楊姝媛

肝臟病變的發(fā)生率近年來越來越高，而常規(guī)檢查對于許多微小病灶的檢出率較低，往往導致患者治療的不及時。MRI增強掃描可以清晰的顯示患者肝臟內(nèi)部的情況，對肝臟內(nèi)的微小病變具有很高的檢出率，已經(jīng)越來越多的應用于肝臟疾病的檢查中。但是MRI增強檢查時間比較長、檢查時空間比較小、噪音比較大、并且在檢查過程還需要患者多次進行長時間的屏氣，因此，在MRI增加檢查中有效的護理干預是十分重要的[1]。筆者對本院進行肝臟MRI增強檢查患者142例進行護理干預，有效的提高了患者檢查的依從性，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月-2011年10月進行肝臟MRI增強檢查患者142例，其中男97例，女45例；年齡13～83歲，平均（48.74±15.67）歲。

1.2 MRI檢查方法 患者選擇德國西門子公司的ESSENZA1.5T型MRI掃描成像系統(tǒng)以及日本NEMOTO公司的雙衡高壓注射器，對比劑均使用釓噴葡胺。分別于兩個注射器內(nèi)吸入對比劑以及無菌生理鹽水，連接高壓注射器并排氣后進行穿刺，穿刺進入靜脈并固定后，將患者的穿刺肢體置于患者感覺舒適的位置，并告知患者不能移動穿刺肢體。首先進行MRI常規(guī)平掃，然后再以2～3 ml/s的速率進行對比劑的推注，讓患者屏氣，并在屏氣的情況下完成T1WI的掃描。掃描結(jié)束后，將穿刺針拔出，然后讓患者壓迫穿刺點10～15 min，休息30 min后未出現(xiàn)不良反應方可離開。

1.3 檢查效果評價 護士對患者的檢查時間進行記錄，并由醫(yī)生對檢查圖像進行評價。滿意：患者的圖像清晰，無呼吸運動造成的偽影，檢查過程順利，檢查時間為20 min；合格：患者的圖像略有不清，有輕微的呼吸運動造成的偽影，但對疾病的診斷無影響，檢查過程比較順利，檢查時間為30 min左右。

1.4 護理干預

1.4.1 心理護理 （1）首先向患者耐心細致的講解MRI的特點，讓患者聽一些舒緩、優(yōu)美的音樂，如有必要，可以讓家人陪同檢查，以給與患者精神上的支持，消除患者的恐懼感；（2）護理人員服務過程中要熱情真誠，以良好的服務增加患者的信任感，從而有效的降低患者的恐懼感；（3）向患者講解MRI檢查過程中所使用的對比劑是安全的，并且不良反應的發(fā)生率很低，并讓患者講解在對比劑注射過程中出現(xiàn)的正常反應，從而消除患者的恐懼感。

1.4.2 呼吸訓練 由于在MRI檢查過程中，需要患者保持均勻的呼吸，并且還需要有15～20 s的長時間屏氣，因此在檢查前需要給予患者呼吸和屏氣練習。均勻呼吸要求患者均勻的進行吸氣和呼氣，要保持節(jié)奏和深度的均勻。屏氣時要求患者首先進行深吸氣，然后進行呼氣，最后屏氣15～20 s。

1.4.3 常規(guī)護理 （1）術前要對患者進行常規(guī)的查體和病史采集，包括患者的手術史、藥物過敏史等，并幫助患者將身上的所有金屬物品去除，包括手機、手表、硬幣、假牙等。（2）檢查前需要讓患者禁食6 h，并密切觀察患者的生命體征，如果患者伴有心肺功能極差或者處于昏迷狀態(tài)，則不可以進行肝臟的MRI檢查。

1.4.4 檢查中護理 首先需要保證高壓注射器使用正確：（1）高壓注射器在進行抽藥時要嚴格執(zhí)行無菌操作，注射器AB中分別吸入20 ml馬根維顯和60 ml生理鹽水；（2）連接高壓注射器，將注射器A連接到三通管的直接接口上，將注射器B連接到三通管的延長接口上，將穿刺針與三通管的末端連接；（3）將高壓注射器中的空氣排盡，先排注射器A，再排注射器B。當患者MRI平掃完成后，給予患者0.2 ml/kg的用量的馬根顯維靜脈注射。選擇患者感覺舒適的體位，選擇橈靜脈或者肘正中靜脈進行穿刺，穿刺成功并固定后，以2～3 ml/s的注射速度進地推注，選擇讓患者保持均勻呼吸，并于患者屏氣狀態(tài)下進行T1WI的動脈期、門脈期以及平衡期的動態(tài)掃描，時間分別為18～22 s、50～60 s以及3～5 min。同時醫(yī)護人員要在用藥后密切觀察患者的反應。

1.4.5 檢查后護理 拔針后需要讓患者壓迫穿刺點10 min，并讓患者在休息室內(nèi)休息30 min，患者未發(fā)生不良反應方可離開。

2 結(jié)果

142例患者中，136例患者檢查順利完成，檢查效果評價為滿意；6例患者由于屏氣不完全，圖像出現(xiàn)部分呼吸運動的偽影，檢查時間為30 min左右，檢查效果評價為合格。

3 討論

MRI檢查比較復雜，檢查時間較長，患者易發(fā)生心理焦慮的情況。因此需要醫(yī)護人員對患者進行及時有效的心理護理干預，以達到最佳的檢查結(jié)果[2]。呼吸運動對檢查結(jié)果的清晰度有很大的影響，因此，檢查前給予患者呼吸以及屏氣練習十分重要，可以有效的提高檢查過程中患者與醫(yī)護人員的配合性。可以有效的提高檢查圖像的清晰度。同時，護理人員要熟練掌握MRI檢查過程中的各項操作，增加患者對護理人員的工作的信任，從而提高患者檢查過程中的依從性[3]。本組研究中，136例患者檢查順利完成，檢查效果評價為滿意；6例患者由于屏氣不完全，圖像出現(xiàn)部分呼吸運動的偽影，檢查時間為30 min左右，檢查效果評價為合格。

綜上所述，給予進行肝臟MRI增強檢查的患者有效的護理干預，可以有效的提高患者檢查過程中的依從性，提高檢查效果，值得臨床推廣。

[1]楊朝湘.三階段心理護理在MRI增強掃描護理中的體會[J].實用醫(yī)學影像雜志，2007，8（5）：334.

[2]王靈.肝臟MRI增強掃描檢查71例護理體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（9）：1016-1018.

[3]鄺曉，羅銀燈，吳偉，等.肝臟MRI增強檢查的護理配合[J].重慶醫(yī)學，2008，37（19）：2217-2218.