馮曉軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者，42例，男26例，女16例，年齡45～81歲，平均年齡（65±2）歲，均為2型糖尿病，帶泵時間5～7 d。其中，伴有酮癥酸中毒2例，高滲性昏迷2例，糖尿病足2例，難以控制的高血糖36例。文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)28例，大專以上學(xué)歷12例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等一般情況方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 器材 本組患者治療選用韓國丹納胰島素泵，指血血糖監(jiān)測選用日本京都血糖儀。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國際上通用世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）。（1）空腹血糖：3.9～6.0 mmol/L為正常，6.1～6.9 mmol/L為空腹血糖調(diào)節(jié)受損，≥7.0 mmol/L應(yīng)考慮糖尿病。（2）餐后2 h血糖：<7.7 mmol/L為正常，7.8～11.0 mmol/L為糖耐量降低，≥11.1 mmol/L應(yīng)考慮糖尿病。（3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時間血漿血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。需重復(fù)一次確認，診斷才能成立[2]。

1.3 護理

1.3.1 置泵的護理 （1）拿出冷藏的短效胰島素置入室溫中，使其恢復(fù)常溫。病房室溫控制在22～25℃，胰島素泵不宜置于氣溫高于45 ℃或低于-5 ℃環(huán)境中，以免影響治療效果。（2）潤滑儲藥器活塞，抽取藥液。（3）將裝有胰島素的儲藥器與輸注管緊密相連，第一次排氣。（4）將整個儲藥器及管路放入胰島素泵的機身內(nèi)，妥善固定，儲液管上的刻度要顯示于泵的窗口，便于觀察胰島素余量。（5）進行胰島素泵第二次排氣時，注意檢查胰島素儲液管和充注軟管內(nèi)有無氣體，如有要及時排出，同時，協(xié)助醫(yī)生設(shè)定基礎(chǔ)量及三餐前大劑量，全天胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)量，剩余的50%作為三餐追加量在進餐前分次泵入。（6）選擇好正確的輸注部位后，將針頭迅速垂直刺入皮下，用透明貼膜固定針頭。在距離輸注部位2 cm處，用膠布將輸注導(dǎo)管安全環(huán)固定。（7）及時、準(zhǔn)確地記錄日期、時間，開啟運行狀態(tài)。

1.3.2 血糖的控制 （1）嚴格監(jiān)測血糖。胰島素泵治療是維持糖尿病患者正常血糖的有效手段。在應(yīng)用過程中，胰島素泵可能因各種原因發(fā)生療效下降甚至出現(xiàn)意外，具有一定的危險性[3]。因此，置泵后，每日為患者監(jiān)測血糖8次，即：三餐前、后2 h、每晚22:00、凌晨2:00，并詳細記錄，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)?？崭寡强刂圃?～7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L、睡前血糖控制在6～9 mmol/L，即視為治療達標(biāo)。（2）測量血糖的注意事項[4]。測量時，用酒精消毒，不用碘伏消毒，碘伏消毒容易引起酶反應(yīng)，影響測量結(jié)果。另外，取血時，不能過分擠壓指腹，過度擠壓容易擠出組織液，影響測量結(jié)果。（3）注意低血糖反應(yīng)。應(yīng)用胰島素泵治療后，可導(dǎo)致血糖迅速回降，隨著糖毒性的下降，胰島素敏感性恢復(fù)，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。常見的低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為：血糖低于2.8 mmol/L時會出現(xiàn)肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、認知障礙等癥狀，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷[5]。應(yīng)熟悉低血糖反應(yīng)的先兆癥狀和臨床表現(xiàn)，經(jīng)常巡視病房，注意患者的主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本組病例中3例于置泵后3 d內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理很快得到糾正。

1.3.3 輸注部位的護理 （1）選擇正確的輸注部位：一般選擇下腹部，因為腹部胰島素吸收最快。在腹部、臀部、大腿外側(cè)距膝關(guān)節(jié)10 cm與距髖關(guān)節(jié)10 cm之間、上臂外側(cè)三角肌下緣處選擇輸注點，不要在沿著腰帶周圍和腰圍處及距臍4～5 cm區(qū)域內(nèi)進針[6]。避開皮膚皺褶、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病變、衣服及其他物體經(jīng)常摩擦處，同時選擇蹲下、側(cè)臥不影響的部位。（2）置泵后每日檢查穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、瘙癢、滲液、出血、針頭脫出等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位，新輸注部位距上一次輸注部位相隔2～3 cm。輸注管道每3～5 d更換一次，當(dāng)針頭滑脫時，應(yīng)及時更換輸注管道。

