王敬林

腦血管疾病已成為中老年人第三大致死病因，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦梗死的重要原因［1］。頸總動(dòng)脈的顱外段位置表淺，適合于超聲檢查，高頻超聲和彩色多普勒診斷頸總動(dòng)脈硬化準(zhǔn)確可靠。本文利用高頻超聲和彩色多普勒分析經(jīng)CT檢查證實(shí)的腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的特點(diǎn)，為臨床預(yù)防及治療腦梗死提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月—2012年6月經(jīng)CT檢查證實(shí)的腦梗死患者（腦梗死組）41例，男21例，女20例，年齡46歲～86歲；無(wú)腦梗死組41例，男22例，女19例，年齡45歲～80歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 應(yīng)用美國(guó)惠普尖端影像彩超儀，探頭頻率7.5 MHz～10MHz，首先對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行二維超聲檢測(cè)?；颊咂脚P位，肩部墊枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，先沿鎖骨縱軸方向找到頸總動(dòng)脈起始部，然后順著頸總動(dòng)脈的走行向上追蹤，到頸總動(dòng)脈分叉處后先分別找到頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的起始部，然后再旋轉(zhuǎn)探頭沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的長(zhǎng)軸向上探查?？v行掃查完成后探頭轉(zhuǎn)為沿頸動(dòng)脈橫切，從上到下仔細(xì)掃查。以上縱行和橫斷掃查也包括頭臂干及雙側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈。掃查中注意內(nèi)中膜有無(wú)增厚，管壁上有無(wú)向腔內(nèi)突起的實(shí)性團(tuán)塊，發(fā)現(xiàn)異常后凍結(jié)圖像并攝片記錄，分析斑塊的類(lèi)型。正常的頸動(dòng)脈壁呈典型的兩線征，即兩條平行的高回聲線被一低回聲或無(wú)回聲帶分離，兩線間的距離即為內(nèi)中膜厚度。內(nèi)中膜增厚≥1mm、≤1.5mm為內(nèi)中膜增厚，≥1.5mm即為斑塊形成。斑塊回聲分4型，脂質(zhì)型斑塊：斑塊回聲低于或等于正常部位內(nèi)膜回聲；纖維型斑塊：高回聲，但無(wú)聲影；硬斑：強(qiáng)回聲伴聲影；復(fù)合斑塊：回聲不均，兼有不同回聲。

2 結(jié) 果

腦梗死組41例中有動(dòng)脈硬化斑塊形成者29例，發(fā)生率為70.7%；非腦梗死組41例中有斑塊形成者25例，發(fā)生率為61.0%。腦梗死組脂質(zhì)斑18例，纖維斑5例，鈣化斑5例，混合斑13例；無(wú)腦梗死組脂質(zhì)斑7例，纖維斑17例，鈣化斑11例，混合斑6例。兩組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊均好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處，左側(cè)略高于右側(cè)。腦梗死組脂質(zhì)斑塊及復(fù)合斑塊例數(shù)明顯多于無(wú)腦梗死組。

3 討 論

頸動(dòng)脈位置表淺，高頻探頭能夠清晰顯示其形態(tài)變化，并且頸動(dòng)脈易受動(dòng)脈硬化的影響，所以選擇頸動(dòng)脈為觀察對(duì)象。腦血管疾病已成為中老年人第三大致死病因，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦梗死的重要原因。頸總動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死的機(jī)制有多種：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂、脫落的小斑塊栓塞遠(yuǎn)端血管；動(dòng)脈硬化斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓。盡管有些腦梗死的發(fā)生可能與頸動(dòng)脈疾病造成的低灌注有關(guān)，但大部分腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致的栓子形成有關(guān)，由于頸動(dòng)脈狹窄引起的腦梗死少見(jiàn)，多數(shù)腦梗死主要是由栓子栓塞引起。目前大多認(rèn)為斑塊組織成分是斑塊破裂及臨床腦梗死事件的決定原因。低回聲的脂質(zhì)型斑塊，其脂質(zhì)成分易破裂出血或形成梗死；高回聲的纖維型斑塊和強(qiáng)回聲的鈣化型斑塊性質(zhì)比較穩(wěn)定，不易發(fā)生梗死。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死組脂質(zhì)斑塊及復(fù)合斑塊例數(shù)明顯多于無(wú)腦梗死組，說(shuō)明脂質(zhì)斑塊及復(fù)合斑塊是引起腦梗死的危險(xiǎn)因素。

多數(shù)學(xué)者也認(rèn)為脂質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊是引起腦梗死等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)因素［2］。富含脂質(zhì)的斑塊表面只有一層很薄的纖維帽，含有大量的巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞少，容易破裂，破裂后暴露脂質(zhì)與膠原，可啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，形成血栓，導(dǎo)致腦梗死危險(xiǎn)性增大，而鈣化斑塊表面有鈣鹽沉積，受血流沖擊不易破裂，較穩(wěn)定。脂質(zhì)型斑塊預(yù)示著發(fā)生腦缺血及中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加，無(wú)癥狀的有脂質(zhì)型斑塊的患者應(yīng)考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，以降低腦梗死的發(fā)生率。當(dāng)動(dòng)脈存在脂質(zhì)型斑塊或復(fù)合斑塊內(nèi)低回聲區(qū)域的面積大于18%，應(yīng)注意引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)，而鈣化斑及復(fù)合斑內(nèi)強(qiáng)回聲區(qū)域的面積大于82%，則斑塊較穩(wěn)定，其主要原因是復(fù)合斑內(nèi)低回聲區(qū)域主要成分是脂質(zhì)，如果占比例較大，則破裂致腦梗死的危險(xiǎn)性增加，而復(fù)合斑內(nèi)強(qiáng)回聲區(qū)域主要是鈣化成分，如果占整個(gè)復(fù)合斑塊比例較大，則斑塊較穩(wěn)定。檢查過(guò)程中要注意適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器增益、圖像亮度及對(duì)比度，以獲得最佳圖像。須注意的是頸動(dòng)脈斑塊有時(shí)表現(xiàn)為較均勻一致的極低回聲，一定要反復(fù)疊加較低的彩色流程。應(yīng)用圖像放大裝置利于血管內(nèi)膜的辨認(rèn)和提高測(cè)值準(zhǔn)確性。

頸動(dòng)脈超聲檢查不僅可以直接清晰顯示血管內(nèi)膜厚度，有無(wú)斑塊形成，斑塊形成的部位、大小及板塊內(nèi)部回聲，是否有管腔狹窄、狹窄程度、有無(wú)閉塞等詳細(xì)情況并對(duì)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。頸部動(dòng)脈超聲不僅可以對(duì)已有腦梗死的患者提供較客觀的診斷、治療及預(yù)后的信息，還能對(duì)無(wú)癥狀期動(dòng)脈硬化患者斑塊進(jìn)行檢測(cè)以便采取有效的早期干預(yù)，具有十分重要的臨床意義。

［1］ 姜玉新，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：342－343.

［2］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：568－573.