肖 艷，蘇 懿

為探討急性心肌梗死（AMI）患者的發(fā)病時間、季節(jié)以及節(jié)氣的規(guī)律，本文將我院ICU近兩年收治的315例AMI住院患者的資料進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，以期發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月—2011年9月收住我院ICU的AMI患者315例，全部病例均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史記載均有胸痛開始出現(xiàn)的準(zhǔn)確時間。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)病的時間點(diǎn)分布 將一天分成4個時間段：07：00～12：00；13：00～18：00，19：00～24：00；01：00～06：00，計(jì)算各時間段發(fā)病人數(shù)及占總發(fā)病人數(shù)的百分比。

1.2.2 發(fā)病的季節(jié)分布 按照我院所處氣候特征將全年公歷1個月～12個月分為春季（1月～3月）、夏季（4月～6月）、秋季（7月～9月）和冬季（10月～12月）4個季節(jié)，計(jì)算各季節(jié)發(fā)病人數(shù)及占總發(fā)病人數(shù)的百分比。

1.2.3 發(fā)病的節(jié)氣分布 將一年分成24個節(jié)氣，分別為立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨、立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑、立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒，計(jì)算各節(jié)氣發(fā)病人數(shù)及占總發(fā)病人數(shù)的百分比。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病的時間點(diǎn)分布結(jié)果 315例患者，按照時間點(diǎn)分為四個時段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，胸痛發(fā)生在0 7：00～1 2：00者9 8例，占31.11%；13：00～18：00者69例，占21.90%；19：00～24：00者62例，占19.68%；01：00～06：00者86例，占27.30%。發(fā)病時間點(diǎn)高峰在07：00～12：00，其次是凌晨01：00～06：00。

2.2 發(fā)病的季節(jié)分布結(jié)果 315例AMI患者，按照發(fā)病季節(jié)分為春、夏、秋、冬進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1月～3月（春季）共89例，占28.25%；4月～6月（夏季）共73例，占23.17%；7月～9月（秋季）共79例，占25.08%；10月～12月（冬季）共74例，占23.49%。發(fā)病季節(jié)高峰在1月～3月，其次是7月～9月。

2.3 發(fā)病的節(jié)氣分布結(jié)果 315例AMI患者，按照發(fā)病節(jié)氣分為24個節(jié)氣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照發(fā)病例數(shù)多少排列，清明21例，處暑21例，冬至17例，立春17例，大雪16例，驚蟄16例，白露15例，立秋15例，霜降14例，芒種14例，雨水14例，大寒13例，寒露12例，小雪12例，立夏12例，春分11例，夏至11例，小滿11例，小暑11例，立冬10例，小寒9例，谷雨9例，大暑7例，秋分7例。其中發(fā)病節(jié)氣高峰在清明和處暑，明顯高于其他節(jié)氣。

3 討 論

AMI的發(fā)病時間具有一定的規(guī)律，了解AMI的發(fā)病時間規(guī)律，對這些時間段所顯示的發(fā)病高峰進(jìn)行有效的干預(yù)，可以降低AMI的發(fā)病率。本文結(jié)果顯示，315例AMI患者胸痛出現(xiàn)時間有明顯的規(guī)律變化，07：00～12：00為高峰，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似［1］，有專家甚至將每天上午稱為冠心病患者的“魔鬼時間”。研究表明［2，3］AMI出現(xiàn)上午發(fā)作高峰的可能與交感神經(jīng)活性增加有關(guān)。早晨起床后至中午，交感神經(jīng)活性增加，兒茶酚胺分泌增加，引起心率加快，血壓升高，心肌收縮力加強(qiáng)，導(dǎo)致心肌耗氧量增加；血小板聚集性增高，纖溶酶原激活劑的抑制性增高，抗凝血酶水平下降，從而激活冠狀動脈狹窄部位的凝血，導(dǎo)致AMI。大家引起重視的是上午為AMI發(fā)病高峰，其次凌晨（01：00～06：00）是 AMI發(fā)病次高峰［4］，與本文研究結(jié)果一致。凌晨AMI發(fā)生次高峰其原因尚不明確，可能與凌晨患者臥位心臟充盈壓升高、負(fù)荷增加有關(guān)，也可能與白天服用的藥物藥效最低有關(guān)。