1.3.4 胰島素泵的管理 （1）護士應(yīng)熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試及報警處理措施，密切觀察泵運轉(zhuǎn)情況，準(zhǔn)確調(diào)試各項參數(shù)，保證泵的正常運轉(zhuǎn)。交接班時，檢查胰島素的剩余量，仔細查看輸注管路有無打折、接頭處有無松脫等情況。在晨起、睡前血糖容易升高時更應(yīng)仔細檢查，發(fā)生異常及時處理。（2）護士每天定時、定量為患者注射餐前大劑量胰島素，追加三餐前大劑量時要待胰島素輸注完后方可離開，以防輸注無效。餐前大劑量輸注后應(yīng)及時進食，以免引起低血糖反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者將泵置于衣服的口袋里，也可系在腰帶上，保持連接通暢，避免受壓或跌落損壞。如需洗澡、接受X線、磁共振、CT等檢查時，應(yīng)使用快速分離器將泵與導(dǎo)管分離脫開，分離時間不得超過1 h，沐浴完畢或檢查完畢應(yīng)立即連接?；颊呤褂秒娫挄r，建議與泵保持10 cm以上距離。（4）在使用泵過程中，經(jīng)常巡視，注意觀察，注意有無報警聲。常見的報警原因有：泵內(nèi)胰島素量不足。泵電池電量不足，軟管過度扭曲、折疊或堵塞，儲藥器內(nèi)有氣泡。如發(fā)生報警，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施處置。本組42例患者中，有一例患者發(fā)生堵管現(xiàn)象，經(jīng)更換輸注管道裝置，更換輸注部位，及時控制高血糖。

2 結(jié)果

糖尿病患者使用胰島素泵治療，能減少胰島素使用劑量，減少低血糖和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，較常規(guī)注射胰島素更安全有效。本組全部病例經(jīng)胰島素泵治療后，血糖下降明顯，全天血糖水平得到良好控制。

胰島素泵具有許多優(yōu)越性，為糖尿病患者治療提供了一種全新的選擇。全面細致持續(xù)的觀察和護理，可提高糖尿病患者使用胰島素泵治療的效果，并減少危險性。

3 討論

3.1 胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，具有“人工胰”之稱。它給藥方式準(zhǔn)確、靈活，使用安全、方便，可24 h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍。胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進和科學(xué)的方法，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[7]。

3.2 持續(xù)輸注胰島素符合生理狀態(tài)下的胰島素輸注方式，輸注部位固定，可減少局部皮下硬結(jié)的產(chǎn)生，同時避免胰島素在不同部位的吸收差異。由于輸注劑量是持續(xù)小劑量，減少了胰島素的用量，降低了低血糖的發(fā)生。

3.3 合理的臨床護理干預(yù)措施對于胰島素泵患者的治療效果有著積極的作用。在使用過程中，醫(yī)護人員必須熟練掌握泵的操作技術(shù)及應(yīng)急處理能力，加強全面系統(tǒng)的綜合護理，保證治療效果，給患者帶來更多益處。

3.4 胰島素泵也有一些不足之處：價格昂貴；不能自動監(jiān)測血糖；24 h攜帶，生活、工作不方便；需在皮膚內(nèi)置針頭，要定時更換，否則極易引起感染；因只能使用短效胰島素，當(dāng)出現(xiàn)機械故障時，易導(dǎo)致血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。

[1]黃峻，陸風(fēng)翔.內(nèi)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2002:817-825.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:794-795.

[3]楊桂芬.38例胰島素泵治療失敗的原因分析[J].中華護理雜志，2007，42（3）：246-247.

[4]孫冬梅，房林.1例2型糖尿病并發(fā)頸部膿腫的護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：66-67.

[5]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:425-426.

[6]程紅，秦英.影響胰島素泵療效的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2003，19（1）：10.

[7]李倩，馬建華.胰島素泵的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，29（4）:308-309.