張東軍，常 鷹，程為平△，董升平，李天姝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

腧穴應(yīng)用

針刺通里穴對健康青年雙側(cè)大腦中動脈血流動力學(xué)影響的研究

張東軍1，常 鷹2，程為平2△，董升平2，李天姝2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

目的:研究針刺通里穴對健康青年雙側(cè)大腦中動脈血流動力學(xué)的影響，探討該穴在治療腦血管疾病中的應(yīng)用價值和安全性。方法:選取16名健康青年，男、女各8名，針刺左側(cè)通里穴，運(yùn)用TCD在針刺前10 min、進(jìn)針時、行針時、出針時和出針后10 min分別觀測雙側(cè)大腦中動脈收縮期最大血流速度(Vs)、舒張期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)及阻抗指數(shù)(RI)。結(jié)果:在男性，雙側(cè)MCA的Vs、Vd、Vm在針刺后數(shù)個時間點(diǎn)與針刺前相比均顯著變小，且左側(cè)較右側(cè)持續(xù)時間長;雙側(cè)MCA的PI和RI無顯著變化。在女性，雙側(cè)MCA的Vs、Vd和Vm在各個時間點(diǎn)均無顯著變化，僅右側(cè)MCA的PI和RI在進(jìn)針時顯著變小。結(jié)論:針刺左側(cè)通里穴對男性雙側(cè)MCA的血流速度具有負(fù)性累計效應(yīng)。針刺左側(cè)通里穴對女性雙側(cè)MCA的血流速度無顯著影響，僅對右側(cè)MCA的血流阻力有負(fù)性累計效應(yīng)。針刺左側(cè)通里穴對MCA的血流動力學(xué)的影響具有性別差異。

通里穴;經(jīng)顱多普勒;血流動力學(xué);大腦中動脈

通里穴為手少陰心經(jīng)絡(luò)穴。絡(luò)穴是十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處的腧穴，位于陰陽兩經(jīng)相交之點(diǎn)，可通調(diào)全身氣血，對陰陽平衡的維系起到關(guān)鍵作用［1］。心主一身之血脈，全身的血液運(yùn)行都有賴于“心主血脈”生理功能的維持和調(diào)節(jié)，腦的正常血液供應(yīng)同樣是在心氣的推動下實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)顱多普勒(TCD)是一種觀測腦內(nèi)各供血動脈血流動力學(xué)參數(shù)的無創(chuàng)性檢查方法，簡便實(shí)用，因此筆者運(yùn)用TCD來研究針刺通里穴對健康青年雙側(cè)大腦中動脈(MCA)血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 材料

德國EME公司Companion III經(jīng)顱多譜勒超聲儀，探頭頻率7.5 MHz。蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針，直徑0.30 mm，長40 mm。

1.2 研究對象

選取16名健康青年為研究對象，男女各8名，平均年齡為(24.13±1.86)歲。向研究對象說明實(shí)驗(yàn)方法和過程，在征得其同意后進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，選取預(yù)實(shí)驗(yàn)中腦部主要供血動脈血流動力學(xué)參數(shù)正常者進(jìn)行觀測。

1.3 研究環(huán)境

實(shí)驗(yàn)在室溫(24±2)℃，濕度(60±5)%的安靜房間內(nèi)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)時間為研究對象就餐后2～3 h，實(shí)驗(yàn)前48 h內(nèi)以及整個實(shí)驗(yàn)過程中禁煙、酒及藥物。研究對象在到達(dá)實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)休息15 min后開始進(jìn)行觀測。

1.4 取穴

本實(shí)驗(yàn)取左側(cè)通里穴，依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T12346－2006)中的經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)，通里穴位于腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣［2］。

1.5 針刺操作

針刺局部常規(guī)消毒后，用針灸針直刺0.5寸，施以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法行針，每秒6轉(zhuǎn)，行針15 s，共90轉(zhuǎn)。針刺及行針過程均由同一名手法熟練的臨床針灸師操作。

1.6 觀測方法

觀測時受試者取仰臥位，觀測左側(cè)MCA時頭偏向右側(cè)，觀測右側(cè)MCA時頭偏向左側(cè)，充分暴露所要觀測的一側(cè)顳部，探頭于顳窗探及MCA，在色彩最飽和處取樣，以獲得收縮期最大血流速度(Vs)、舒張期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)及阻抗指數(shù)(RI)。

