徐春

(南京大學醫(yī)院口腔科，江蘇南京210093)

年輕恒牙常因外傷、畸形或齲病造成牙髓壞死或尖周炎癥，使牙根停止發(fā)育。因此，誘導(dǎo)無髓年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育并形成根尖具有十分重要的臨床意義。目前雖然誘導(dǎo)根尖形成的確切機理還不清楚，但其治療效果是明確的。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)能促進年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，使根端閉合，既適用于牙髓病波及根髓的年輕恒牙，也適用于牙髓壞死并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙。本文報道1例用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)幫助恒牙牙根發(fā)育的病例，治療過程完整，效果明顯。

1 臨床資料和方法

病人女，14歲，2007－02—13因右側(cè)上頜后牙反復(fù)腫痛半年有余來我院就診。檢查:14畸形中央尖，有折痕，頰側(cè)牙齦竇道，叩(+)，無明顯松動。X線片示根管粗大，根尖未形成，根尖周有稀疏區(qū)(圖1)。

診斷:14畸形中央尖伴慢性尖周炎。

14開髓，牙髓已液化壞死，根管粗大，根管內(nèi)無明顯滲出。根尖1/3分叉，舌側(cè)根管#35 16 mm，頰側(cè)根管#50 16.5 mm，根尖測定儀測定根管長度，因根尖孔較大，頰側(cè)根管長度測量不穩(wěn)。用30 mL/L過氧化氫和生理鹽水反復(fù)交替沖洗，封CP棉球。

10 d復(fù)診時仍有牙痛。檢查:頰側(cè)竇道未愈，叩痛不明顯。去除原充物，考慮到根尖孔粗大，電子測量儀有誤差，插牙膠拍片，舌側(cè)根管#35牙膠尖16 mm，頰側(cè)根管#40牙膠尖16 mm，恰充，再次確定根管長度(圖1)。由于牙根未發(fā)育完全，擬行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。用VITAPEX糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填(圖1)。半月后竇道基本消失，1～2月后口內(nèi)藥物異味漸消失。建議3～6個月后復(fù)診。

2 結(jié)果

1年后復(fù)診無癥狀。檢查:頰齦無竇道，無叩痛，牙齒無松動，原充物完整。X線片示:尖周VITAPEX糊劑已被吸收，根尖區(qū)牙根長度增長，根管變窄，尖周無明顯稀疏區(qū)(圖1)。因無癥狀，暫觀察1年。

3年5個月后復(fù)診病人無癥狀。檢查:頰齦無竇道，無叩痛，牙齒無松動，原根管充填完整(圖1)。為了解根尖增長長度，未去除原根管充填物，再次用根管測定儀測定根管長度，頰側(cè)#40 19 mm，舌側(cè)#35 19 mm，有根充檔，誘導(dǎo)的根尖區(qū)似融合為一根管，牙膠尖試尖頰側(cè)#35 19 mm，舌側(cè)#30 16 mm。X線片示根尖有明顯狹窄區(qū)，牙膠尖到位，主尖頰側(cè)#40 19 mm，舌側(cè)#30 16 mm，遂用糊劑和冷牙膠側(cè)壓加壓充填，常規(guī)充填修復(fù)(圖1)。

圖1 病人治療前后X線片

3 討論

臨床病例觀察期一般為1～2年，此病例治療過程前后經(jīng)歷3年半時間。經(jīng)過治療，牙根長度增加3 mm，根尖孔發(fā)育完成，效果理想。在實施該治療時，誘導(dǎo)劑要超充，這樣誘導(dǎo)劑與尖周組織才能更緊密接觸，發(fā)揮更好的作用。另外，清理根管時注意不要向根尖過度擴銼，沖洗藥物、消毒藥物作用要緩和，注意保護好根尖乳頭的存活，這是根尖誘導(dǎo)形成的組織基礎(chǔ)。只有控制了根管感染，消除了尖周炎癥，根尖乳頭和上皮根鞘才能重新恢復(fù)功能，繼續(xù)形成牙根。由于牙根形成時間較長，建議延長臨床觀察時間。