本資料顯示，1月～3月AMI發(fā)病明顯高于其他月份，即急性心肌梗死在一年之中以寒冷季節(jié)發(fā)病率最高，與文獻(xiàn)報(bào)道的相似。發(fā)病高峰出現(xiàn)在1月～3月的原因可能是，廣州市處于南方，1月～3月是一年中最寒冷天氣，是實(shí)際意義上的冬季。寒冷使人體的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，血管收縮，冠狀動脈張力增大，血壓升高，從而易誘發(fā)冠狀動脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致AMI。Crawford等［5］研究發(fā)現(xiàn)，冬季時血小板體積增大、纖維蛋白原增加，這些也可能導(dǎo)致冬季急性心肌梗死高發(fā)的原因。

因廣州氣候四季不分明，夏天最長，其次為冬季，而春、秋過短而不分明，故光從傳統(tǒng)四季劃分可能難以發(fā)現(xiàn)其規(guī)律。故嘗試從二十四節(jié)氣來進(jìn)行分析，其中發(fā)現(xiàn)廣州市AMI的發(fā)病與當(dāng)?shù)氐臍夂蛴兄芮邢嚓P(guān)性，并具有其自身特點(diǎn)，即天氣潮濕或天氣酷熱時AMI發(fā)病明顯增多。

二十四節(jié)氣是根據(jù)視太陽在黃道上的位置，劃分反映我國一定地區(qū)（以黃河中下游地區(qū)為代表）一年中的自然現(xiàn)象與農(nóng)事季節(jié)特征的二十四個節(jié)候，在古代影響著千家萬戶的衣食住行。由于我國幅員遼闊，地形多變，故二十四節(jié)氣對于很多地區(qū)來講必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。，從臨床觀察來看，清明節(jié)期間住院患者和危重患者增多，同樣死亡人數(shù)也所增多。本文就這一現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者按照二十四節(jié)氣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，清明節(jié)發(fā)病人數(shù)最多，明顯超過其他節(jié)氣患者；其次是處暑、冬至和大雪。清明期間AMI發(fā)病最多，結(jié)合廣東地域特點(diǎn)進(jìn)行分析，就可發(fā)現(xiàn)清明前后是廣州市最潮濕的季節(jié)，也是廣州市一年中人體舒適度最差的季節(jié)。嶺南地區(qū)地處沿海，濕邪較重，清明時節(jié)雨紛紛，故濕重易犯虛實(shí)之體。當(dāng)代廣東著名中醫(yī)大家鄧鐵濤教授認(rèn)為［6］冠心病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)以痰瘀為主，其中痰濁的產(chǎn)生與嶺南地區(qū)的濕重有一定的關(guān)系，這可能解釋了清明節(jié)氣時急性心肌梗死發(fā)病最多的原因。處暑在廣東屬于夏季酷熱的時候，這就說明在廣東夏季高溫也是AMI易發(fā)的季節(jié)，其原因考慮是由于酷熱，人體大量出汗，血液濃縮導(dǎo)致血黏度高，使血流緩慢以及夏天夜間活動增多，睡眠時間少，自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致內(nèi)分泌平衡失調(diào)，而引起血管舒張功能障礙。大雪屬于廣州地區(qū)降溫過程，季節(jié)交替氣候變化較大、人體難以適應(yīng)，這個季節(jié)也是AMI高發(fā)的季節(jié)。當(dāng)然AMI的發(fā)病還與諸多因素有關(guān)，如情緒、勞累、暴飲暴食等方面，所以冠心病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免上述因素，尤其在每天上午、每年寒冷季節(jié)。當(dāng)然結(jié)合廣州（廣東）地區(qū)地理位置，根據(jù)其氣候特點(diǎn)，更應(yīng)注意天氣潮濕、天氣酷熱對AMI發(fā)病的影響。

［1］ 許勝，李春雨，韓繼霞，等.急性心肌梗死發(fā)病的時間規(guī)律研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（8）：1308－1309.

［2］ Quyymi AA.Circadian rhythms in cardiovascular disease［J］.Am J Heart，1990，120：726.

［3］ Kamatn MV，F(xiàn)allen EL.Diumol rhythms of neurocardial，rhythms in acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，1991，68：155.

［4］ 李芳，夏曉青，張懋.394例急性心肌梗死發(fā)病時間探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（10）：1051.

［5］ Craword VL，McNerlan SE，Stout RW.Seasonal changes in fibrinogen and factorⅦin elderly people［J］.Age Ageing 2003，32（6）：661－665.

［6］ 徐志偉，李俊德.鄧鐵濤學(xué)術(shù)思想研究［M］.北京：華夏出版社，2001：93－113.