觀測的時間點(diǎn)分別為針刺前10 min、進(jìn)針時(行針15 s)、行針時(進(jìn)針15 min后，行針15 s)、出針時(行針15 s)和出針后10 min。

1.7 統(tǒng)計分析

將實(shí)驗(yàn)所獲數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，運(yùn)用SPSS17.0軟件以t檢驗(yàn)和方差分析的方法分別對男性和女性的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺左側(cè)通里穴對男性左側(cè)MCA的血流動力學(xué)各個指標(biāo)的影響

見表1。進(jìn)針時Vs和Vm、行針時Vd、出針時Vm以及出針后Vs、Vd和Vm與針刺前10 min相比血流速度均有下降趨勢，有顯著差異(P＜0.05);PI和RI在各個時間點(diǎn)與針刺前10 min相比均無顯著差異(P＞0.05)。

2.2 針刺左側(cè)通里穴對男性右側(cè)MCA的血流動力學(xué)各個指標(biāo)的影響

見表2。行針時Vs、Vd和Vm與針刺前10 min相比血流速度下降，有顯著差異(P＜0.05)，PI和RI在各個時間點(diǎn)與針刺前10 min相比均無顯著差異(P＞0.05)。

表1 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對男性左側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

表1 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對男性左側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

注:與針刺前比較，*P＜0.05。

時間點(diǎn) Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)PI RI針刺前 108.50±19.60 49.13±10.25 69.63±13.55 0.85±0.10 0.55±0.04進(jìn)針時 98.00±19.00* 45.25±8.63 63.25±12.12* 0.83±0.07 0.54±0.02行針時 100.88±18.85 43.63±7.73* 64.13±11.57 0.90±0.12 0.56±0.05出針時 103.00±18.39 45.88±9.19 65.00±11.96* 0.88±0.10 0.56±0.04出針后 92.88±13.93* 42.13±4.02* 59.00±5.66*0.86±0.10 0.54±0.04

表2 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對男性右側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

表2 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對男性右側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

注:與針刺前比較，*P＜0.05。

時間點(diǎn) Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)PI RI針刺前 107.75±14.82 48.63±7.93 68.75±9.85 0.88±0.10 0.55±0.03進(jìn)針時 105.13±16.49 48.25±8.15 68.25±11.09 0.84±0.10 0.54±0.03行針時 98.13±15.53* 43.25±6.80* 62.25±9.72* 0.89±0.16 0.56±0.05出針時 102.38.±15.34 46.25±7.25 66.00±10.25 0.86±0.12 0.55±0.05出針后 107.00±22.70 49.50±10.84 70.13±15.88 0.83±0.11 0.54±0.04

表3 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對女性左側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

表3 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對女性左側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

時間點(diǎn) Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)PI RI針刺前 98.38±17.61 46.38±8.85 67.25±12.56 0.78±0.13 0.53±0.05進(jìn)針時 101.88±18.94 49.50±10.20 71.75±13.46 0.82±0.11 0.54±0.04行針時 100.75±24.79 48.75±13.71 69.63±17.74 0.76±0.11 0.52±0.05出針時 102.75±22.85 47.00±13.77 68.50±17.31 0.83±0.15 0.55±0.05出針后 98.13±14.50 46.38±9.33 67.88±12.54 0.78±0.13 0.53±0.05

表4 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對女性右側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

表4 針刺左側(cè)通里穴在不同時間點(diǎn)對女性右側(cè)MCA的血流動力學(xué)的影響 (±s)

注:與針刺前比較，*P＜0.05。

時間點(diǎn) Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)PI RI針刺前 105.00±26.28 47.88±12.21 71.13±18.26 0.82±0.12 0.54±0.04進(jìn)針時 104.75±22.02 53.75±10.51 75.75±15.38 0.68±0.10* 0.48±0.04*行針時 102.13±17.75 48.38±10.53 69.88±14.07 0.78±0.13 0.53±0.05出針時 100.00±19.16 46.37±9.05 68.00±13.24 0.79±0.11 0.54±0.05出針后 105.75±19.32 48.50±7.48 71.88±11.58 0.79±0.11 0.54±0.04

2.3 針刺左側(cè)通里穴對女性左側(cè)MCA的血流動力學(xué)各個指標(biāo)的影響

見表3。Vs、Vd、Vm、PI和RI在各個時間點(diǎn)與針刺前10 min相比均無顯著差異(P＞0.05)。

2.4 針刺左側(cè)通里穴對女性右側(cè)MCA的血流動力學(xué)各個指標(biāo)的影響

見表4。進(jìn)針時PI和RI與針刺前10 min相比變小，血流阻力變小，且有顯著差異(P＜0.05)，Vs、Vd和Vm在各個時間點(diǎn)與針刺前10 min相比均無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

