劉敬書,韓 兵,王 勇
(天津港口醫(yī)院,天津 300456)
頭孢美唑用于急性結石性膽管炎手術抗感染療效評價*
劉敬書,韓 兵,王 勇1
(天津港口醫(yī)院,天津 300456)
目的:探討頭孢美唑用于急性結石誘發(fā)膽管炎經(jīng)內(nèi)鏡和腹腔鏡手術抗感染臨床療效。方法:膽管結石誘發(fā)急性膽管炎患者68例,入院后即給予頭孢美唑鈉2g靜脈滴注,每12 h輸注1次,連用7d。結果:63例痊愈出院,并發(fā)肺部感染3例和切口感染2例,后經(jīng)對癥治療痊愈出院4例,死亡1例。結論:頭孢美唑用于急性結石性膽管炎手術抗感染療效肯定,安全性好。
膽管結石,急性化膿性膽管炎,頭孢美唑,抗感染,十二指腸鏡,腹腔鏡
膽總管結石所致的急性膽管炎發(fā)病急、病情變化快,如不及時治療,可進一步發(fā)展為急性梗阻性膽管炎,導致感染性休克、多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。急性結石性膽管炎患者手術前已形成感染,通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染,需治療性應用抗菌藥物抗感染。本文總結了2006年1月—2010年6月收治的68例急性膽管炎患者,在采用內(nèi)鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術治療的同時,給予頭孢美唑抗感染,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2006年1月—2010年6月本院急診收治的膽管結石誘發(fā)急性膽管炎患者68例,年齡38~93歲,平均58.3歲,其中男37例,女31例,伴陳舊性腦出血或腦梗死6例(2例有后遺癥),糖尿病11例,冠心病14例,心絞痛7例,高血壓19例,慢性支氣管炎肺氣腫5例,肺心病1例。全部患者均有不同程度上腹疼痛、黃疸等癥狀,以突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱及黃疸就診者29例,其中重癥急性膽管炎9例。入院時超聲顯示:膽總管均有不同程度的擴張,確診膽總管內(nèi)結石46例,壺腹部結石嵌頓11例,伴有膽囊結石者33例,懷疑Mirizzi綜合征4例。
1.2 方法 用藥:入院后即給予常規(guī)治療,包括糾正水、電解質平衡失調和代謝性酸中毒,根據(jù)需要禁食、胃腸減壓和解痙鎮(zhèn)痛;同時給予頭孢美唑鈉2 g靜脈滴注,每12 h輸注1次,連用7d。手術:首先經(jīng)十二指腸鏡行鼻膽管引流術(ENBD),待病情緩解后,根據(jù)患者的身體條件和結石大小情況,分別行經(jīng)十二指腸鏡取石,腹腔鏡膽囊切除術,或開腹膽總管探查術或經(jīng)十二指腸鏡膽腸內(nèi)引流術。
68例患者中ENBD成功50例,另18例行開腹膽總管探查術,并發(fā)膽囊結石27例行內(nèi)鏡后腹腔鏡膽囊切除術。其中63例患者術后痊愈出院;并發(fā)肺部感染3例和切口感染2例,后經(jīng)對癥治療好轉,痊愈后出院4例,死亡1例,為就診時病情危重,雖建立膽道引流,但感染性休克未糾正,死于多臟器衰竭。
急性膽管炎是腹部外科中的常見病和多發(fā)病,臨床上多并發(fā)膽管結石,病情進展快,進一步可發(fā)展為重癥急性膽管炎,病死率高。因此,應用安全有效的治療方法,包括及時抗感染治療和通暢膽道引流是提高該病的治愈率、改善患者生活質量、降低并發(fā)癥及病死率的關鍵。
研究表明[1],在膽道感染患者的膽汁培養(yǎng)中常見致病菌有大腸埃希桿菌屬腸球菌屬、克雷伯菌屬、假單孢菌屬、葡萄球菌屬,原則上應選擇廣譜、有效、能覆蓋大多數(shù)病原菌的抗菌藥物。而頭孢美唑為第二代頭孢菌素類藥物,通過影響細菌細胞壁生物合成發(fā)揮抗菌作用,同時還能夠抵抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶的滅活,并能夠殺滅對頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的菌株,對葡萄球菌、大腸桿菌、雷白桿菌、吲哚陰性和陽性變形桿菌、脆弱擬桿菌等有較強的抗菌作用,對肝膽系統(tǒng)絕大多數(shù)致病菌具有較強的敏感性。目前膽囊切除術后并發(fā)肺部感染的病例逐漸增多,約占30%[2]。本臨床觀察中63例(92.6%)患者痊愈,并發(fā)肺部感染僅3例(4.4%),表明采用頭孢美唑用于急性結石性膽管炎手術抗感染,能有效控制感染,減少并發(fā)癥,在急性結石性膽管炎手術抗感染治療中療效肯定,安全性好。
1 Bae W K,Moon Y S,Kim J H,et al.Microbiologic study of the bile culture and antimicrobial susceptibility in patients with biliary tract infection.Korean J Gastroenterol,2008,51(4):248
2 杜斌.腹部手術對呼吸功能的影響.中國實用外科雜志,2004,24(3):136
R978.1
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