王海增 陳紅娜 郟格拉 劉建中

螺旋CT與低場(chǎng)MRI在成人股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用分析

王海增①陳紅娜①郟格拉①劉建中①

目的：觀察早期成人股骨頭壞死的螺旋CT與低場(chǎng)MRI影像表現(xiàn)，探討對(duì)其早期診斷的臨床意義。方法：對(duì)51例90髖高危成人股骨頭壞死患者的螺旋CT與低場(chǎng)MRI影像資料進(jìn)行觀察，分析其影像表現(xiàn)并進(jìn)行比較。結(jié)果：螺旋CT與低場(chǎng)MRI對(duì)診斷早期成人股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率分別為82.2%和93.3%。結(jié)論：早期成人股骨頭壞死具有特征性的CT及MRI表現(xiàn)，能夠較敏感的檢出早期成人股骨頭壞死，且MRI的敏感性及診斷價(jià)值稍高于CT。

體層攝影術(shù)； X線計(jì)算機(jī)； 核磁共振成像； 股骨頭壞死； 影像診斷

成人股骨頭壞死又稱(chēng)為股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)，是由于多種原因引起的常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，能夠明顯降低致殘率。保髖治療的療效與是否早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有關(guān)[1]，因此對(duì)股骨頭壞死做到早期診斷、早期治療至關(guān)重要。CT和MRI對(duì)股骨頭壞死的早期診斷較為敏感，在股骨頭壞死早期診斷上逐漸受到臨床的重視，現(xiàn)對(duì)2009年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院臨床資料完整的51例90髖高危成人股骨頭壞死患者的螺旋CT與低場(chǎng)MRI影像資料進(jìn)行觀察，進(jìn)一步分析對(duì)比其診斷方法及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月-2012年1月臨床資料完整的51例90髖高危成人股骨頭壞死患者，均經(jīng)過(guò)病理或者臨床隨診證實(shí)為早期ANFH。其中雙側(cè)同時(shí)發(fā)病39例，單側(cè)12例，男性29例，女性22例，年齡28~71歲。1.2 CT檢查方法 采用SIEMENS公司的SOMATOM螺旋CT機(jī)檢查，患者仰臥位，130 kV，55 mA，層厚及層間距均為5 mm，需要三維重建的層厚1.5 mm螺旋掃描。

1.3 MRI檢查方法 采用SIEMENS公司的MAGNETOM.C0.35低場(chǎng)永磁型核磁共振掃描機(jī)，患者仰臥位，常規(guī)矢狀位自旋回波T1加權(quán)像，快速自旋回波T2加權(quán)像及T2脂肪抑制成像。

2 結(jié)果

CT所見(jiàn)與前期研究結(jié)論[2]一致，股骨頭層面可看到星芒狀高密度影及股骨頭內(nèi)囊狀低密度影。MRI主要表現(xiàn)為雙線征以及斑點(diǎn)狀、不規(guī)則的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。

其中10髖CT檢查未見(jiàn)明顯異常征象，MRI表現(xiàn)為雙線征及斑點(diǎn)狀、不規(guī)則的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，CT和MRI陽(yáng)性率分別為82.2%(74/90)和93.3%(84/90)。

3 討論

成人股骨頭壞死為臨床常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)病變，早期診斷對(duì)臨床早期治療有十分重要的意義。確切的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，常見(jiàn)與外傷、使用糖皮質(zhì)激素治療、酗酒等臨床常見(jiàn)的病因相關(guān)。

據(jù)文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道，成人股骨頭壞死的病因不明，其病理過(guò)程基本相似。早期表現(xiàn)為股骨頭血供減少，引起骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞壞死，由此激發(fā)機(jī)體的修復(fù)反應(yīng)，在病灶周?chē)霈F(xiàn)肉芽組織及纖維組織增生，壞死的骨小梁表面形成新骨，呈簇及融合形成星芒征，在壞死骨周?chē)娜毖獏^(qū)與存活骨之間可形成一個(gè)充血水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的組織反應(yīng)帶，體現(xiàn)在MRI檢查上的線狀T1WI低信號(hào)，在T2WI上，表現(xiàn)為骨壞死灶低信號(hào)內(nèi)或外出現(xiàn)并行的高信號(hào)線，即“雙線征”。隨著病程的進(jìn)展壞死骨組織內(nèi)新生血管生成，致破骨活動(dòng)和骨質(zhì)吸收增加，此時(shí)CT片上會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或局限性透亮區(qū)，MRI像上則表現(xiàn)為斑片狀或不規(guī)則形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

目前診斷ANFH的方法主要為X線、CT、MRI檢查，而CT和MRI對(duì)早期ANFH的診斷具有較高的敏感性，因而廣泛應(yīng)用于臨床。本文對(duì)51例90髖早期成人股骨頭壞死患者行CT及MRI檢查，取得了良好的效果。CT可發(fā)現(xiàn)中央部及皮質(zhì)早期硬化改變，較MRI略優(yōu)，并可觀察骨松質(zhì)囊性變的情況。而MRI的主要優(yōu)點(diǎn)是可比較全面的觀察骨質(zhì)因缺血壞死而造成的片狀及線狀水腫帶，檢查中無(wú)輻射，較CT具有明顯的優(yōu)越性。CT陽(yáng)性率略低于MRI，但是兩者的陽(yáng)性符合率為88.9%，具有較高的一致性。

總之，CT和MRI對(duì)早期成人股骨頭壞死的敏感性及特異性均很高，且陽(yáng)性率具有較高的一致性，兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷早期股骨頭缺血性壞死有較高的價(jià)值。

[1] Yang S H，F(xiàn)u D H，Yang C，et al.C1inica1 result of structura1 augmentation with cannulated bone screws for the treatment of osteonecrosis of the femoral head[J].Orthop Surg，2009，1(1)：42-46.

[2] 王海增，陳紅娜.早期股骨頭壞死的螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(10)：74.

[3] 岑炳奎.早期股骨頭缺血壞死的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(19)：62-63.

[4] 于福義.MRI在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用研究[J].甘肅中醫(yī)，2011，24(2)：24-27.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.034

2012-04-27) (本文編輯：李靜)

①河南省漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000

王海增