張正萱 余靜 鮑小紅
綜合性三級甲等醫(yī)院首要任務(wù)是加快醫(yī)院建設(shè),促進學 科發(fā)展,滿足患者日益增長的需求[1]。為了更好地給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),滿足患者的需求,筆者所在醫(yī)院在市政府的大力支持下興建了第一綜合住院大樓,于2011年10月新病房大樓落成并投入使用,兒科也隨之搬入新病房,如何在搬遷過程中杜絕安全隱患,防止搬遷過程中突發(fā)事件發(fā)生,成為管理者急需解決的問題,科室遵循院部統(tǒng)一搬遷方案,結(jié)合科室自身特點,認真討論,統(tǒng)籌安排,確保了醫(yī)療、護理質(zhì)量安全,順利完成搬遷工作,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院兒科是一個綜合性科室,設(shè)有新生兒室、兒童監(jiān)護室、普兒一病區(qū)、普兒二病區(qū)、日間病房、門診六大板塊,除兒科門診外均涉及搬遷,其中還涉及兒科日間病房與急診科日間病房整合的交接,兒外病房與兒內(nèi)病房整合的交接,搬遷工作復(fù)雜,搬遷任務(wù)重,難度大。搬遷的兒內(nèi)患兒126例,兒外患兒17例。其中危重癥23例,占轉(zhuǎn)運的16.1%,帶呼吸機轉(zhuǎn)運1例,占轉(zhuǎn)運的0.7%。精密儀器102臺,其中呼吸機9臺,監(jiān)護儀29臺 嬰兒暖箱28臺,輸液泵32臺,輻射臺4臺。
1.2 方法
1.2.1 搬遷前充分的安全評估 安全管理是保證患兒生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高醫(yī)療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2],在科主任、護士長組織下科室反復(fù)召開質(zhì)量會議,對搬遷工作進行評估,共同討論搬遷工作中可能出現(xiàn)的安全隱患并制定相應(yīng)的措施。討論確定的安全隱患有8條:(1)醫(yī)護人員對搬遷工作認識不足,思想消極給搬遷工作帶來安全隱患。(2)專業(yè)擴展,人力相對不足的安全隱患。(3)新病房環(huán)境陌生帶來的安全隱患。(4)精密儀器搬遷中零部件的損壞或丟失。(5)醫(yī)療運行文書及管理資料的丟失。(6)藥品、物品擺放位置的改變帶來的用藥差錯。(7)患者轉(zhuǎn)運中病情變化,轉(zhuǎn)運及交接過程可能造成身份識別錯誤。(8)患兒轉(zhuǎn)運及交接過程中可能造成交叉感染,尤其是新生兒、危重癥患兒。
1.2.2 風險管理運用到搬遷工作中
1.2.2.1 成立搬遷安全管理小組 安全管理小組由科室主任、護士長及各區(qū)域副主任、副護士長、責任組長醫(yī)師、責任組長護士組成,主要職責是加強與院部搬遷管理部門的聯(lián)系并傳達落實搬遷精神,分析并通過搬遷過程中存在的風險問題,制定搬遷預(yù)案和流程,細化參與搬遷人員的職責,列出風險培訓(xùn)內(nèi)容并負責人員的培訓(xùn),搬遷中承擔對外聯(lián)系協(xié)調(diào)及督導(dǎo)搬遷計劃的落實,保障搬遷各個環(huán)節(jié)的安全。
1.2.2.2 制定患者搬遷應(yīng)急預(yù)案 為妥善處置搬遷過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件,根據(jù)院部總體搬遷方案,結(jié)合科室實際情況制定出兒科病兒搬遷方案,并與院部搬遷管理部門溝通取得認可。全科六個區(qū)域分四個時段搬遷,每個時段2 h,制定出搬運的統(tǒng)一路線,明確搬運物品的電梯與轉(zhuǎn)運患者用電梯。確定新生兒區(qū)和監(jiān)護區(qū)搬遷后再進行治療,其余區(qū)域完成當天日間治療后再搬遷。新生兒區(qū)因是無陪伴管理,是搬遷工作的重中之重,為減少搬運中人流帶來的院感及其他安全隱患,搬遷時間定在早晨5:00~8:00,監(jiān)搬運護室區(qū)在8:00~10:00搬遷,普通病區(qū)在16:00~18:00搬運,日病房在18:00~20:00搬運。