穴位具有特異性，針刺效應(yīng)的產(chǎn)生與穴位的特異性有一定的相關(guān)性。范軍銘等［3］阻斷大鼠一側(cè)大腦中動脈造成局灶性腦缺血模型(MCAO)，取左側(cè)肩髃、外關(guān)、髀關(guān)、足三里穴施以電針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針治療組能明顯改善大鼠神經(jīng)病學(xué)癥狀，延長被動性條件反射潛伏期，減少錯誤次數(shù)，顯著縮小腦梗死面積，療效明顯優(yōu)于非穴位對照組。劉美娟等［4］應(yīng)用SPECT顯像方法觀察了18例腦缺血患者電針足三里、上巨虛前后的腦血流變化情況，發(fā)現(xiàn)針刺前患者普遍存在局部腦血流低灌注，針刺后13例患者的腦缺血狀態(tài)得到改善，說明針刺足三里和上巨虛可改善腦血管病患者的腦血流低灌注狀態(tài)，針刺特定穴位能改善腦部血液供應(yīng)，進(jìn)而改善腦的功能狀態(tài)。

絡(luò)穴是十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處的腧穴，可通調(diào)全身氣血，猶如絡(luò)脈之總閘門，是氣血匯聚、轉(zhuǎn)輸、分流的重要部位。同時由于絡(luò)脈有直接聯(lián)系表里兩經(jīng)的作用，故又可治療表里兩經(jīng)的病癥［1］。通里穴為心之絡(luò)穴，心臟的基本功能為主血脈和主神志。人體血液循環(huán)的流暢有賴于心氣的充沛、脈道的通利和血液的充盈，三者相互影響，若有一項(xiàng)異常均會導(dǎo)致機(jī)體不同部位血流的變化。心神以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，只有心主血脈的功能正常，心主神志的功能得以實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神、意識和思維活動由腦控制，而非心臟。腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級部分，是人體的運(yùn)動、感覺和意識等功能的最高級中樞。只有腦部血管通暢、血流正常，腦才能獲得足夠的氧和其它營養(yǎng)物質(zhì)以維持其正常功能。大腦中動脈(MCA)是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，在頸內(nèi)動脈的分支中最為粗大。大腦中動脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，其中包括軀體運(yùn)動中樞、軀體感覺中樞和語言中樞。因此如果該動脈發(fā)生阻塞，將產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙。中央支(豆紋動脈)供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝部和后肢的前部［5］。因此，研究針刺通里穴對大腦中動脈血流動力學(xué)的影響具有實(shí)用價值，可能會為臨床針刺治療腦血管疾病的選穴提供新的選擇和理論依據(jù)。TCD是用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)主要動脈的血流動力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查方法，它主要以血流速度的大小來評價血流狀況。具有簡便快捷、價格低廉、陽性率高的優(yōu)點(diǎn)，因此選擇TCD來完成本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。

張亞男等［6］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺持續(xù)時間是影響穴位效應(yīng)的重要因素，為了盡量減少實(shí)驗(yàn)誤差，本實(shí)驗(yàn)針刺后留針時間統(tǒng)一為30 min，筆者選擇的觀測時間點(diǎn)是針刺前10 min、針刺得氣時、留針15 min(即行針時)、留針30 min(即出針時)和出針后10 min。5個時間點(diǎn)中，后4個時間點(diǎn)可以涵蓋針刺的即刻、短暫和后遺效益，能全面地觀察針刺后不同時間點(diǎn)與針刺前對腦血流的影響，進(jìn)而避免由于觀測時間點(diǎn)過少而導(dǎo)致未能觀測到穴位針刺效應(yīng)的情況。

本研究在男性，針刺左側(cè)通里穴在進(jìn)針時、行針時和出針時左側(cè)MCA的Vs、Vd、Vm與針刺前相比顯著變小，而出針后則無顯著變化，提示針刺通里穴可減慢男性左側(cè)MCA的血流速度，且具有累積效應(yīng)。在男性，右側(cè)MCA在行針時Vs、Vd、Vm與針刺前相比顯著減慢，而出針時又有所增快，提示針刺左側(cè)通里穴可減慢男性右側(cè)MCA的血流速度，但其累積效應(yīng)較左側(cè)持續(xù)時間短。雙側(cè)的PI和RI在各個時間點(diǎn)與針刺前相比均無顯著變化，提示針刺左側(cè)通里穴對男性雙側(cè)MCA的血管順應(yīng)性和血流阻力無顯著影響。

