我院門診處方常見不合理用藥分析

楊玉玲 任彤 吳韞慧

我院門診處方常見不合理用藥分析

楊玉玲 任彤 吳韞慧

目的 分析我院門診處方不合理用藥情況，促進合理用藥。方法 統(tǒng)計我院2011年6～12月份門診處方進行分類分析。結(jié)果 有效的開展藥學服務，提高醫(yī)院醫(yī)療水平。

門診處方;不合理用藥;藥學服務

用藥不合理必將導致藥物療效的降低，不但延誤患者疾病的治療，增加藥源性疾病的發(fā)生，對患者的心理上、經(jīng)濟上造成一定損害?，F(xiàn)對我院門診處方不合理用藥進行分析，促進合理用藥。

1 資料與方法

隨機抽取我院門診處方2011年6～12月份2098張，占全年處方總量的5.23%，依據(jù)《處方管理辦法》［1］、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［2］以及藥物相關(guān)的藥動學、藥效學知識對不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方進行分析。見表1。

表1 門診處方不合理用藥情況一覽表(例，%)

通過分類統(tǒng)計不合理用藥處方共230張，占總抽取處方的10.96%。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范處方中臨床診斷書寫不全、不適宜處方中適應證不適宜問題較為突出。

2 結(jié)果分析

2.1 不規(guī)范處方 目前我院實行的是電子處方，不規(guī)范處方出現(xiàn)較少，但部分在我院住過院的患者，再次來就診時，由病房醫(yī)師開具手寫處方，針對這些處方出現(xiàn)問題較多，如處方前記中門診號漏寫，費別未標識，患者年齡書寫不清等;其次，臨床診斷書寫不全占不合理處方的9.56%，占不規(guī)范處方的41.5%。

2.2 不適宜處方

2.2.1 用法、用量不適宜 對感染性疾病的治療中，使用阿奇霉素顆粒0.25*10袋，一次0.5 g，2次/d。用藥分析:因該藥給藥后的血消除半衰期(t1/2β)為35～48 h，給藥量的50%以上以原形經(jīng)膽道排出，給藥后72 h內(nèi)約4.5%以原形經(jīng)尿排出。一天使用一次即可，一天兩次容易引起藥物蓄積，增加不良反應的發(fā)生。阿奇霉素一日最大量不超過0.5 g，使用1 g劑量偏大。

2.2.2 適應證不適宜 如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病用抗菌藥物治療。因為除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，不宜用抗菌藥。

2.2.3 聯(lián)合用藥不適應 患者40歲，糖尿病，使用格列齊特、瑞格列奈，用藥分析:格列齊特、瑞格列奈同屬胰島素促泌劑，降糖藥的聯(lián)合應用一般推薦不同種類之間的聯(lián)合，在中國Ⅱ型糖尿病防治指南中，格列奈類可單獨使用或與其他降糖藥物聯(lián)合應用(磺脲類除外)。

2.2.4 遴選的藥物不適宜 患者31歲，頭外傷，使用甘露醇注射液、5%葡萄糖注射液、奧拉西坦注射液、硫酸依替米星氯化鈉注射液，分析①根據(jù)《臨床診療規(guī)范》及《臨床用藥手冊》等醫(yī)藥專業(yè)權(quán)威文獻，奧拉西坦為腦神經(jīng)營養(yǎng)劑，主要用于神經(jīng)損傷及記憶力障礙。頭部外傷在未傷及神經(jīng)的情況下一般不需要使用該類藥物，如果患者單純頭部外傷而無腦神經(jīng)損傷，一般不需要使用該類藥物。②外傷情況下如果屬于開放性外傷，需要選用治療性抗菌藥物，以預防金葡菌等G+球菌及厭氧菌為主;依替米星屬氨基糖苷類抗菌藥，對G-菌作用較強，該類藥主要用于治療多重耐藥菌感染的聯(lián)合用藥，因其腎毒性較大，一般不作為經(jīng)驗用藥。

2.3 超常處方 超出藥品說明書適應證范圍，如上呼吸道感染用復方丁香開胃貼，尿路感染用紅花黃色素注射液，冠心病心律失常型使用泮托拉唑治療等。臨床用藥應以說明書中的適應證或藥典作為參考，以避免藥療事故和不必要的醫(yī)療糾紛。

3 討論

3.1 導致不合理用藥處方的原因很多，主要有部分醫(yī)師對《處方管理辦法》的不熟識，以及對藥物知識的缺乏，對藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程知道甚少，片面追求療效，忽視了藥物之間的相互作用以及易引起藥物不良反應的發(fā)生和造成藥源性疾病的發(fā)生，不但延誤患者的疾病治療，造成醫(yī)療資源的浪費從而加重患者的經(jīng)濟負擔。

3.2 對一些因某些原因造成的藥物濫用，經(jīng)醫(yī)院處方點評小組點評公示，重點干預并限期整改，甚至強制糾正。

3.3 通過處方分析，減少不合理用藥的發(fā)生，而不合理應用可給患者健康乃至生命造成重大不良影響［3］，藥師與醫(yī)師應共同承擔起合理用藥的社會責任，因此，不定期加強對醫(yī)師合理用藥的培訓，督促醫(yī)師提高處方質(zhì)量，同時提高藥學服務質(zhì)量保證醫(yī)療安全，加強與醫(yī)、護之間的溝通配合，重視合理用藥，進一步提高處方質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩?。

［1］衛(wèi)生部.處方管辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］李紅.2008年本院住院處方抗生素合理應用情況調(diào)查們.中國實用醫(yī)刊，2009，36(17):88-89.

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