史桂花

偏頭痛作為頭痛中最常見(jiàn)的類型，其具有反復(fù)發(fā)作的特征。偏頭痛屬于頭部血管性頭痛，其中醫(yī)名稱為頭風(fēng)、腦風(fēng)、雷頭風(fēng)、真頭痛和巔頂痛等。偏頭痛的發(fā)病機(jī)理主要為人體神經(jīng)和血管功能出現(xiàn)功能性障礙，進(jìn)而引起頭部陣陣頭痛。偏頭痛一般會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)頭痛和反復(fù)頭痛的特征，所以偏頭痛在臨床上比較難治愈?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛屬于人體氣血、經(jīng)絡(luò)和腦髓等病癥，肝陽(yáng)上亢、濁邪上犯、清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)等所致[1]。目前，現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨證治療中，偏頭痛主要采取控制和緩解癥狀的治療手段，尚不能徹底根治。本文依據(jù)中醫(yī)理論中的“不通則痛”的原理，采用活血化瘀的藥物治療偏頭痛，并取得很好的臨床效果?，F(xiàn)將2011年1-12月所收治的30例偏頭痛患者作為觀察對(duì)象，使用中醫(yī)方法來(lái)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了筆者所在醫(yī)院2011年1-12月期間就診的30例偏頭痛的患者，女19例，男11例。20例24～51歲，10例50歲以上，病程1個(gè)月～3年，平均2年。全部偏頭痛患者治療前后，分別行腦血流圖檢查，治療前后腦血流圖明顯12例，輕度改變16例，正常2例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頻繁頭痛，而且疼痛的地方固定，舌紫暗，苔薄。

1.2 方法 藥物治療：桃仁15 g，紅花10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，水蛭3 g，大黃5 g，川芎20 g，蜈蚣2條，全蝎3 g，蔓荊子10 g，患者如果前頭部痛就增加白芷10 g，如果后頭部疼痛增加羌活10 g，患者的巔頂部痛增加蒿本10 g，側(cè)頭痛增加柴胡15 g。用水煎服，1劑/d，5劑為一療程。在中藥治療期間忌食辛辣刺激性飲食，戒煙戒酒，暢情志，定時(shí)起居。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭痛癥狀全部消失，能夠恢復(fù)日常的生活，半年之上沒(méi)有復(fù)發(fā)[2]。顯效：患者基本沒(méi)有頭痛的癥狀，一部分腦血流圖正常，偶爾會(huì)復(fù)發(fā)。有效：頭痛的癥狀減輕1/4，腦血流圖沒(méi)有很明顯的改善。無(wú)效：患者頭痛的癥狀沒(méi)有任何地改變或者是暫時(shí)緩解。

2 結(jié)果

經(jīng)中藥2～3個(gè)療程后，痊愈12例，顯效11例，有效5例，無(wú)效2例。

3 實(shí)例

患者，30歲，2010年8月10日出診，將近一個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)頭痛反復(fù)發(fā)作，患者頭痛由于針刺，夜晚更加嚴(yán)重，還伴有惡心，嘔吐，口干舌燥，肋部痛，在情緒變化和勞累之后會(huì)誘發(fā)頭痛，每次持續(xù)的時(shí)間約30 min，患者的苔薄，舌暗淡[3]。輔助檢查為：彩色頭顱多普勒以及腦血流圖提示患者的雙側(cè)腦血管有痙攣的癥狀，椎動(dòng)脈彩超檢查的結(jié)果是患者椎基底動(dòng)脈供血不足。確診為偏頭痛，使用中醫(yī)治療的方式進(jìn)行治療：桃仁15 g，紅花10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，水蛭3 g，大黃5 g，川芎20 g，蜈蚣2條，全蝎3 g，蔓荊子10 g，加白芷10 g，羌活10 g，蒿本10 g，柴胡15 g。水煎服，1劑/d，15劑。之后二診，患者的頭痛減輕，惡心和脅痛等消除。上面的藥方去除柴胡和郁金，加細(xì)辛3 g，服用3劑，頭痛消失，隨訪半年時(shí)間，患者頭痛沒(méi)發(fā)作，供血也恢復(fù)正常。