1.2.2.3 制定完善的搬遷流程 以病區(qū)為單位分為病情評估組、送出組、護送組、接受組,每組成員由醫(yī)生和護士組成并設(shè)有一個負責人,病情評估按輕、中、重區(qū)分,由各組醫(yī)生負責,送出組搬遷前1 d負責編好患者現(xiàn)住床號和搬入新病區(qū)的床號,并在手腕帶及病歷牌上寫好患者相關(guān)信息(患者姓名、病案號、原床號、搬運后樓層及床號)造冊,一式三份,一份交醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、一份科室留底、一份下發(fā)各組負責人,送出組人員將帶好手腕帶轉(zhuǎn)運的患者、病歷、病人搬遷表與護送組核對交接后簽名,落實責任人,護送組負責途中的安全和治療,到達新病房后與接收組交接簽名,接收組認真查對后負責患者治療或環(huán)境、搬遷后注意事項等介紹。
1.2.2.4 急救技能的培訓(xùn) 醫(yī)療技術(shù)人員在醫(yī)療風險管理中承擔直接責任,執(zhí)行嚴格的制度,嚴密的流程,熟練的技術(shù),是降低醫(yī)療風險的有效措施[3]。由于原老病房無中心供氧及中心負壓裝置,故搬遷前進行了專項培訓(xùn)并人人考核過關(guān),同時再次培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、呼吸機、簡易呼吸器使用操作技能,規(guī)范轉(zhuǎn)運中必備的急救藥物及器材的準備,使醫(yī)護人員了解轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的風險,提高了風險意識和抗風險能力。
1.2.3 完善搬遷前的各項準備工作
1.2.3.1 搬運前做好動員工作,統(tǒng)一認識 由于兒科工作量大,人員相對緊缺,搬遷風險較高,部分工作人員擔心在搬遷過程中得不到領(lǐng)導(dǎo)的幫助與支持,怕承擔責任,思想上處于被動狀態(tài),科室利用科務(wù)會、質(zhì)量會、晨會等時間持續(xù)傳達院部搬遷方針與政策,組織參加院部的各項搬遷培訓(xùn),告知科室搬遷計劃與方案,當知道院長凌晨5:00親自指揮新生兒搬遷工作時,大家更是備受鼓舞,全體人員無一例休息積極投入到搬遷工作中。
1.2.3.2 提前熟悉環(huán)境,消除陌生感 搬遷前科主任、護士長分別組織各區(qū)域人員到新病區(qū)熟悉環(huán)境,了解新病區(qū)布局、設(shè)施、安全通道,并進行預(yù)演練,避免因環(huán)境生疏引起心理不適反應(yīng)及安全隱患,同時要求夜班老師提前1小時到崗接班,熟悉搬遷后的新病區(qū),認真交接患者、藥品、物品、儀器設(shè)備情況,嚴格查對,保證夜間工作質(zhì)量與安全。
1.2.3.3 新病區(qū)環(huán)境的準備 新病區(qū)床單元在搬遷前1天準備好,擱物柜與病床做好對應(yīng)標識,檢查病區(qū)儀器設(shè)備帶及呼叫器、電話、計算機、照明、用水設(shè)施、洗手間等能否正常運轉(zhuǎn)。塵螨中隱藏著大量微生物[4],故搬遷前保潔人員進行全面的濕式清掃與擦拭,新生兒病房、配奶室、治療室連續(xù)三天空氣消毒后進行空氣培養(yǎng),符合院感要求,經(jīng)院部搬遷安全管理小組批準方可搬遷。新生兒及監(jiān)護室是院感管理的重點區(qū)域,在搬遷前1天晚上再次對環(huán)境進行徹底清潔及消毒處置。
