趙 紅

冠心病心絞痛是中老年人常見疾病，中醫(yī)對本病的辨證論治研究由來已久，很多醫(yī)家從腎論治本病取得了較好療效。筆者在臨床治療中亦觀察到，腎虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的根源，從腎論治冠心病心絞痛可取得較好效果。

1 從腎論治冠心病心絞痛的理論基礎(chǔ)

冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，病位在心，與腎密切相關(guān)。從腎論治冠心病心絞痛有著豐富的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)理論認(rèn)為，心腎為上下對峙之臟，二者密切相關(guān)。首先，心腎二臟在生理上相互依存，二臟同屬少陰，以經(jīng)絡(luò)相連。《靈樞·經(jīng)脈》云：足少陰腎經(jīng)“其直者，從腎上貫肝膈入肺中”，“其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”。腎為五臟六腑之本，元?dú)庵?，又為水火之宅，?nèi)藏元陰、元陽，主司溫煦、濡潤五臟?！拔迮K之陰，非此不能滋，五臟之陽，非此不能發(fā)”。具體到心腎二臟，腎精（陰）充足，化血以充血脈，則脈得滋榮；腎陽隆盛，則心陽振奮，鼓動有力，血可暢行。同時，腎水上濟(jì)于心，滋心陰以使心火不亢，心火下交于腎，溫腎陽以使腎水不寒。心腎相通，水火既濟(jì)，陰平陽秘，謂之心腎相交。其次，心腎二臟在病理上相互影響。早在《內(nèi)經(jīng)》中即指出：“腎病者……虛則心中痛”。心腎相交，心本乎腎，致使腎虛成為冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)?！澳晁氖?，而陰氣自半也”，人至中年之后，腎氣逐漸衰退。腎陰虧損，則心失濡潤，營陰暗耗，脈道空虛，血流滯澀，心脈不暢；腎陽虛衰，則心失溫煦，心陽不振，鼓動無力，血行遲緩，心脈痹阻，發(fā)為胸痹。周學(xué)海《讀書隨筆》中云：“陽虛血必凝，陰虛血必滯”。《景岳全書》云：“心本乎腎，所以上不寧者，未不由乎下，心氣虛者，未不因乎精”?！夺t(yī)林改錯》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀”。故本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)，本虛在腎，標(biāo)實(shí)在瘀。《金匱要略》云：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，則胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”?！皹O虛”者，虛極及腎，元陰元陽不足也?！柏?zé)其極虛”四字，道破了胸痹病由之根本。當(dāng)代醫(yī)家如張伯臾［1］、陳可望［2］也指出冠心病的發(fā)生與年老腎虛有關(guān)。田軍彪等［3］認(rèn)為心腎虛損是冠心病發(fā)生的根本，由于心腎虛損，精血不充，機(jī)體生命活力下降，導(dǎo)致機(jī)體抗衰老能力減弱而出現(xiàn)一系列病理改變。歐陽智興等［4］總結(jié)認(rèn)為，現(xiàn)代冠心病發(fā)病年齡與中醫(yī)學(xué)的腎虛年齡相似，提示冠心病與腎虛之間有一定關(guān)系，冠心病患者多伴有腎陽虛、腎陰虛或腎陰陽兩虛表現(xiàn)。

人之衰老決定于腎氣的盛衰。40歲以后，腎氣逐漸衰退，此時冠心病發(fā)病明顯增多，臨床亦常見不同程度的腎虛征象，可見本病的發(fā)生與腎虛密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞分泌的心鈉素在腎中有其受體，通過與受體結(jié)合產(chǎn)生一系列效應(yīng)，心鈉素有利尿、擴(kuò)血管作用，體現(xiàn)了心火下降于腎以助腎陽化津液的作用，腎素－血管緊張素系統(tǒng)作為調(diào)節(jié)血壓的重要方面，體現(xiàn)了腎水上濟(jì)于心，濡養(yǎng)心陽，從而維持正常血壓及功能［5］。20世紀(jì)70年代人們在心肌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了性激素受體，并發(fā)現(xiàn)性激素能影響心肌細(xì)胞核酸代謝和脂肪代謝［6］，說明心腎互相影響。韓勃等［7］總結(jié)二十余份材料，分析了腎與自由基的關(guān)系，認(rèn)為腎虛患者血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶（SOD）活力降低，脂質(zhì)過氧化物（LPO）增多，二者均與冠心病動脈硬化有密切關(guān)系。以上研究結(jié)果都與中醫(yī)“心腎相交，心本乎腎”理論不謀而合。由上可知，冠心病從腎論治有著豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和可靠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究依據(jù)。

