張巍

多層螺旋CT在腦脊液鼻漏診斷中的應(yīng)用①

張巍

目的 探討多層螺旋CT在腦脊液鼻漏診斷中的應(yīng)用。方法對(duì)40例腦脊液鼻漏患者采用冠狀位CT掃描后重建。結(jié)果發(fā)現(xiàn)單發(fā)顱骨骨質(zhì)破壞、缺損30例，顯示漏口位置28例，均與顱骨缺損位置一致；10例多發(fā)缺損可發(fā)現(xiàn)兩處以上漏口；2例未直接顯示，但副鼻竇腔內(nèi)有高密度積液，可提示漏口位置。漏口位置：篩竇28例，額竇后壁9例，蝶竇上壁3例。結(jié)論多層螺旋CT是判斷腦脊液漏孔位置的有效方法。

腦脊液鼻漏；螺旋CT；多平面容積重建

1 資料與方法

1.1 一般資料 天壇醫(yī)院2005年~2010年收治的40例腦脊液鼻漏患者，其中男性24例，女性16例；年齡20~65歲，平均42歲；顱腦外傷后鼻漏25例，腫瘤致腦脊液鼻漏15例：其中5例為術(shù)前型鼻漏，10例為術(shù)后腦脊液鼻漏。均經(jīng)保守治療不能自行愈合。

1.2 檢查方法 患者經(jīng)腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺注入伊索顯10 ml到腰大池，膝胸跪位使臀部抬高呈頭低位，將患側(cè)用棉球堵住，5~15 min后患者俯臥，下頜放在掃描床上，使用西門子SOMATOM Sensation16多層螺旋CT機(jī)行冠狀面掃描，層厚、層間距均為3 mm，掃描范圍為鼻腔至后床突。圖像以層厚0.75 mm經(jīng)三維重建軟件多平面容積重建和骨算法重建出軸位、矢狀位和冠狀位骨窗像。

2 結(jié)果

40例CT掃描全部成功。圖像可見(jiàn)副鼻竇或鼻腔內(nèi)有高密度造影劑充盈，多為液平，部分病例可見(jiàn)骨折線和漏口，說(shuō)明造影液由異常通道流入副鼻竇。掃描重建后由高年資診斷醫(yī)師進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)單發(fā)顱骨骨質(zhì)破壞、缺損30例，顯示漏口位置28例，均與顱骨缺損位置一致；10例多發(fā)缺損可發(fā)現(xiàn)兩處以上漏口；2例未直接顯示，但副鼻竇腔內(nèi)有高密度積液，可提示漏口位置。漏口位置位于篩竇28例，額竇后壁9例，蝶竇上壁3例。典型影像見(jiàn)圖1~圖3。

3 討論

外傷性腦脊液鼻漏是腦脊液經(jīng)前顱底骨折或缺損及破裂硬腦膜形成的通道，溢入其下方鼻竇或鼻腔，流出顱外。它是顱底骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)前確定漏道的位置、數(shù)量以及骨質(zhì)損傷程度至關(guān)重要[1-2]。確診方法有鼻鏡檢查、CT掃描、放射性同位素腦池造影顯像，MR檢查也有助于漏道位置的判定[3-4]。傳統(tǒng)的X線檢查難以顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜的顱底骨折位置，漏道的位置更難以確定。螺旋CT的優(yōu)勢(shì)在于可直觀地顯示骨質(zhì)損傷的位置、數(shù)目和類型，對(duì)絕大多數(shù)顱底骨折能做出明確的診斷。

多層螺旋CT可以在較短的時(shí)間內(nèi)采集到病變部位的數(shù)據(jù)，并可達(dá)到小于1 mm的層厚，利用3D軟件還可以重建出矢冠軸不同層面的圖像，對(duì)病變的顯示更加全面。常規(guī)CT對(duì)腦脊液鼻漏造影的患者常采用冠狀位掃描，掃描時(shí)患者仰臥于掃描床，將頭部懸空。它是顯示前、中顱底骨質(zhì)缺損的最好體位。缺點(diǎn)是掃描時(shí)間長(zhǎng)、患者體位難以保持相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)常由于患者晃動(dòng)而造成圖像模糊，從而影響診斷效果。常規(guī)CT只能顯示單一層面的圖像，具有局限性。螺旋CT掃描速度快，能在任意間隔重建圖像，且層厚可薄至1 mm，從而提高了小病灶的發(fā)現(xiàn)率。還能利用先進(jìn)的軟件進(jìn)行后期處理，得到任意層面角度的圖像，結(jié)合原始圖像，大大提高了影像診斷的準(zhǔn)確率。