1.2.3.4 轉(zhuǎn)運前物資的準備 將新增的設(shè)備、物資直接進入新病區(qū),根據(jù)區(qū)域特點安置妥當并做好標識,總務(wù)護士提前1周計劃物品請領(lǐng),避免過多計劃造成搬運負荷。各區(qū)域辦公、總務(wù)護士按要求提前落實新病區(qū)一、二治療室、醫(yī)護辦公區(qū)域各種用物及運行醫(yī)療、護理表格、文書的放置位置并做好標識,按標識準備好用物備用,按規(guī)范準備好新治療車上運行用物及搶救車用品??商崆稗D(zhuǎn)運的物品分類清理,打包并做好標識,在病房搬遷前轉(zhuǎn)運到新病房,節(jié)省搬遷時間。
1.2.3.5 人員的協(xié)調(diào)安排 提前1年做好新病房擴展的人員儲備,搬遷前1周做好區(qū)域人員整合與調(diào)配,搬遷前2天與院部搬遷小組聯(lián)系,落實后勤部門協(xié)助搬遷的人員,取得各部門的支持,記錄下搬遷時電工、管工、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員、計算機中心負責人的聯(lián)系電話,以應(yīng)對突發(fā)情況。
1.2.3.6 尊重患者的知情權(quán),認真履行告知義務(wù),建立風險共擔的醫(yī)患關(guān)系 搬遷前各區(qū)域護士長與主管醫(yī)生召開病友座談會,告知搬遷的日期和搬遷的地址和樓層,說明科室搬遷計劃和安排,并將科室準備工作,搬遷路線及搬遷中的配合與注意事項告知家屬,取得家屬理解配合,以建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛[5]。
1.2.4 配合協(xié)作,把握搬遷中重點,確保搬遷過程的質(zhì)量與安全 患兒的轉(zhuǎn)運是搬遷工作的核心內(nèi)容[6]。各區(qū)域安全管理負責人提前與相關(guān)部門進行聯(lián)系,協(xié)調(diào)好平車、輪椅、電梯以及協(xié)助物品搬運的工作人員,以保障搬遷路徑的通暢。搬遷時由搬遷組長統(tǒng)一指揮,服從安排,醫(yī)護人員默契配合,責任分工明確,輕癥患兒帶領(lǐng)家長批量搬遷,新生兒病區(qū)患兒及重癥患兒是轉(zhuǎn)運中的質(zhì)量與安全的重點,由一醫(yī)一護負責搬遷,呼吸機輔助呼吸的患兒由2名護士2名醫(yī)生(一線醫(yī)生、住院總醫(yī)生)負責轉(zhuǎn)運,同時心電監(jiān)監(jiān)測生命體征,氣囊加壓給氧。轉(zhuǎn)運中備好搶救物資,在整個轉(zhuǎn)運中還另設(shè)有一名醫(yī)生和一名護士負責巡查轉(zhuǎn)運途中情況,一旦患兒有突發(fā)情況發(fā)生即刻協(xié)助處理。
1.2.5 嚴格督查,保證搬遷后的工作質(zhì)量 新病房搬遷后存在藥品和物品存放位置的更換,患兒安置床位的更換等為護理工作埋下安全隱患[7],藥品轉(zhuǎn)運由總務(wù)護士專人負責,轉(zhuǎn)運前分類包裝,轉(zhuǎn)運后雙人查對存放,做到標簽醒目。為避免忙中出錯,要求病情穩(wěn)定的患兒當天不改動醫(yī)囑,患者搬遷完后對所有患兒電腦上的信息、床頭牌、手腕帶、治療單、輸液單進行查對,夜班人員提前1小時到崗熟悉環(huán)境、認真交接。搬遷后因需進一步梳理和改進流程,同時考慮到病區(qū)的擴展,人員相對不足會帶來安全隱患的實際情況,病區(qū)床位實行逐步開放策略。
科室安全管理小組結(jié)合兒科自身特點與院部搬遷管理小組加強溝通與協(xié)調(diào),通過精心組織,周密安排,各區(qū)域團結(jié)協(xié)作,僅用了8 h,五個區(qū)域搬遷及一個區(qū)域搬遷后移交工作均順利,無物資及設(shè)備儀器等損壞或丟失現(xiàn)象,患者家屬情緒穩(wěn)定,無醫(yī)療護理差錯發(fā)生,各種基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院局域網(wǎng)、中心負壓、中心供氧及呼叫系統(tǒng)運行正常。
