陳潤(rùn)勤

(湖北省鄖縣人民醫(yī)院，湖北鄖縣 442500）

綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陳潤(rùn)勤

(湖北省鄖縣人民醫(yī)院，湖北鄖縣 442500）

我們用頸椎牽引、短波、中頻電療法加按摩綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共256例，均為2008年6月至2010年6月我院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組128例，男67例、女61例，年齡35～68歲，病程15天～27年。對(duì)照組128例，男70例、女58例，年齡33～67歲，病程18天～29年。兩組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P＞0.05）。頸部均有不同程度的僵硬板滯癥狀，手肩臂及手指有放射性疼痛和麻木。頸項(xiàng)壓痛224例，棘突旁壓痛205例;壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性172例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性160例;上肢肌力減弱185例，手指活動(dòng)不靈便76例，腱反射改變者166例;X線、CT或MRI檢查頸椎生理曲度減少或消失179例，椎間隙狹窄者76例，頸椎骨質(zhì)增生或項(xiàng)韌帶鈣化者178例。均符合第2屆頸椎病專題座談會(huì)中制訂的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 治療方法

頸椎牽引:用日本歐技公司產(chǎn)OL-2000型牽引系統(tǒng)。采用坐位枕頜牽引法，牽引時(shí)頭部前傾10°～25°，牽引重量首次從5kg開始，間歇牽引。根據(jù)具體情況逐漸遞增牽引重量，每天遞增1～2kg，最大牽引力不超過16kg，以患者感到牽引后癥狀減輕時(shí)的重量為維持牽引量，每日1次，每次15min，10次為一療程。

短波治療:用日本伊藤公司產(chǎn)SW-101型短波治療儀，短波頻率(27.12 ±162.72）kHz，波長(zhǎng)11.06m 輸出功率80W。將兩個(gè)165mm×165mm板狀電容電極置于患側(cè)頸肩部斜對(duì)置，根據(jù)病情選用微熱量或溫?zé)崃?，每?次，每次治療15min，10次為一療程。

電頻電療:用北京奔奧公司產(chǎn)BA2008-Ⅳ型電腦中頻治療儀?；颊呷「┡P位，將電極分別置于大椎、肩井、曲池、外關(guān)及阿是穴。選擇2號(hào)治療處方，中頻載波頻率為1～10kHz、低頻調(diào)制頻率為0.5～140Hz，調(diào)制波型為方波、尖波、三角波、指數(shù)波及數(shù)種組合波形，輸出強(qiáng)度以患者感覺舒適為宜，每日1次，每次20min，10次為一療程。

按摩:用雙手拿揉頸肩部患側(cè)上肢，反復(fù)施術(shù)，約3～5min。單手拇指撥揉頸項(xiàng)部，由輕而重，反復(fù)施術(shù)，約2min。用肘沿脊椎兩側(cè)(T1～T7）做點(diǎn)壓法3～5遍(刺激強(qiáng)度適宜）。用拇指點(diǎn)壓大椎、頸根、肩井、缺盆、天宗、曲池、手三里等穴各30s。若頸椎側(cè)彎棘突偏歪，采用坐式定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。以右側(cè)為例，術(shù)者左手拇指頂住偏歪的棘突，并使其頸前屈25°左右，右手以肘部兜住患者下頜將頭抱緊，向右牽旋，此時(shí)會(huì)有彈響聲(不可強(qiáng)求彈響），同時(shí)左手拇指下有輕微滑動(dòng)感，然后頭顱恢復(fù)中立位，用手指理順椎旁肌肉、韌帶。每日1次，每次20min，10次為一療程。

治療組采用頸椎牽引、短波、中頻電療法加按摩綜合治療。

對(duì)照組采用按摩治療，方法同治療組。治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［2］。臨床治愈:頸臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。顯效:頸臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性。好轉(zhuǎn):頸臂部放射性疼痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)弱陽(yáng)性。無效:癥狀、體征均無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%）

治愈時(shí)間治療組(15.2 ±8.0）天，對(duì)照組(27.1 ±10.0）天，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05）。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)療法中，頸椎牽引是首選之一。牽引能降低頸部肌肉、韌帶等軟組織的張力，緩解痙攣，使椎間隙增寬，緩沖椎間盤內(nèi)壓，有利于突出的椎間盤復(fù)位或者改變突出的髓核與神經(jīng)根的關(guān)系，使椎間孔牽開，以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激。短波治療可增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，有利于改善組織血液循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促使水腫和炎性浸潤(rùn)消散吸收［3］。調(diào)制中頻電刺激可根據(jù)治療需求合理調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，脈沖刺激可引起神經(jīng)肌肉興奮，刺激粗神經(jīng)纖維興奮進(jìn)而引發(fā)閘門關(guān)閉效應(yīng)，可切斷痛覺傳導(dǎo)通道，以達(dá)到拮抗痛覺的作用。節(jié)律性脈沖電刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)靜脈淋巴液回流，改善組織血液，解除局部痙攣，達(dá)到止痛效果［4］。揉、拿、點(diǎn)、壓、撥等手法可使肌肉松弛，達(dá)到通絡(luò)止痛之目的。其次，通過循經(jīng)穴位點(diǎn)壓，可消除氣血運(yùn)行阻滯、疏通經(jīng)脈。通過特定手法，如定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可以糾正肌肉、韌帶之扭挫，使經(jīng)絡(luò)順接，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，恢復(fù)脊柱正常的生理平衡，并解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

綜合方法可使神經(jīng)組織在短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，頸部解剖關(guān)系達(dá)到新的平衡，縮短療程，提高療效。

［1］張宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31(8）:472.

［2］張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(3）:151.

［3］喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.475.

［4］劉秋成，崔秋蓮.超聲聯(lián)合調(diào)制中頻電治療急性關(guān)節(jié)軟組織扭挫傷的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(6）:384.

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1004-2814(2012）06-500-02

2012-03-20