外傷性腦脊液鼻漏的分型及CT表現(xiàn)可根據(jù)漏道處有無(wú)腦膜、腦實(shí)質(zhì)膨出分為單純性骨折型和腦膜膨出型。單純骨折型主要表現(xiàn)為骨折線或骨折斷端對(duì)位不良或分離，主要發(fā)生于近期骨折患者。腦膜膨出型CT表現(xiàn)為漏孔處有骨質(zhì)缺損及硬腦膜或/和腦實(shí)質(zhì)通過(guò)骨缺損向顱外膨出，膨出的囊內(nèi)為腦脊液和/或腦組織，周圍多伴軟組織增生。

本組腦膜膨出型病例均為單發(fā)，漏道口徑均較大，發(fā)生于慢性延遲性腦脊液鼻漏患者，病程較長(zhǎng)。由于骨折后骨質(zhì)分離或?qū)ξ徊涣?，以及長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的某些突然升高顱壓的因素，使腦脊液反復(fù)從薄弱的硬腦膜裂口及骨折處溢出，使骨質(zhì)長(zhǎng)期不能愈合，局部炎性肉芽組織增生，導(dǎo)致骨折斷端骨質(zhì)被壓迫吸收，骨折裂口擴(kuò)大，硬腦膜膨出。術(shù)前查明漏孔位置及骨質(zhì)改變非常重要。

多層螺旋CT檢查可直接顯示腦脊液鼻漏的漏道位置、數(shù)量、形態(tài)及大小，但對(duì)漏道口徑大小顯示難易程度不同。

腦脊液鼻漏的螺旋CT檢查可以薄層、三維重建冠狀位圖像，結(jié)合矢狀、軸位重建圖像進(jìn)一步提高骨質(zhì)缺損的發(fā)現(xiàn)率[6]，且縮短了患者檢查時(shí)間。為臨床提供了無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的術(shù)前資料。

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Application of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea

ZHANG Wei.Neuroimaging Center,Beijing Neurosurgical Institute,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo investigate the application of multi-slices spiral CT in the diagnosis of cerebrospinal fluid rhinorrhea.Methods40 cases with cerebrospinal fluid rhinorrhea were examined with multi-slices spiral CT,and their coronal reconstruction images were analyzed.ResultsSingle skull bone defect was found in 30 cases.The leakage positions were showed and consistent with the position of the skull defect in 28 cases.Multiple skull bone defects were found in 10 cases which showed more than 2 leaks.Leakage position was not showed in 2 cases,but the paranasal sinus cavity with high density fluid might suggest leakage location.The leakage positions were located in ethmoid sinus(28 cases),posterior wall of frontal sinus(9 cases),superior wall of sphenoid sinus(3 cases).ConclusionMulti-slices spiral CT is an effective examination to determine location of cerebrospinal fluid leak.

cerebrospinal fluid rhinorrhea;spiral CT;multiplanar volumetric reconstruction

[本文著錄格式]張巍.多層螺旋CT在腦脊液鼻漏診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):868-869.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.024

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)影像中心，北京市100050。作者簡(jiǎn)介：張巍(1979-)，男，北京市人，主管技師，主要研究方向：神經(jīng)影像技術(shù)學(xué)。

R814.42

A

1006-9771(2012)09-0868-02腦脊液鼻漏是顱腦損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指腦脊液經(jīng)異常通道流入副鼻竇、鼻腔。由于腦脊液鼻漏可引起顱內(nèi)感染的反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者漏口精確定位非常必要。隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，可以更快更準(zhǔn)確地進(jìn)行定位，給臨床診斷及后期治療提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

2012-05-16

2012-06-12)