3.1 高度重視,統(tǒng)一認識,是搬遷工作順利進行的基礎(chǔ)醫(yī)護人員是以治病救人為天職,在搬遷中患兒的生命及財產(chǎn)安全是優(yōu)先考慮的問題。病房搬遷需要全體、全員的參與,為避免搬遷中人員的消極心理帶來的安全隱患,科室通過及時傳達院部的搬遷精神,組織參加各種搬遷培訓(xùn),讓員工充分認識到搬遷工作的重要意義,積極主動投入到搬遷工作,為搬遷工作順利進行打下了良好基礎(chǔ)。
3.2 搬遷前的充分評估是安全搬遷的重要環(huán)節(jié) 事前預(yù)防是保證安全,降低風險的重要環(huán)節(jié)。在過去的管理中,過分強調(diào)不安全事件發(fā)生后的處理,而對不安全事件的預(yù)防淡薄[6]本次搬遷中科室管理者首先更新了管理理念,積極組織科室質(zhì)控人員對搬遷工作進行充分評估,討論出搬遷中可能發(fā)生的八大安全隱患問題,并制定出應(yīng)對措施。此步驟提高了員工對搬遷安全性的認識,是將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)重要環(huán)節(jié)。
3.3 重視搬遷前的統(tǒng)籌規(guī)劃是搬遷工作順利的保證 搬遷前科室管理者對整個搬遷工作做好規(guī)劃,從搬遷前的準備工作到搬遷中、搬遷后的質(zhì)量與安全控制均落實責任人,并制定出相關(guān)崗位職責和搬遷中注意事項,確保每位參與搬遷的人員,既相互配合又分工明確,避免了搬遷時的被動性與盲目性,保證了搬遷工作有條不紊地進行。
3.4 落實風險管理措施是確保搬遷工作質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 任何臨床活動都帶有風險,降低總風險中人為及系統(tǒng)因素,減少組織上的風險,確保醫(yī)療護理質(zhì)量的提高,是風險管理的主要任務(wù)[7]。本次搬遷管理者高度重視,成立了風險管理小組,制定了完善的搬遷預(yù)案與流程,進行急救技能的培訓(xùn),責任到人一一落實風險管理措施,是保證此次搬遷質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過這些措施的落實,保證了搬遷通道的通暢,序井然,工作人員在搬遷中握住了的關(guān)鍵點如危重患兒安全轉(zhuǎn)運,搶救器械的完好率等,不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的安全責任意識,而且也增強了醫(yī)務(wù)人員對風險事件的應(yīng)對能力。
[1]范關(guān)榮.加快醫(yī)院建設(shè),促進學科發(fā)展,改善醫(yī)院病房擁擠的狀況[J].中國醫(yī)院,2006:10(2):73.
[2]李紅麗,葉菲,劉國紅.病房搬遷中護理安全隱患分析及管理對策 [J].護理學報,2007,14(9):36-38.
[3]許四虎,江捍平,許若斯,等.醫(yī)療風險管理持續(xù)改進策略[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(3):156.
[4]王鮮平,張秀鑾,管曉萍,等.新病房搬遷中醫(yī)院感染防控措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(9):1109.
[5]韓躍輝,劉穎青,王宏秋.急診科搬運工作的實施與護理管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(7):832-834.
[6]袁凌芳,伍玉清.護理風險管理在院前救護中的應(yīng)用[J].國家醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(7):104-105.
[7]李秀華.風險管理策略在護理管理中的運用[J].護理研究,2007,21(3):633-634.