本研究在女性，針刺左側(cè)通里穴對雙側(cè)MCA的Vs、Vd和Vm均無顯著影響，只有右側(cè)MCA的PI和RI在進(jìn)針時顯著變小，提示針刺左側(cè)通里穴可提高女性右側(cè)MCA的順應(yīng)性，從而降低血流阻力，而對女性雙側(cè)MCA的Vs、Vd和Vm無明顯作用。這也提示通里穴的針刺效應(yīng)具有性別差異，男性的針刺效應(yīng)較女性強(qiáng)。

本實(shí)驗(yàn)選擇的研究對象男女各8人，數(shù)量較少，這可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在較大誤差，臨床應(yīng)參考運(yùn)用本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

4 結(jié)論

針刺左側(cè)通里穴對男性雙側(cè)MCA的血流速度具有負(fù)性累計效應(yīng)，且左側(cè)較右側(cè)累積效應(yīng)持續(xù)時間長，提示在男性，治療MCA缺血性疾病時應(yīng)慎用左側(cè)通里穴。

針刺左側(cè)通里穴對女性雙側(cè)MCA的血流速度無顯著影響，僅對右側(cè)MCA的血流阻力有負(fù)性累計效應(yīng)，提示在女性，針刺左側(cè)通里穴可提高右側(cè)MCA的順應(yīng)性，但持續(xù)時間較短;治療病灶在MCA的女性腦血管疾病時選擇左側(cè)通里穴具有較高的安全性，但不宜作為首選用穴。

針刺左側(cè)通里穴對MCA的血流動力學(xué)的影響具有性別差異，提示針刺該穴治療病灶在MCA的腦血管疾病時應(yīng)參考性別來決定是否選用該穴。

［1］區(qū)淑娟.絡(luò)穴在中風(fēng)后遺癥的應(yīng)用探討［J］.中醫(yī)學(xué)報，2010，25 (3):553－554

［2］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:55

［3］范軍銘，王軍，賈士奇，等.電針抗大鼠局灶性腦缺血的穴位特異性研究［J］.中醫(yī)研究，2008，21(11):9－11

［4］劉美娟，潘中允，陳滌明.用SPECT研究針刺對腦缺血性病變局部血流的影響［J］.中國針灸，1997(3):133－134

［5］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:26

［6］張亞男，楊沙，樊小農(nóng)，等.穴位及針刺持續(xù)時間對針刺效應(yīng)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27(2):118－120

Effects of Acupuncture at Tongli Point on the Hemodynamics of Bilateral MCA among Healthy Youth

ZHANG Dong－jun1，CHANG Ying2，CHENG Wei－ping2△，DONG Sheng－ping2，LI Tian－shu2
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:We observed the effects of acupuncture at Tongli point on the hemodynamics of bilateral MCA in healthy youth，and then to clarify the use value and safety of Tongli point for treating CVD.Methods:We chose 16 young people，8 male and 8 female，acupunctured their left Tongli point，and then observed the Vs，Vd，Vm，PI and RI of bilateral MCA by TCD at the following five time points:10min before acupuncture，inserting the needle，manipulating the needle，withdrawing the needle and 10min after withdrawing.Results:In male，Vs，Vd and Vm of bilateral MCA reduced at several time points in comparison with that before acupuncture，in addition，the changes lasted longer in the left MCA than that in the right;PI and RI of bilateral MCA had no remarkable change.In femle，Vs，Vd and Vm of bilateral MCA had no remarkable change，just PI and RI of right MCA reduced when inserting the needle compared with that before acupuncture.Conclusion:In male，there are negative accumulative effects on the blood speed in bilateral MCA when acupuncturing the left Tongli point.In female，there is no remarkable effect on the blood speed in bilateral MCA when acupuncturing the left Tongli point，but there are negative accumulative effects on the resistance of blood flow in the right MCA.There are differences in male and female in the effects of acupuncture at the left Tongli point on the hemodynamics of MCA.

Tongli point;TCD;Hemodynamics;MCA

R224.2

B

1005－0779(2012)006－0063－04

張東軍(1957－)，男，副教授，研究方向:中醫(yī)針灸治療內(nèi)科疾病。

△通訊作者:程為平(1958－)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療腦脊髓病。

2011－12－02