個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥的影響研究

賴玉蘭

糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、以慢性血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，目前有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。其為慢性終身性疾病，治療上以降血糖為基礎(chǔ)輔以飲食、運(yùn)動(dòng)治療，但若不能控制血糖至穩(wěn)定范圍，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，制定有效的護(hù)理方案，院后長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，是治療糖尿病的重要手段。本文觀察了本院120例糖尿病患者給予個(gè)體化護(hù)理后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年5月-2012年1月診治的糖尿病患者120例，其中男71例，女49例，平均年齡（51.62±11.94）歲，平均病程（7.65±3.21）年，文化程度：初中以下51例，高中大專(zhuān)48例，大學(xué)以上21例。糖尿病類(lèi)型：I型21例，II型99例；其中29例合并有不同程度的并發(fā)癥。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察患者給予個(gè)體化護(hù)理前、后空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體重指數(shù)、血壓及糖化Hb的變化。

1.3 個(gè)體化護(hù)理方案 首先制定個(gè)人檔案，包括記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、家庭背景、血糖水平等基本情況，根據(jù)患者病情、認(rèn)知能力、文化水平及經(jīng)濟(jì)情況等，制定方案，采取手把手一對(duì)一健康教育，讓其了解糖尿病的基本概念及預(yù)后，使患者熟悉掌握降血糖藥物的服用次數(shù)和量，并以簡(jiǎn)單的書(shū)面形式將飲食計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)方法、適宜的運(yùn)動(dòng)方式及注意事項(xiàng)等告知患者及家屬。每月兩次上門(mén)護(hù)理。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：向患者講述飲食控制的必要性，根據(jù)患者體重、血壓、血脂、并發(fā)癥等情況制定合理的食譜并長(zhǎng)期堅(jiān)持，合理分配糖類(lèi)、脂肪和蛋白的營(yíng)養(yǎng)攝入，少食多餐、低熱量飲食，控制總能力的攝入[2]，以清淡食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，禁煙禁酒。制定符合患者的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注意勿過(guò)度運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，定時(shí)定量，可進(jìn)行太極、慢跑甚至步行等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的癥狀，如惡性嘔吐、血壓升高、其他器官感染及反復(fù)感冒等，若出現(xiàn)癥狀應(yīng)立刻回院就診并及時(shí)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)體化護(hù)理前、后患者血糖相關(guān)指標(biāo)的變化 所有患者隨訪半年，觀察結(jié)果表明患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體重指數(shù)、血壓及糖化Hb等均較個(gè)體化護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 個(gè)體化護(hù)理前、后患者血糖相關(guān)指標(biāo)的變化（±s）

表1 個(gè)體化護(hù)理前、后患者血糖相關(guān)指標(biāo)的變化（±s）

2.2 個(gè)體化護(hù)理后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 個(gè)體化護(hù)理后，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，原有并發(fā)癥患者未加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，新發(fā)并發(fā)癥病例中僅1例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和1例出現(xiàn)酮癥酸中毒。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，目前我國(guó)糖尿病有較高的發(fā)病率，而除需降血糖系統(tǒng)治療外，個(gè)體化的護(hù)理對(duì)患者的后續(xù)治療和維持尤為重要，飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法是重要的輔助治療手段。在筆者所在醫(yī)院開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理，有針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育、飲食控制、適量的運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖和注意并發(fā)癥等，可有效提高患者治療效果，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。這與本研究的預(yù)期目的相符，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)120例糖尿病患者給予個(gè)體化護(hù)理后，患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體重指數(shù)、血壓及糖化Hb等均較個(gè)體化護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意方式的多樣化和靈活化[3]。對(duì)于出現(xiàn)了并發(fā)癥的患者，個(gè)體化護(hù)理也應(yīng)該有針對(duì)性。有酮癥酸中度的患者，需在評(píng)估脫水情況后再進(jìn)行補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡，在使用胰島素降血糖時(shí)需注意用量、注射方式、注射時(shí)間等，密切觀察不良反應(yīng)。對(duì)高滲性昏迷患者，注意預(yù)防感染，預(yù)防座瘡，清潔口腔，密切觀察病情，記錄患者意識(shí)、血糖、血壓、心率、體溫、進(jìn)入量及瞳孔反應(yīng)等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)足部感覺(jué)異常如麻木、起水泡、紅腫或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀時(shí)應(yīng)該高度懷疑糖尿病足，要注意保暖，涂以紅霉素或百多邦類(lèi)抗生素預(yù)防感染[4-5]。當(dāng)出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感、四肢軟弱無(wú)力等癥狀時(shí)要考慮出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，及時(shí)補(bǔ)充糖類(lèi)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)體化的護(hù)理，可顯著提高老年糖尿病的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

[1]吳熹，許敏昭.三黃湯中藥泡足在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（8A）：2005-2006.

[2]林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）:170-173.

[3]羅少莊，邱翠竹，朱倩華，等.糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）:1900-1901.

[4]俞玲玲.22例老年天皰瘡合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：245-246.

[5]鄭文君.對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(13):62-63.