺損修復(fù)困難，直接原位縫合，易引起耳廓畸形，單純植皮則易缺血壞死。耳后帶蒂皮瓣血供豐富，抗感染力強(qiáng)，用于耳廓皮膚軟組織缺損的修復(fù)，成功率高，是治療耳廓皮膚缺損的一種理想方法。

筆者采用耳后轉(zhuǎn)移皮瓣對18例耳廓軟組織缺損的患者行一期修復(fù)，18例患者皮瓣均一期愈合，情況良好，效果滿意。通過對本組患者的手術(shù)治療，筆者認(rèn)為血液循環(huán)為皮瓣存活的關(guān)鍵，耳部皮膚軟組織的血供主要由顳淺動脈和耳后動脈供給，顳淺動脈和耳后動脈之間有細(xì)小的分支相吻合，耳后皮瓣內(nèi)含耳后動脈耳支，皮瓣血供良好，抗感染力強(qiáng)，成活率高，用于軟組織修復(fù)手術(shù)成功率高。運(yùn)用耳后轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)耳廓軟組織缺損有以下優(yōu)點(diǎn)：①耳后皮瓣皮膚顏色與耳廓相似，厚薄適宜，術(shù)后瘢痕不明顯，能滿足美觀的要求；②耳后皮瓣血供豐富，抗感染力強(qiáng)，成活率高；③耳后帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移度小，且位于隧道內(nèi)，攣縮度小，可防止術(shù)后形成瘢痕畸形；④耳后肌屬耳外肌，屬于退化肌，基本無活動，術(shù)后無耳廓活動功能減退的顧慮；⑤耳后組織疏松，供皮區(qū)皮源充足，易剪裁造型，皮瓣設(shè)計可根據(jù)缺損區(qū)范圍大小而定，對于較大面積缺損亦可修復(fù)[3]；⑥耳后皮膚薄，皮下脂肪少，對于較大的皮膚缺損一般行減張縫合即可，無需行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或植皮，且供區(qū)為耳后，術(shù)后瘢痕不易發(fā)現(xiàn)，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

采用耳后轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)耳廓軟組織缺損雖然方法簡單，成功率高，風(fēng)險小，但手術(shù)時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)；①切取肌皮瓣時應(yīng)注意保護(hù)血管，防止耳后動脈的損傷，手術(shù)分離肌皮瓣蒂表面皮膚時不宜用電刀，以防損傷真皮下血管網(wǎng)[5]。②皮瓣的長度及厚度要合適，面積需稍大于軟組織缺損的面積。皮瓣過長影響美觀，過短則導(dǎo)致血供不佳，過厚易影響皮瓣與軟組織的接觸，形成血腫可能，過薄影響血供。③設(shè)計皮瓣時要注意供區(qū)皮膚與缺損皮膚周圍顏色相近，無瘢痕及色素沉著。④耳廓腫瘤的切除，手術(shù)切緣應(yīng)大于腫瘤邊緣0.5～1.0 cm，對防止術(shù)后復(fù)發(fā)有顯著效果。本組中1例基底細(xì)胞癌患者為外院行手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，術(shù)前病檢為基底細(xì)胞癌，手術(shù)切緣擴(kuò)大1 cm，以耳后帶蒂皮瓣修復(fù)，術(shù)后隨訪12月，無復(fù)發(fā)，耳廓外形無明顯改變。⑤對術(shù)中需切除軟骨的患者，軟骨切除的范圍需較皮膚大2 mm，防止發(fā)生耳廓軟骨膜炎。⑥術(shù)后應(yīng)適當(dāng)加壓包扎，可增加皮瓣與軟組織的接觸，有利于血供的建立，并能減少皮瓣下積血，防止耳廓感染，但加壓時勿使蒂部受壓。高壓氧能使皮瓣的氧含量顯著增加，提高皮瓣氧分壓，擴(kuò)大氧彌散范圍，減輕局部水腫，提高皮瓣的成活率，并能加快創(chuàng)面的愈合速度，對術(shù)后出現(xiàn)皮瓣血供欠佳的患者，可起到良好的作用[6-7]。但筆者認(rèn)為術(shù)中盡量保護(hù)好血管蒂，術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，不用止血藥，適當(dāng)加壓包扎，皮瓣基本都可成活。

總之，耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓部分缺損手術(shù)操作簡單，方法簡單易學(xué)，可較好保持耳廓外型，且供瓣區(qū)位于耳后，瘢痕隱蔽，能達(dá)到滿意的效果，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[1]黃永久，鮑學(xué)禮.耳后帶蒂皮瓣在開放式鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（1）：12-14.

[2]王軍華，林月星.耳后圖丁式皮瓣修復(fù)耳前部局限性皮膚缺損5例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：202.

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[4]周明元，湯建國，范正光.耳后帶蒂肌皮瓣移植修復(fù)耳廓部分缺損[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（9）：513.

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[6]宋建星，白晉.耳后皮瓣一期修復(fù)耳廓內(nèi)軟組織缺損[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（10）：1504.

[7]王積恩.耳鼻部美容外科手術(shù)學(xué)[M].北京：北京出版社，1994：2000-2001.

The experience of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer in 18 cases

BAO Bolin HE Benchao ZHOU Jun
Department of Otolaryngology,People's Hospital of Tianmen City,Hubei Provnice,Tianmen 431700,China

Objective To summarize and evaluate the clinical efficacy of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer.Methods 18 cases of patients with severe auricular soft tissue defects from 2008 to 2011 were selected and repaired by posterior auricular pedicel flap.Results After operation,all the transferred flaps were survived.Followed up for 6 months to 2 years,the skin color of transferred flaps were close to the auricle and surrounding skin,and the appearance almost returned to the original form,the flexibility and appearance almost had no change.Conclusion The operation of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer is simple.It can better keep the auricula shape,has high survival rate of flaps,and the valve area is located behind the ear,the scar is hidden,which can achieve satisfactory results.It is a better way to repair auricular soft tissue defects.

Auricular soft tissue defect;Posterior auricular flap transfer;Repair

R764

C

1673-7210（2012）08（b）-0159-02

2012-04-13 本文編輯：程 銘）