2 從腎論治冠心病心絞痛的臨床研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

近年來，許多醫(yī)家報道運(yùn)用補(bǔ)腎法治療冠心病心絞痛取得良好療效。如于莉［8］應(yīng)用淫羊藿治療冠心病心絞痛140例，其癥狀改善、心電圖有效率分別為77%和74.3%。楊煥斌等［9］采用補(bǔ)腎法治療冠心病心絞痛，腎陰虛以左歸丸為主，腎陽虛以右歸丸為主，腎氣虛以大補(bǔ)陰煎為主，心絞痛、心電圖有效率分別為95%和70%。丁書文［10］應(yīng)用補(bǔ)腎固本法為主治療冠心病心絞痛30例，心絞痛、心電圖有效率分別為96%和66.67%。閻俊霞［11］從心腎皆屬少陰出發(fā)，擬用靈樞飲（熟地、生地、生龜板、川牛膝、仙靈脾等）治療胸痹心痛50例，總有效率90%。葉小漢［12］應(yīng)用自擬補(bǔ)腎活血方（枸杞、菟絲子、何首烏、山藥等）治療冠心病心絞痛68例，癥狀總有效率92.7%，心電圖總有效率78.2%。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用補(bǔ)腎中藥治療冠心病心絞痛療效顯著，并能有效改善高脂血癥、高血黏度等是冠心病的易發(fā)因子。吳松鷹等［13，14］發(fā)現(xiàn)在影響脂質(zhì)代謝過程中，腎虛是首要的中醫(yī)易患因素。林水淼等［15，16］通過溫腎或滋腎的方法治療，除冠心病癥狀得到改善外，生化指標(biāo)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）升高，脂質(zhì)代謝紊亂得以調(diào)整。說明補(bǔ)腎中藥可以降低血脂，消除或降低引發(fā)冠心病的重要易發(fā)因子。田軍彪等［3］臨床觀察益氣補(bǔ)腎活血法對30例冠心病心絞痛患者LPO、SOD的影響，并設(shè)對照組。結(jié)果表明，冠心病患者治療前血漿LPO含量明顯高于對照組，紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（RBC－SOD）活性明顯低于健康人水平。經(jīng)治療后血漿LPO含量明顯降低（P＜0.001），SOD活性顯著升高（P＜0.001），表明益氣補(bǔ)腎活血法能明顯提高機(jī)體RBCSOD活力，清除體內(nèi)過量的自由基，阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕自由基及其引發(fā)的脂質(zhì)過氧化對心肌的損害作用。譚達(dá)人［17］發(fā)現(xiàn)冠心病患者全血黏度、血漿黏度等均高于正常人，補(bǔ)腎活血治療后均趨于正常。叢滋法［18］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，TC與腎陽虛呈正相關(guān)，TG與腎陰虛呈正相關(guān)，通過補(bǔ)腎益精、調(diào)理陰陽等，可降低血脂，阻止動脈硬化的發(fā)展?？傊瑥哪I論治冠心病心絞痛有著可靠的臨床研究依據(jù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究依據(jù)。

3 益腎是冠心病的主要治療大法

根據(jù)本病病因病機(jī)，筆者應(yīng)用益腎通脈湯（仙靈脾、制首烏、生地黃、生黃芪、葛根、丹參、川芎、紅花、赤芍）治療冠心病取得了較好療效。方中仙靈脾補(bǔ)腎壯陽，鼓舞腎氣，為主藥；制首烏、生地黃滋補(bǔ)腎陰，以助主藥補(bǔ)腎之力，使陰陽并補(bǔ)，腎氣更旺；生黃芪補(bǔ)氣升陽，《本草逢源》謂其能“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”；葛根升發(fā)陽氣；丹參、川芎、紅花、赤芍等活血化瘀，通調(diào)血脈；諸藥合用，使腎氣充沛，瘀血得除，血脈通暢，胸痛自止。藥理研究表明，仙靈脾能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，抗心肌缺血和心律失常，并有抗血小板聚集及降脂作用［19］；制首烏有減輕動脈硬化作用，并能降低血黏度，改善微循環(huán)，能減慢心率，對心肌缺血有保護(hù)作用［20］；生地黃能增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠狀動脈血流量［21］；黃芪能擴(kuò)張血管，降低血小板黏附，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞功能，強(qiáng)心利尿，改善心功能［22］；葛根、丹參、川芎皆有擴(kuò)血管，改善心肌血供作用；丹參、川芎并有抗血小板聚集作用；配合其他活血化瘀藥，共同起到改善血循環(huán)、增加冠狀動脈血流、抗血小板聚集、防止血栓形成作用。

4 小結(jié)

從腎論治冠心病心絞痛是中醫(yī)整體觀念及治病求本原則的重要體現(xiàn)，近年來已引起眾多醫(yī)家的重視，它開辟了冠心病心絞痛治療的新思路、新方法，豐富了冠心病心絞痛的現(xiàn)代治療學(xué)內(nèi)容，不僅近期療效顯著，而且遠(yuǎn)期效果肯定，值得進(jìn)一步研究與探討。

［1］ 張伯臾，董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：215.

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