林新云 易麗平

我院住院部麻醉藥品應(yīng)用分析

林新云 易麗平

目的 了解住院患者麻醉藥品的應(yīng)用情況及趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法 對我院2008～2010年住院患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 住院患者麻醉藥品的用量呈逐年上升趨勢，用量增幅較大，嗎啡緩釋片連續(xù)3年位居榜首，枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液用量上升趨勢明顯，分別列2、3位。嗎啡緩釋片在各年度DDDs中始終居首位。結(jié)論 我院住院患者麻醉藥品應(yīng)用基本合理，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對麻醉藥品的干預(yù)和管理。

住院部;麻醉藥品;DDDs;用藥頻度

麻醉藥品是指具有一定依賴性潛力的藥品，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。麻醉藥品正常使用有利于健康，但部分麻醉藥品連續(xù)濫用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖。使用和貯存應(yīng)嚴(yán)格管理，其使用是否合理，關(guān)系到民眾的健康和社會穩(wěn)定，因此在臨床上受到嚴(yán)格限制［1］。我院依照2005年11月1日起施行的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部2005年11月14日關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知要求，為了加強(qiáng)和規(guī)范我院麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴(yán)防麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道，對麻醉藥品的臨床使用情況進(jìn)行嚴(yán)格管理。保證麻醉藥品的合法、安全、合理使用，本人對我院2008～2010年住院患者麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考，并為制定個體化給藥方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2010年住院患者麻醉藥品管理專用賬冊、處方登記冊為調(diào)查資料，結(jié)合我院微機(jī)管理系統(tǒng)提供麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量和金額等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

1.2 方法 以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度(DDDs)。DDD值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以《中國藥典》(2010年版)和《新編藥物學(xué)》(第16版)規(guī)定的為準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書規(guī)定的為準(zhǔn)。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，再進(jìn)行累加，即為該藥的總DDDs［2］。DDDs越大，說明此類藥物的使用頻率越高。

2 結(jié)果

2.1 各年度各麻醉藥品使用金額及排序 2008～2010年我院麻醉藥品使用金額及排序，詳見表1。

表1 2008～2010年麻醉藥品用量、金額及排序

可見我院麻醉藥品使用金額逐年穩(wěn)步上升。鹽酸嗎啡緩釋片在各年度使用金額中始終居首位，枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液使用金額上升趨勢明顯，分別列2、3位。

2.2 各年度各麻醉藥品DDDs及排序 2008～2010年各麻醉藥品DDDs及排序，詳見表2。

表2 2008～2010年我院麻醉藥品DDDs及排序

鹽酸嗎啡緩釋片在各年度DDDs中始終居首位，枸櫞酸芬太尼注射液鹽酸嗎啡注射液分別列2、3位。

3 討論

3.1 嗎啡 世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將嗎啡作為治療癌癥晚期的首選藥物，并認(rèn)為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌癥疼痛改善的一個重要指標(biāo)［3］。我院嗎啡注射液主要用于麻醉科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(PCA)、晚期癌痛治療，也用于急性心肌梗死、急性心力衰竭等引起的心絞痛及急性肺水腫。由表1、2可以看出，2008年嗎啡注射液的年消耗金額排序和DDDs排序均位于第5位，臨床使用非常并不多;2009年嗎啡注射液的年消耗金額即顯著上升至第4位，2010年位于第3位;DDDs排序也由2008年的第5位，在2010年也上升至第3位，使用情況趨于合理。3年來嗎啡緩釋片用量、金額和DDDs及排序位于第一，說明癌癥患者多采用符合WHO癌癥疼痛三階梯治療原則倡導(dǎo)的首選無創(chuàng)途徑的給藥方式。

3.2 芬太尼 芬太尼注射液臨床上主要在手術(shù)室麻醉中使用，主要用于各種疼痛及骨科、婦科等麻醉手術(shù)前、中、術(shù)后止痛;還可以麻醉鎮(zhèn)痛藥合用作為麻醉輔助藥，是目前全麻中常用的藥物。芬太尼的年消耗金額一直穩(wěn)居第二，DDDs的排名也在第二。

3.3 哌替啶 哌替啶注射液的止痛時間短(2.5～3.5 h)，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有神經(jīng)毒性，長期應(yīng)用成癮性大，易蓄積中毒，可用于短時的急性疼痛，因此不被推薦用于癌癥患者的長期治療;《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出:“癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”;我院哌替啶注射液的年消耗金額從2008年至2010年逐年上升，但上升幅度不大，DDDs排序除2008年外均位于第五位;我院嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》要求的“哌替啶每張?zhí)幏絻H限1次用量”的規(guī)定，每張?zhí)幏絻H限1支，不僅用于手術(shù)疼痛，而且2010年以前用于癌痛的比例也較大，說明在應(yīng)用上存在不合理之處;我們及時發(fā)現(xiàn)這個問題后，進(jìn)行了干預(yù)與管理和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的宣傳，故哌替啶注射液的用量由上升扭轉(zhuǎn)為下降趨勢;但調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有部分癌痛病例使用哌替啶注射液止痛，分析認(rèn)為一方面因?yàn)椴簧侔┌Y患者及家屬受誤導(dǎo)認(rèn)為只有鹽酸哌替啶止痛效果最好而且價格較低;另一方面是由于部分醫(yī)師對癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則理解不夠深入，應(yīng)引起醫(yī)師的注意。

3.4 鹽酸氯胺酮 鹽酸氯胺酮注射液適用于各種表淺、短小手術(shù)麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復(fù)合麻醉。也可用作麻醉誘導(dǎo)劑。國家在2004年將其列入第一類精神藥品，按麻醉藥品進(jìn)行管理，主要用于小兒包莖手術(shù)和部分手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，由于這類手術(shù)病例沒增加，導(dǎo)致用量也有所下降。

綜上所述，我院麻醉藥品的使用基本合理，消耗量呈上升趨勢，但尚有不足之處，建議對于癌癥患者盡量多采用符合WHO癌癥疼痛三階梯治療原則倡導(dǎo)的首選無創(chuàng)途徑的給藥方式嗎啡緩釋片等為主流。進(jìn)一步規(guī)范麻醉藥品的使用和管理，實(shí)現(xiàn)“緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量”的目的。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:臨床用藥須知.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:96-110.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-175.

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］438號 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的通知.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2005.

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院