4 討論

目前，偏頭痛主要以西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合為治療方法，但是這些方法均不能將偏頭痛徹底治愈，只能實(shí)現(xiàn)對(duì)偏頭痛的有效控制或者環(huán)節(jié)偏頭痛的癥狀。相對(duì)于西醫(yī)治療方法來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療偏頭痛具有安全、穩(wěn)定和成本低等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是由于風(fēng)寒入侵，或者是情緒太緊張導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血逆亂所致，屬于反復(fù)發(fā)作，突然劇烈的頭痛。本病多見(jiàn)于女性，而且此病反復(fù)發(fā)作，總是有失眠和情緒激動(dòng)的情況發(fā)生，天氣變化也會(huì)誘發(fā)頭痛。在臨床上頭痛多偏于一側(cè)，患者發(fā)作的時(shí)候劇烈頭痛，還伴有惡心嘔吐，出汗，面色蒼白等等癥狀。在發(fā)作之后恢復(fù)正常，但是還是會(huì)感覺(jué)全身乏力，記憶力減退[4]。

偏頭痛的致病原因主要是由于受風(fēng)后淤血阻竅，所以祛風(fēng)活血是最重要的治療方式。本組中藥藥方的主要作用就是祛風(fēng)止痛。川芎能夠有效地?cái)U(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，抑制組織在缺血的時(shí)候血小板的聚集和激活，增加患者腦循環(huán)的血量，減少對(duì)腦組織的損害，改善神經(jīng)系統(tǒng)的重要功能，保持患者有通暢的血液循環(huán)，這樣就能夠有效緩解頭痛。當(dāng)歸能夠止痛，活血，合川芎能夠增加止痛的作用。

張氏在辨證立法用藥上多從肝入手，若肝久病則肝血不足，血虛生熱，火動(dòng)生風(fēng)上擾清竅致經(jīng)脈阻滯而發(fā)為頭痛，取辛芷四物湯治療偏頭痛56例，療效顯著，在四物湯的基礎(chǔ)上加細(xì)辛、白芷、丹參、延胡索、夏枯草、鉤藤、草決明，取四物湯滋肝陽(yáng)血，鉤藤、夏枯草等平肝風(fēng)，延胡索、丹參活血通絡(luò)，細(xì)辛芳香通竅止痛，諸藥合用使得陰血足，肝木升，頭痛可自消除。陳氏對(duì)偏頭痛的體會(huì)是認(rèn)為無(wú)論外感或內(nèi)傷引起的偏頭痛，均為氣血運(yùn)行失調(diào)，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通引起，而痛處多在頭之兩側(cè)，為少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處，自擬芎柴丹胡湯：川芎、柴胡、丹參、延胡索、白芷，運(yùn)用柴胡引諸藥入少陽(yáng)，5 d為1個(gè)療程，臨床治療238例，一般5～7 d可痊愈，或10 d明顯減輕好轉(zhuǎn)[5]。中醫(yī)在偏頭痛治療方面，可以選擇多種藥方。醫(yī)生一定要針對(duì)不同的癥狀，采用不同的藥物[6]。同時(shí)，醫(yī)生要對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量，并減少偏頭痛患者在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)偏頭痛的有效控制和預(yù)防患者偏頭痛的反復(fù)發(fā)作的目的。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：20-21.

[2]王震華，金蘭英，謝愛(ài)國(guó).頭痛寧膠囊治療慢性緊張型頭痛148例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（10）：33-35.

[3]王芳，謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授治療頑固性偏頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2008，7（2）：2-3.

[4]劉靜，郭珍，李蕾，等.楊秀清從風(fēng)熱論治偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，8（1）:40-42.

[5]李曉麗，張志全，劉福友.劉福友教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008，59（10）:50-51.

[6]孫梅飛.彭堅(jiān)“以通為用”治法臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，15（6）:36-37.