李豪剛，馮豐坔，劉海輝，李興榮，曾 軍

（1.深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518109；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430022）

病例 女，32歲。妊娠23周，發(fā)現(xiàn)宮頸癌1 d，患者要求放棄胎兒。經(jīng)病理會(huì)診示宮頸鱗癌。

磁共振檢查：MRI掃描采用SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，行SE序列矢狀位T1WI，F(xiàn)SE矢狀位T2WI，STIR Long TE序列，軸位FSE T2WI序列，增強(qiáng)病例采用釓雙葡胺（Gd-DTPA），劑量為20 mL（0.1 mmol/kg），矢狀位和軸位T1WI。

宮頸明顯增厚，宮頸后唇處可見一軟組織占位性病變呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣不清，大小約42 mm×25 mm（前后×左右），病變與陰道及宮體分界尚清。宮腔明顯增大，其內(nèi)可見胎兒（發(fā)育基本正常）。增強(qiáng)后宮頸后唇軟組織占位性病變呈中等度強(qiáng)化。結(jié)論：①宮頸后唇占位性病變，結(jié)合病史，考慮為宮頸癌（42 mm×25 mm）；②宮腔明顯增大，其內(nèi)可見胎兒。

圖1 a～1d 軸位T1WI、壓脂T1WI、壓脂T2WI、增強(qiáng)T1WI燕尾箭或虛尾箭示宮頸癌。

圖2 a，2b 矢狀位T2WI細(xì)箭示胎兒頭或四肢，線段示胎兒腹部臟器，燕尾箭示宮頸癌。 圖2c，2d 矢狀位及軸位增強(qiáng)，燕尾箭示宮頸癌強(qiáng)化，細(xì)箭示胎兒腹部部分強(qiáng)化。

討論 妊娠合并宮頸癌在臨床上時(shí)有遇見，目前尚無準(zhǔn)確的概念或定義。它泛指妊娠前后發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，一般認(rèn)為包括妊娠期間或產(chǎn)后6～12月（也有作者認(rèn)為6月）發(fā)現(xiàn)的宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌，即妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期發(fā)現(xiàn)的病變，也有作者稱之為妊娠相關(guān)性宮頸癌[1-2]。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道較低，國(guó)內(nèi)報(bào)道約0.92%～7.05%。好發(fā)年齡31～36歲。多數(shù)在產(chǎn)褥期和分娩期被發(fā)現(xiàn)，只有較少數(shù)于孕期被發(fā)現(xiàn)。最常見病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)病高危因素與非妊娠期相類似，主要為性傳播疾病和乳頭狀瘤病毒。

宮頸癌對(duì)妊娠的影響或妊娠對(duì)宮頸癌的影響涉及因素廣泛而復(fù)雜，包括母體的健康影響和胎兒的健康發(fā)育，它較非妊娠期宮頸癌的處理更為棘手。早期診斷，胎兒的保留或去除，母體癌癥的及時(shí)治療等應(yīng)全方位、多層次綜合分析，恰當(dāng)處置。妊娠合并宮頸癌約30%～50%患者可無臨床表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為陰道出血或陰道排液增多，均無特異性，有諸多產(chǎn)科因素與宮頸表現(xiàn)重疊。早期檢查主要有宮頸括片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡細(xì)胞學(xué)檢查，少數(shù)采用宮頸錐切術(shù)診斷。超聲作為一種常規(guī)篩查手段簡(jiǎn)單實(shí)用，容易為患者接受。本例患者孕23周，超聲疑宮頸病變，申請(qǐng)行MR檢查。

MR顯示宮腔內(nèi)胎兒發(fā)育基本正常，宮頸癌腫塊處于Ⅰ～Ⅱ期（FIGO），患者無保留胎兒意愿，希望中止妊娠，接受宮頸癌治療。與CT相比較，MR無X線輻射損傷，無碘過敏之虞，除妊娠時(shí)期 （3月內(nèi)）對(duì)胎兒發(fā)育有不確定影響因素外，MR具有多序列、多參數(shù)成像，直接多方位成像，軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)。2005年歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)認(rèn)為，在妊娠婦女中使用釓是安全的[3]。因此，對(duì)妊娠中晚期合并宮頸癌可疑患者采用MR檢查，能較全面客觀地評(píng)估胎兒發(fā)育與母體的健康狀況，綜合判斷胎兒的去除與保留，宮頸癌治療方案確定，有較大的實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]Crowther ME.Is the mature of cervical carcinoma changing in young women[J].Obstet Gynecol Surv,1995,50(1):71-82.

[2]張國(guó)楠.年輕婦女子宮頸癌 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：70-71.

[3]趙建環(huán).宮頸癌合并妊娠的診治原則研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：245-246.