任幕之

江蘇省南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 江蘇省南通市 221006

磁共振不同掃描方法對(duì)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶顯示效果的探討

任幕之

江蘇省南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 江蘇省南通市 221006

目的：探討磁共振不同掃描方法對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior curciate ligament，ACL)及后交叉韌帶(posterior curciate ligament，PCL)的顯示情況，探討MRI檢查在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的顯示價(jià)值。方法：選取50例膝關(guān)節(jié)正常掃描圖像，包括常規(guī)矢狀位、常規(guī)冠狀位。在此基礎(chǔ)上增加斜矢狀位（向內(nèi)側(cè)傾斜15°-20°）、斜冠狀位（在斜矢狀位圖像基礎(chǔ)上平行于ACL方向）以及3D序列，觀察韌帶顯示情況，以能否在一幅圖像內(nèi)完整顯示作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：3D序列由于可多方向重建，對(duì)于各韌帶顯示情況均較優(yōu)秀，能夠100%顯示各韌帶。在對(duì)ACL的檢查中，常規(guī)矢狀位顯示率為62%，斜矢狀位顯示率為84%，斜冠狀位顯示率為100%，常規(guī)冠狀位無(wú)法完整顯示；在對(duì)PCL的檢查中，常規(guī)矢狀位顯示率為100%，斜矢狀位顯示率為100%，常規(guī)冠狀位無(wú)法完整顯示。結(jié)論：有條件進(jìn)行3D序列檢查的MRI儀器，3D序列可明顯提高韌帶顯示率，對(duì)于各韌帶損傷的診斷能提供很好的幫助。無(wú)條件做3D序列的，ACL在斜冠狀位顯示最清，PCL可于任意矢狀位清晰觀察。

磁共振成像；膝關(guān)節(jié)；交叉韌帶

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，交叉韌帶損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見(jiàn)，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)是有創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)鏡檢查。隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的檢查也更為完善，作為無(wú)創(chuàng)性的MRI檢查已成為膝關(guān)節(jié)最理想的檢查方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年10月至2015年10月正常膝關(guān)節(jié)的MRI資料，從中隨機(jī)選取50例（男34例，女16例）作為研究對(duì)象。年齡14～78歲，平均49歲；左膝19例，右膝31例。

1.2 儀器設(shè)備

德國(guó)西門(mén)子公司Avanto 1.5T MRI，膝關(guān)節(jié)專用線圈

1.3 掃描體位

患者仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)置于膝關(guān)節(jié)線圈內(nèi)，髕骨下極水平位于線圈中心并固定。

1.4 掃描序列參數(shù)

矢狀位TSE T1WI（TR 517ms/TE 40ms/4mm層厚），矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)像(TR 2870ms/TE 32ms/4mm層厚)，斜矢狀位TSE T2WI(TR 612ms/TE 12ms/4mm層厚)，冠狀位TSE T1WI(TR 528ms/TE 12ms/4mm層厚)，冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)像(TR 3310ms/TE 31ms/4mm層厚)，斜冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)像(TR 3310ms/TE 31ms/2mm層厚)，T2-ME3D-WE序列(TR 40ms/TE 22ms/1.5mm層厚)。

2 結(jié)果

50例膝關(guān)節(jié)檢查中，能完整顯示ACL的序列中矢狀位有31例，斜矢狀位42例，斜冠狀位50例，T2-ME3D-WE序列50例；完整顯示PCL的序列中矢狀位有30例，斜矢狀位30例，T2-ME3D-WE序列30例。

3 討論

ACL下端附著于脛骨髁間隆起前方，斜向后外上，附于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，ACL于伸膝時(shí)緊張，起到防止脛骨前移的作用。ACL由2～3條纖維束組成，其纖維束較薄，很容易受傷。常規(guī)矢狀位通常不能完整顯示ACL。斜矢狀位在大多數(shù)情況下可較好顯示整條ACL，但由于ACL由2～3條纖維束組成且走行較為特殊，斜矢狀位可顯示ACL前內(nèi)束或外束部分纖維束部分纖維束的切面圖像。斜冠狀位掃描方向與ACL的正常纖維束走行相似，能清晰顯示ACL的附著區(qū)及其走行方向。

PCL下端附著于脛骨髁間隆起后方，斜向前內(nèi)上，附于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，PCL于屈膝時(shí)緊張，防止脛骨后移。PCL短而粗，與骨組織附著緊密，很少發(fā)生損傷。在矢狀位及斜矢狀位上，PCL均能觀察到，能清晰顯示其走行方向。

3D序列具有可任意平面重建的優(yōu)勢(shì)，可以在工作站上利用MPR技術(shù)重建出ACL、PCL的各方向薄層圖像，多平面多角度的觀察還能分辨出膝關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，消除了部分容積效應(yīng)對(duì)韌帶診斷的，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)論

斜冠狀位能清晰顯示ACL前內(nèi)束、外束完整的纖維束，以及韌帶在股骨及脛骨的附著區(qū)，還能直接顯示ACL在關(guān)節(jié)腔內(nèi)走行的方向及斜行角度，韌帶纖維束的長(zhǎng)度、厚度。特別較好的解決了常規(guī)斜矢狀位部分病例ACL中間纖維束顯示不清及ACL股骨外髁附著區(qū)部分容積效應(yīng)造成的信號(hào)不均導(dǎo)致誤診的情況，可100%顯示。本組資料于斜矢狀位基礎(chǔ)上平行于ACL，行薄層無(wú)間隔的斜冠狀掃描。結(jié)果表明，斜冠狀位掃描綜合了斜矢狀位及冠狀位的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合前交叉韌帶特殊的走行方向，能于同一幅圖像中完整顯示整條ACL，更為清楚地顯示了ACL，有利ACL病變的診斷，應(yīng)作為懷疑ACL損傷的常規(guī)檢查位。

3D技術(shù)解決了常規(guī)MRI檢查中部分容積效應(yīng)的問(wèn)題，可使用原始薄層掃描進(jìn)行回顧性重建，能在工作站再重建出各韌帶的圖像，不僅提高對(duì)ACL、PCL的診斷準(zhǔn)確性，還能觀察關(guān)節(jié)面軟骨以及半月板的情況，檢查更為全面。但T2-ME3D-WE亦有一定局限性，因其掃描層厚較薄，若少許活動(dòng)即出現(xiàn)較大運(yùn)動(dòng)偽影而影響診斷正確性，且相對(duì)其他序列來(lái)說(shuō)T2-ME3DWE序列時(shí)間較長(zhǎng)。三維成像的優(yōu)勢(shì)在于可多角度、多方向、多層厚選擇及多方式成像，靈活多變。故T2-ME3D-WE對(duì)診斷韌帶損傷具有極高的敏感性，可提高對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢出率，建議作為膝關(guān)節(jié)外傷常規(guī)檢查，是否檢查可依具體情況而定。